Ocular Orbit

Mi az a szempálya

A szemüreg kúpos-piramis alakú hexokraniális üreg, amely tartalmazza és védi a szemet.
A koponya (neurocranium) és az arcmasszázs (splanchnocranium) számos csontja artikulálódik, így alkotja az orbitális komplexet. Ez a csonttér tehát anatómiai kereszteződést jelent, amelyben az erek, az idegrostok, az izmok, a könnymirigyek és a látószerv megfelelő működéséhez nélkülözhetetlen egyéb mellékletek összefolynak.
A pálya patológiái lehetnek vaszkulárisak, rosszindulatúak, másodlagosak a pajzsmirigy betegségével (Graves -kór), fertőzőek, traumatikusak, gyulladásosak vagy daganatosak.

Anatómia

Szemgolyó és kapcsolat a pályákkal

A szem két gömb alakú képződmény, átlagos átmérője 24 mm (hogy világos legyen, valamivel kisebbek, mint egy pingponglabda) és súlya 8 g. Mindegyik izzó elfoglalja az orbitális üreget, valamint a szem külső izmait, a könnymirigyet, a koponyaidegeket és az ereket, amelyek szintén a pálya szomszédos részeire és az arcra irányulnak. A zsírpárnának (a "pálya zsíros testének" nevezik) töltési és izolációs funkciói vannak.

Orbitális üregek

A pályák két üregképződés, amelyek az arc középvonalának oldalán, a homlok alatt helyezkednek el, az arc és a koponya csontjaiból állnak, szoros összefüggésben egymással.
Morfológiai szempontból a pálya egy négyszögletű piramishoz hasonlítható, hátrafelé fordítva (a csúccsal hátra és a bázissal előre), amelyben meg lehet különböztetni:

• Bázis: a pálya külső nyílását jelenti. Kialakulásában a következők vesznek részt: frontális csont és sphenoid (felső margó); állcsont, nádor és csigolya (alsó margó); etmoid, könny- és homlokcsont (középső margó); zygomatikus és sphenoid (oldalszél).
• Felső fal: a pálya boltozata vagy tetője; a homlokcsont alsó felülete és a sphenoid kis szárnyának alsó oldala határolja.
• Oldalsó fal: a zygomatikus csont orbitális folyamata és a sphenoid nagy szárnyának elülső része alkotja.
• Mediális fal: egy nyaki csontsík, amelyet a maxilláris és könnycsont, az etmoid papirusz rétege és a sphenoid test oldalsó felülete alkot.
• Alsó fal: a pálya padlóját képviseli, és határolja a maxilláris test felső felületét, a zygomatikus csont orbitális folyamatának felső felületét és a nádas csont orbitális folyamatát. Vékony vastagsága miatt az alsó fal a része gyakrabban vesz részt orbitális traumában.
• Apex: a pálya hátsó csúcsa az optikai lyuknak felel meg, amelyet vénák, artériák és látóideg keresztez; ez a szerkezet biztosítja a kommunikációt a szem és a középső koponyafül között.

Nyílások és nyílások

Az orbitális komplexum csontjai közötti kapcsolat, bár nagyon szoros, nem abszolút; az orbitális falakon valójában lyukak és repedések vannak, amelyek ezt a teret kommunikálják a szomszédos épületekkel. Ezek a nyílások keresztezik különösen az orbitális üreg hátsó végét, a csúcson (optikai csatorna), vagy a sphenoid és a maxilláris csont között helyezkednek el (felső és alsó orbitális hasadék).

Funkciók

A pályák védő és visszatartó funkciót látnak el a szemszerkezetek számára, mivel körülveszik az egyes izzókat. Ezenkívül összekötik a szemgolyót a szervezet többi részével.

Betegségek

Az orbitális rendellenességek általában gyulladásos, traumatikus, autoimmun vagy daganatos jellegűek. A Graves -kór által okozott infiltratív szemészeti megbetegedés a leggyakoribb oka az orbitális megbetegedéseknek, míg a pályatörések az összes koponya -arc traumák körülbelül 40% -át teszik ki.
A pálya különböző kóros folyamatokban való részvételével meghatározott leggyakoribb tüneteket a szemmozgások fájdalma, a látómező megváltozása, a kettős látás és a látáscsökkenés jelzi. szem a pályán.
Mindenesetre ajánlatos alapos szemvizsgálatot végezni, és gyakran a diagnózis megerősítésére olyan vizsgálatokat, mint az orbitális ultrahang (tanulmányozza az orbitális tartalmat), a számítógépes tomográfia (az orbitális csontfalak megjelenítése), a nukleáris mágneses rezonancia képalkotás (a lágyrészek pontosabb értékelése) ) és a gyanús elváltozások biopsziája.

Gyulladásos betegségek

A pálya szerkezetét érintő gyulladásos reakciók rendkívül változó módon, izolált formában vagy több szomszédos struktúrára (külső izmok, uvea, sclera, könnymirigyek stb.) Terjedő állapotként fordulnak elő.
Ezek közé tartozik a dacryoadenitis (a könnymirigy gyulladása), az orbitális cellulitis és a pálya myositis. Wegener granulomatosis).
A tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő fájdalom, amely bulbar mozgásokkal jár, periorbitális ödéma, bőrpír és a szemhéjak duzzanata, proptosis, csökkent látásélesség (ha a látóideg érintett) és diplopia (az extraocularis izmok érintettsége esetén).
A kezelés a gyulladásos reakció jellegétől függ (nem specifikus, granulomatózus vagy vaszkulitikus), és magában foglalhatja nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, orális kortikoszteroidok, sugárterápia vagy immunmoduláló gyógyszerek beadását. A közelmúltban a monoklonális antitestek használatát is bevezették.

Orbitális pszeudotumor

Az orbitális pszeudotumor (más néven a pálya idiopátiás gyulladása) nem specifikus és idiopátiás gyulladás (helyi vagy szisztémás ok azonosítása nem lehetséges). Ezt a folyamatot a nem daganatos sejtek beszivárgása és szaporodása jellemzi a pálya mezenchimális szöveteiben. Ezért helyfoglaló elváltozás.
Az orbitális pszeudotumor tipikus tünetei közé tartozik a szemfájdalom, a szemhéj vörössége és duzzanata, kettős látás, exophthalmos és csökkent látásélesség.
A legsúlyosabb esetekben a gyulladás progresszív fibrózist okozhat, amely az ún.

Fontos! A pszeudotumor szimulálhatja a pálya neoplazmájának tüneteit, ezért a diagnosztikai teszteknek feltétlenül meg kell különböztetniük ezt a patológiát a valódi daganattól.

Orbitális cellulit

Az orbitális cellulitisz az orbitális lágyrészek fertőzése, amely az orbitális szeptum mögött helyezkedik el. A betegséget az okozza, hogy a fertőző folyamatok a szomszédság által (orrüregek, orrmelléküregek és fogászati ​​elemek) meghosszabbodnak, és a fertőzés hematogén úton terjed. "más helyről származik, vagy a kórokozók közvetlen behatolásából az orbitális szeptumot szakító orbitális traumát követően (pl. állatharapás, zúzódás vagy lyukas elváltozás). A betegséget hirtelen kezdődő állapot jellemzi, láz és általános rossz közérzet , fájdalomhoz és csökkent szemmozgáshoz, kötőhártya -hiperémiához és kemózishoz, a szemhéjak és a periorbitális bőrpírhoz és duzzanathoz, vizuális elhomályosodáshoz és proptosishoz kapcsolódik. Sok esetben az elsődleges fertőzés jelei (pl. orrfolyás és vérzés melléküreg -gyulladással, fogágyi fájdalom és duzzanat tályog stb.). A kezelésnek időszerűnek kell lennie, és széles spektrumú antibiotikumokat, valamint súlyos esetekben műtétet kell alkalmazni.

Preseptális cellulit
A preseptális és az orbitális (postseptal) cellulitisz két különböző betegség, amelyek bizonyos klinikai tünetekkel rendelkeznek.
A preseptális cellulitisz "a szemhéj és a környező bőr fertőzése, amely a szemkörnyéki septum előtt helyezkedik el. Ez a periorbitalis gyulladás általában az orbitális septum felszínén kezdődik, miután a másodlagos fertőzések az arc vagy a szemhéjak helyi sérülései felé terjednek. Rovar vagy állatcsípés, kötőhártya -gyulladás, chalazion vagy arcüreggyulladás Mindkettő különösen gyakori a gyermekeknél, de a preseptalis cellulitisz sokkal gyakoribb, mint az orbitális cellulitis.

A pálya egyéb gyulladásai

• Dacryoadenitis: a könnymirigyek gyulladásos folyamata, akut vagy krónikus. A dacryoadenitis gyakori gyermekeknél, olyan vírusos betegségek után, mint a kanyaró és a rubeola. A krónikus forma gyakran olyan általános betegségekkel jár, mint a Sjogren -szindróma, a sarcoidosis és a Wegener -féle granulomatosis. A tünetek közé tartozik a láz, az egyoldalú szemhéj és a periorbitális fájdalom és duzzanat; súlyos duzzanat miatt a szemgolyó lefelé és befelé mozdulhat el.A kezelés magában foglalja az antibiotikumok, gyulladáscsökkentők és súlyos esetekben immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazását.
• A pálya myositis: egy vagy több extraocularis izom nem specifikus gyulladása. Fiatal korban fordul elő, szemfájdalommal, amelyet az izzó mozgása és a kettős látás fokoz. Gyakran szemhéj- és periorbitális ödémával, szempírral társul , ptosis és enyhe exophthalmos. A kezelés szteroid gyulladáscsökkentők és súlyos esetekben immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.
• Toulouse-Hunt szindróma: idiopátiás gyulladás (azaz ismeretlen eredetű) a barlangos sinusban, a felső orbitális hasadékban és az orbitális csúcsban. Általában szemfájdalommal, szemmozgásokkal, kettős látással és ipsilateralis fejfájással nyilvánul meg. A vadászat enyhe is okozhat exophthalmos és oculomotoros idegbénulás. A rendellenesség jellemzően akut fázisokkal jelentkezik, amelyek remissziós időszakokkal váltakoznak. A terápia szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.

Orbitális daganatok

Az orbitális daganatok lehetnek primitívek (azaz a pálya szöveteiből származnak) vagy összefüggő struktúrákat (szemgolyó, szem -mellékvese, orrmelléküregek és orrgarat) érintő daganatos folyamatokból származhatnak, továbbá metasztázisok is befolyásolhatják a pályát.
A tünetek változóak, de jellemzően egy orbitális expanziós folyamat a szemgolyó kidülledését (exophthalmos), a szemhéj ptózisát és a kettős látást (diplopia) eredményezi. Ha a látóideg működése károsodott, látásromlás következhet be.

Orbitális törések

Az erőszakos trauma az arcmasszázs csontjainak törését okozhatja. Ez az eset sok esetben magában foglalja a különböző szomszédos csontszerkezetek bevonását, mint például a zygomatic-maxillary komplex, a naso-orbito-ethmoid komplex és a frontális sinus.
Anatómiai elhelyezkedésüknek és csontsűrűségüknek köszönhetően a pályaüregek gyakran érintettek, különösen az alsó faluk (a pálya padlója) szintjén. Ezen töréseken kívül számos más struktúra is érintett lehet: az izomzat ( rectus és inferior ferde izom), a szemgolyó, a látó- és infraorbitalis ideg, a szem artériája és a vénája.
Az orbitális komplex bevonását ödéma vagy periorbitális ekchymosis, az infraorbitalis ideg érzéstelenítése, enophthalmos, diplopia és a szemmozgás megváltozása jelezheti. A pálya közelében lévő elváltozás mindig szemvizsgálatot igényel, amely magában foglalja legalább a látásélesség, a pupillareakciók és az extraokuláris mozgások értékelését.