Általánosság
A vegetatív állapot a kóma lehetséges evolúciója, amely megfelel az ébrenléti állapotnak, amelyben bárki is beleesik, teljesen nincs tisztában önmagával és a környező környezettel.
A vegetatív állapot kialakulásának oka lehet: súlyos fejsérülés, súlyos stroke -epizód vagy diffúz agyi hipoxia, súlyos anyagcsere -betegség, neurodegeneratív betegség, daganat vagy agytályog, agyhártyagyulladás stb.
A vegetatív állapot helyes diagnosztizálásához elengedhetetlenek a következők: fizikális vizsgálat, az agy mágneses rezonanciája, agyi CT -vizsgálat, agyi PET -vizsgálat és elektroencefalogram (EEG).
Mind a specifikus kezelések hiánya, mind maga az állapot súlyossága miatt a vegetatív állapot általában rossz prognózissal rendelkezik.
Mi a vegetatív állapot?
A vegetatív állapot ébrenléti állapot, amely kómát követhet, és amelyet saját és a környező környezet tudatlansága jellemez.
Sajnos a vegetatív állapotban lévő embereknek kicsi, ha egyáltalán nincs esélyük a normális életre való visszatérésre. Valójában a legtöbb esetben a betegek nem javulnak, vagy minimális javulást mutatnak, és állandó segítségre szorulnak.
A vegetatív állapot gyors meghatározása az öntudatlan ébrenlét állapota lehetett.
NÖVÉNYI ÁLLAPOT ÉS MINIMÁLIS TUDATI ÁLLAPOT
A vegetatív állapot "alternatívát jelent az úgynevezett minimális tudatállapotnak.
Röviden, a minimális tudatállapot olyan ébrenléti állapot, amely kómában fordulhat elő, amelyben az érintett bizonyos fokú tudatossággal rendelkezik önmagáról és a környező környezetről.
JÁRVÁNYTAN
Olaszországban egyes feltételezett becslések szerint a vegetatív és minimális tudatállapotú betegek száma körülbelül 3000-3,500 lenne. Ezek némileg homályosak legalább néhány ok miatt, amelyek a következők: a megbízható járványügyi vizsgálat hiánya és a téves diagnózisok nagy száma.
Az Egyesült Államokban úgy tűnik, hogy a vegetatív állapotban élő emberek száma 15 000 és 40 000 között van. Ezek azonban ebben az esetben is meglehetősen durva becslések.
A NEV EREDETE
A "vegetatív állapot" kifejezést Bryan Jannett skót idegsebész és Fred Plum amerikai neurológus ajánlotta 1972 -ben.
A NÖVÉNYI ÁLLAM MÁS NEVE
Az orvostudományban az „apallikus szindróma” és az „éber kóma” kifejezések egyet jelentenek a vegetatív állapotgal.
Pontosabban, az "apallikus szindróma" megfogalmazás annak az állapotnak az eredeti nevét jelenti, amelyet később B. Jannett és F. Plum "vegetatív állapotnak" nevezett. Ezt Ernst Kretschmer nevű német pszichiáter alkotta meg 1940 -ben. Kretschmer az orvosi területen ismert, mert érdeme, hogy először leírta a vegetatív állapotnak megfelelő állapot jellemzőit.
Okoz
A kómából a vegetatív állapotba való átmenet megértéséhez össze kell foglalni, hogy mi határozza meg a kómába való belépést.
A kóma akkor fordul elő, ha az agykéreg és / vagy az agytörzs retikuláris aktivációs rendszer (RAS) nevű szerkezete sérült.
Valójában az agykéreg és a RAS a két idegkomponens (pontosabban a központi idegrendszer), amelyek felelősek a tudatállapot fenntartásáért.
Számos neurológiai tanulmány kimutatta, hogy a kómából a vegetatív állapotba való átmenet mindazon körülmények között megtörténik, amelyekben az agytörzs (különösen a retikuláris aktivációs rendszer) működőképes helyreáll, de nem az agykéreg.
RENDEZVÉNYEK A NÖVÉNYI ÁLLAM EREDETÉBEN
A vegetatív állapot a következő kóma epizódokból eredhet:
- Akut traumás fejsérülések;
- Diffúz agyi hipoxia;
- Neurodegeneratív betegségek;
- A központi idegrendszer súlyos veleszületett rendellenességei;
- Súlyos anyagcsere -betegségek;
- Kábítószerrel való visszaélés / túladagolás, súlyos drogok, káros anyagok vagy alkohol;
- Agyhártyagyulladás;
- Stroke;
- Agysérv;
- Agydaganatok vagy tályogok
- Előrehaladott máj encephalopathia;
- Súlyos epilepszia;
- Akut disszeminált encephalomyelitis (ADEM).
TÍPUSOK
A neurológusok közössége és a Királyi Orvosi Főiskola helyesnek tartják a vegetatív állapot megkülönböztetését az időbeli időtartam alapján. Ez két fő vegetatív állapotot eredményez: a folyamatos vegetatív állapotot és az állandó vegetatív állapotot.
- A vegetatív állapot, amely több mint 4 hete, de kevesebb mint 6 hónapja tart, folyamatosnak minősül.
- Másrészt a vegetatív állapot, amely 6 hónapnál tovább tart, ha az ok nem traumatikus, és 12 hónapnál tovább, ha az ok traumatikus, állandónak minősül.
Tünetek, jelek és szövődmények
A vegetatív állapot jellegzetes tünete az önmagával és a környező környezettel kapcsolatos tudatosság hiánya.
Ehhez járul még: képtelenség reagálni a vizuális ingerekre vagy hangparancsokra, az önkéntes mozgások képtelensége, a másokkal való interakció képtelensége, a széklet inkontinenciája, a vizelet inkontinencia és a viselkedési válasz hiánya.
FÜGGVÉNYEK ÉS KÉPESSÉGEK NÖVÉNYES ÁLLAPOTBAN AZ EMBEREKBEN
A vegetatív állapotban lévő emberek visszanyerhetik funkcióikat és képességeiket, amelyek kómában általában hiányoznak.
Ellentétben a kómában lévőkkel, valójában a vegetatív állapotban lévőkkel:
- Rendszeres és helyes szív- és légzőfunkcióval is rendelkezik;
- Összetett reflexei vannak, amelyek lehetővé teszik számára, hogy ásítson, rágjon, nyeljen stb.
- Képes ideiglenesen kinyitni és mozgatni a szemét;
- Képes a leghangosabb zajokat hallani;
- Önkéntelen mozdulatokkal reagál, fájdalmas ingerek hatására;
- Alvás-ébrenlét ciklusa van. Fontos kiemelni, hogy a vegetatív állapotban lévő emberek alvás-ébrenlét ciklusa gyakran rendellenes;
- Mosolyoghat vagy ráncolhatja a homlokát;
- Gerincreflexei vannak.
Diagnózis
A vegetatív állapot más körülményekhez hasonló módon megváltoztatja a tudatot. Ez összetetté teheti azonosítását, és különféle diagnosztikai tesztek elvégzését igényelheti.
A vegetatív állapot helyes diagnosztizálásához hasznos tesztek közül mindenképpen említést érdemel: a fizikális vizsgálat, az agy mágneses rezonanciája, az agy CT -vizsgálata, az agy PET -je és az elektroencefalogram (EEG).
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT ÉS KLINIKAI KRITÉRIUMOK
Az objektív vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy jelen vannak -e azok a klinikai kritériumok, amelyek szükségesek annak megerősítéséhez, hogy egy személy vegetatív állapotban van -e vagy sem.
E klinikai kritériumok szerint egy személy vegetatív állapotban van, ha:
- Amikor ébren van, a szeme nyitva van, és némi szem- és szemhéjmozgást mutat; mindazonáltal a tekintetével nem követ semmilyen vizuális ingert;
- Nincs tudatában önmagának és a környező környezetnek;
- Bemutatja az alvás-ébrenlét ciklust;
- Az önkéntelen mozgás reflexmintáit mutatja, fájdalmas ingerekre válaszul;
- Sztereotip spontán mozgásokat végez;
- Összetett reflexei lehetnek, beleértve a rágó és nyelő mozdulatokat, az arc grimaszát, ásítást és kézfogást;
- Önállóan lélegezzen;
- Normális szívritmusa van.
Terápia
A vegetatív állapot, a minimálisan tudatos állapot és a kóma területén dolgozó orvosok és szakértők még nem azonosítottak olyan gyógyszert vagy speciális terápiás eszközt, amely képes az érintett személy normális tudatállapotának helyreállítására.
Ezt követően a vegetatív állapotban lévők számára támogató terápiát biztosítanak, amely magában foglalja:
- Mindezek az óvintézkedések az immobilizáció szövődményeinek megelőzésére irányulnak.
Az immobilizáció fő szövődményei a következők: aspirációs tüdőgyulladás, felfekvés és thromboemboliás betegség; - Élelmiszer és víz megfelelő mennyiségben és módszerrel történő beadása (helyes és teljes táplálkozás). Az érintett szervezet minden szükséges tápanyaggal való ellátása elengedhetetlen a túléléshez és a jó egészségi állapot fenntartásához;
- Fizioterápiás gyakorlatok, az izom -összehúzódások megelőzésére a hosszan tartó mozdulatlanság miatt.
A támogató terápia elengedhetetlen a beteg életben tartásához és a szövődmények (pl .: a fent említett fekélyek, aspirációs tüdőgyulladás stb.) Kockázatának jelentős csökkentéséhez.
Prognózis
Általában a vegetatív állapot rossz prognózisú, abban az értelemben, hogy az érintett betegek általában soha nem gyógyulnak meg teljesen, még akkor sem, ha bizonyos fokú öntudatukat és a környező környezetet visszanyerik.
A vegetatív állapot kimenetele általában az állandóság ebben az állapotban vagy halál.
Ennek ellenére számos tényező befolyásolja a prognózist; a szóban forgó tényezők közül mindenképpen külön említést érdemelnek:
- Az agykárosodás kiváltó okai és mértéke. Ismeretes, hogy nagyobb a remény a vegetatív állapotból való felépülésre, amikor az utóbbi visszafordítható állapottól (például anyagcsere -betegség) vagy korlátozott agykárosodástól függ, nem pedig agyvérzéstől nem kezelik időben vagy kiterjedt agykárosodást.
- A beteg egészségi állapota a kómába való belépés előtt. A rossz egészségi állapotú személy még a kómába kerülése előtt (és vegetatív állapotban) sokkal kevésbé valószínű, hogy felébred és visszatér a normális életbe.
- A beteg kora A különböző felmérések szerint a vegetatív állapotból legjobban felépülő betegek fiatal korú betegek, míg az idősek viszont alig reménykednek a gyógyulásban.
KÍVÁNCSISÁG
Statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy az elhúzódó vegetatív állapot egybeesik a gyógyulás csekély esélyével és "nagy a halálozási valószínűsége. Más szavakkal, a hosszú ideig (hónapok vagy akár évek) vegetatív állapotban lévő embereknek nincs sok reményük arra, hogy újra tudatosodjanak. és tovább élni.
Általában a vegetatív állapotban lévő alanyok aspirációs tüdőgyulladásban vagy "többszörös szervi elégtelenségben" halnak meg.
Egyes felmérések szerint a vegetatív állapotban lévő egyedek százalékos aránya, akik 5 évnél tovább élnek, a betegek 25% -ának felel meg.
A beteg minta és a vegetatív állapot eredete
Egy évvel a kiváltó epizód után
Minta azokból a betegekből, akik egy hónappal a traumás típusú okozati esemény után vegetatív állapotba kerültek
- Az érintett alanyok 54% -a bizonyos fokig felismerte önmagát és a környező környezetet;
- Az érintettek 28% -a meghalt;
- Az érintettek 18% -a még mindig vegetatív állapotban volt.
Minta azokból a betegekből, akik vegetatív állapotba kerültek egy hónappal egy nem traumás ok-okozati esemény (pl. Stroke) után
- Az érintett alanyok 14% -a bizonyos fokig felismerte önmagát és a környező környezetet;
- Az érintettek 47% -a meghalt;
- Az érintettek 39% -a még mindig vegetatív állapotban volt.
