Egy modern funkcionális rehabilitációs programon belül különös figyelmet kell fordítani a működtetett végtag terhelésének helyreállításának kezdeti szakaszára. Ez a fázis valójában különösen kényes, és jelentősen befolyásolhatja a rehabilitáció menetét.
Ennek a cikknek az a célja, hogy elemezze azokat a kritériumokat és eszközöket, amelyeket annak érdekében kell alkalmazni, hogy meghatározzuk a terhelések helyes előrehaladását azokban a különböző helyzetekben, amelyekkel mindennap szembesülünk az edzőteremben a betegeinkkel.
Szándékosan úgy döntöttem, hogy nem elemezem a vízi környezet és a hidrokiniterápia nyújtotta előnyöket, mivel azok sajátosságuk és fontosságuk miatt megérdemlik, hogy külön kezeljék őket.
KIVÁLASZTÁSI KRITÉRIUM
Mikor, hogyan és mivel döntünk úgy, hogy stimuláljuk a beteget a rehabilitációs folyamat során, olyan kérdéseket jelentenek, amelyekre nem mindig könnyű válaszolni.
Mindenekelőtt meg kell határozni azokat az elemeket, amelyek hasznosak a gyógytornász számára a terápiás program helyes beállításához, különös tekintettel a terhelés helyreállításának előrehaladására. A "terhelés" kifejezés mind a végtag talajtámaszát jelenti a talajon, és ennek következtében gravitációs ingert, mind pedig azokat a feszültségeket, amelyeket az izomerősítő terápiás gyakorlatokon keresztül ajánlunk.
A sebész által előírt indikációk és időpontok. A sebész által adott jelzések figyelembe vétele "előre eldöntött következtetésnek tűnhet, de mivel a kommunikáció a rehabilitációs operátorok és az ortopéd sebész között nem mindig egyszerű, ezért fontosnak tartom, hogy az átnevelő elősegítse a közvetlen kapcsolatot az orvossal, aki a "műtét. Valójában ő az egyetlen személy, aki ténylegesen tudja, hogy mik voltak a sebészeti beavatkozások és milyen rögzítési eszközöket alkalmaztak, hogy jelezni tudja, milyen terheléseknek lehet kitéve az ízület a beavatkozást követő időszakban.
Egy másik felmerülő helyzet az, hogy a sebész által diktált időket a patológia szabványosítja, és azokat a beteg pszicho-fizikai-sportos állapotához kell igazítani. Ezek az idők valójában jelentős eltéréseken eshetnek át, a beteg által a javasolt ingerekre adott válaszokkal összefüggésben. Ebben az esetben is elengedhetetlen a sebészrel való folyamatos kapcsolattartás ahhoz, hogy megegyezzenek a standard protokollokkal vagy az utolsó ellenőrző látogatás során felmerült változásokkal kapcsolatban.
A beteg reakciója az ingerekre. Minden beteg önálló egyéniség, és szövetei másképpen reagálnak a javasolt ingerekre. A szakértő átnevelőnek ezért figyelembe kell vennie a testmozgás metabolikus vonatkozásait is, de a beteg életmódját, motivációit és pszichológiai vonatkozásait is, amelyek befolyásolhatják a sérülés utáni felépülést. Például a rögbijátékosokkal kapcsolatos tapasztalataink megtanítottak minket arra, hogy a fájdalom elviselésének képessége és hajlandósága mennyire különbözik bizonyos sportolók kategóriáitól. A fájdalom értékes útmutató számunkra, fizioterapeuta számára, de nekünk kell elolvasnunk a beteg reakcióit, tekintve, hogy attól függően, hogy ki előtt állunk, ez az útmutató többé -kevésbé megbízható lehet. Valójában fiziológiai szempontból egy térd, például chondroplasztika, ugyanazt a pihenési és védelmi időt igényli, függetlenül attól, hogy rögbijátékos vagy klasszikus táncos. A mindennapi gyakorlatban azonban megközelítésünk valószínűleg nem ugyanaz a két sportoló esetében, mivel nehéz lenne, hogy ne befolyásoljuk az előttünk álló személy személyes jellemzői.
Eszközök állnak rendelkezésre. A számos eszköz közül, amelyekkel a páciensnek a terhelések helyes előrehaladását kínálhatjuk, mindenképpen előnyben kell részesítenünk azt a berendezést, amely lehetővé teszi a gyakorlatok zárt mozgási láncban történő végrehajtását, és amelyek lehetővé teszik a jó terhelésmodulációt. A ma kapható különféle lábprések közül azok, amelyek rugalmas ellenállást alkalmaznak, optimálisan válaszolnak erre az igényre. Különösen nagy segítséget nyújt az áthaladás kényes fázisának kezelésében a terhelés hiányától a teljes terhelésig egy újonnan épített berendezés: a Minivector (1. ábra). Ez egy egyszerű rugalmas prés, amelynek lehetősége van a beteg otthonában is használják, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy valóban szerény és könnyen növelhető terhelést biztosítson.
A Minivectorban hat gumiszalag található, amelyek mindegyike 1 kg -os ellenállást biztosít. induláskor 5 kg -ig. maximális feszültség mellett: ez lehetővé teszi a működtetett csukló terhelésének fokozatos növelését, figyelemmel kísérve annak javulását.
ÁBRA. 1 MINIVEKTOR
A fent elemzett kritériumok azt feltételezik, hogy minden rehabilitációs operátornak világos elképzelése van a PROGRESSION fogalmáról, amely véleményem szerint minden rehabilitációs kezelés alapját képezi, akár sportolóval, akár ülővel van dolgunk, akár térdet, akár vállot rehabilitálunk ...
Azon az elven alapul, hogy az átképzés során a funkcionalitás helyreállítását a következő módon kell elérni:
- kerülje az izom-ín-ízületi struktúrák túlterhelését, mivel ez nem adna elegendő ingert a szükséges alkalmazkodások előállításához, és meghosszabbítja a gyógyulási időt;
- kerülje a túlterhelést, ami azt eredményezi, hogy a szöveteket olyan funkcionális túlterhelési patológiáknak teszik ki, mint az ínhüvelygyulladás, bursitis és az izmok túlfeszültsége, amelyek pihenőidőkre és további terápiákra kényszerítik a beteget, nyilvánvaló késéssel a várható funkcionális célok elérésében.
Ehelyett a homeosztázis úgynevezett területét kell keresni (2. ábra), vagyis azt a helyzetet, amelyben az adott pillanatra megfelelő ingereket javasolják mind metabolikus, mind reparatív szempontból, az optimalizálás előnyével helyreállítási időket a munkaterhek állandó hozzáigazításával a beteg állapotához. Ez nem egyszerű feladat, mivel arra kötelezi az átnevelőt, hogy folyamatosan "olvassa" a beteget, és szinte naponta módosítsa a munkaprogramot, hogy megtalálja a legmegfelelőbb megkeresést, amely pozitív ingert fog kifejteni a szöveteken, elkerülve a károsodást. őket.
Példaként tekintsünk egy térdbetegség miatt műtött beteget, és az egyszerűség kedvéért azonosítsunk három különböző fázist, amelyek során a terhelés újraindítása különösen fontos:
1) VÉDELMI FÁZIS
Miután elvégezték a javítást vagy a sebészeti rekonstrukciót, a szövetek gyógyulásának elősegítése érdekében a működtetett végtagot nem szabad terhelni.
A kirakodás nem jelenti azt, hogy nincs stimuláció. Ebben az első fázisban kézi megkereséseket javasolnak a proprioceptív érzékenység és az ízületek űrbeli helyreállítása érdekében. Gyakorlatok a rugalmas ellenállás ellen, a bokaízületre és a láb belső izmaira korlátozódva.
2) ÁTMENETI FÁZIS
Ez a fázis minden bizonnyal a legfontosabb a porcokon végzett beavatkozások után. Valójában ez a szövet rendkívül specializált a terhelések támogatására, és gyógyulási folyamatában ebben az értelemben kell kérni.
Ebben a második fázisban olyan tevékenységeket fogunk beilleszteni, amelyek terhelése a testtömeg töredékét jelenti. Különösen a két alkarral való gyaloglást kell végezni enyhén megterhelt terheléssel, amelynek a betegnek teljes tudatában kell lennie a működtetett végtag terhelésének mértékéről. személyi számítógéphez csatlakoztatott speciális talpbetétes telemetria, amely speciálisan kalibrálva lehetővé teszi a kívánt terhelés beállítását. Ha a beállított küszöbértéket túllépi, akusztikus visszajelzés hallható, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy jobban megismerje a ténylegesen kért terhelést. sérült végtagja.
Az első tológyakorlatok ezután lábon kezdődnek mind a puha felületeken (például különböző konzisztenciájú szivacsgolyók), mind a terapeuta kézi ellenállása ellen és a minivector segítségével.
Ebben a második fázisban az álló helyzetben végzett gyakorlatokat is javasolják, amelyek előkészítik a beteget a szabad gyaloglásra: gyaloggyakorlatok alkarral a fizioterapeuta irányítása alatt, aerob edzés elliptikus gépen, karon tartva, gyakorlatok lépcsőgépek, mind olyan progresszióval, amely a beteget a teljes terhelés elviseléséhez vezeti.
3) ÉRTÉS FÁZIS
A műtött szöveteknek teljes biztonságban képesnek kell lenniük funkcionálisan éretté válni, és ez akkor lehetséges, ha tökéletesek az izmok.
Ezt a fázist az izomerő helyreállítása jellemzi, amelynek feltétlenül a terhelések gondos előrehaladását követően kell megtörténnie.Ebből a célból hasznos lehet megjegyezni, hogy minden gyakorlatot kezdetben az ellenoldali végtag használatával is el lehet végezni, majd csak később és az ízület nemkívánatos reakcióinak hiányában át lehet vinni a monopodális kivégzésre.
A homeosztázis területének folyamatos keresése a munkaterhelés folyamatos alkalmazásával lehetővé teszi, hogy az átnevelő a lehető legjobb eredményt érje el a lehető legrövidebb idő alatt.
2. ÁBRA A "HOMEOSTAZIS TERÜLETE A REEDUKCIÓBAN
Ahhoz, hogy a homeosztázis területén dolgozhassunk, hasznos tudni, hogy a fitnesztermekben a kezdők (ahogy a betegeinket is figyelembe vesszük) ugyanazt az eredményt érik el a trofizmus és az erőnövekedés szempontjából 20-40. -60% terheléssel 1 RM (maximális ismétlés). Az átnevelésben ezért célszerű az 1 RM közel 30% -ának megfelelő terheléssel kezdeni, mivel ugyanazt az eredményt kapjuk túlterhelés veszélye nélkül. Ezzel szemben figyelembe kell vennünk, hogy a haladó sportolók (pácienseink az átnevelés vége felé) a legjobban reagálnak az ingerekre, amelyek közel vannak az 1 RM 80-90% -ához, ezért az átnevelés végén kezelnünk kell , hogy még nagyon nehéz terheléseket is beadhassanak nekik. Ez egy valódi javulás elérése, és nem egyszerűen az addig elért eredmények fenntartása.
A beavatkozás típusától függően azt is értékelnünk kell, hogy előnyben részesítjük -e a nyitott vagy zárt kinetikus láncban végzett munkát, a teljes vagy csökkentett közös kirándulást a gyakorlatok végrehajtása során. Ezenkívül figyelembe kell venni minden beteg funkcionális és sportigényét. figyelembe kell venni, hogy a gyakorolt sport jellemzőivel összeegyeztethető funkcionális célok elérése felé irányuló megkereséseket kezelni lehessen.
Paraméterek, amelyeket minden alkalommal ki kell értékelni, amikor gyakorlatot javasol a páciensnek, és a homeosztázis területén kíván dolgozni:
- Biomechanikai hatás az ízületre
- A szükséges összehúzódás típusa (izometrikus, koncentrikus, excentrikus)
- Teljes vagy csökkent mozgástartomány (R.O.M.)
- Metabolikus igények
- A gyakorlat végrehajtásának sebessége
- A gyakorlat helyes technikai végrehajtása
- A beadott terhelések teljes mennyisége
- Az ingerek gyakorisága (hetente, naponta és ugyanazon ülésen belül)
- A gyakorlat végrehajtásának ideje (a foglalkozás elején vagy végén).
TAB. 1: Alapvető paraméterek, amelyeket ki kell értékelni a homeosztázis területén való munkavégzéshez.
Emlékeztetünk arra, hogy a terhelések helyes előrehaladása a berendezés által biztosított ellenállások növelése mellett összetettebb gesztusok bevezetését is biztosítja, amelyek nagyobb hatással vannak a tagolásra. Az ugrásokra gondolok, amelyeket szintén megfelelő előrehaladással kell javasolni, és csak akkor, ha a beteg képes elviselni ezeket a feszültségeket.
Például, ha a futószalagon sétálva a térd terhelése a testtömeg 100% -ának felel meg, gondolnunk kell arra, hogy a 10 km / h sebességgel történő futás 500% -nál nagyobb terhelést és plyometriai gyakorlatokat eredményezhet ( felülről leesnek). sokkal nagyobb terhelést tudnak előidézni. Betegünknek ezeket a gesztusokat el kell végeznie, amikor visszatér a sporthoz, és ebből következően az lesz a feladatunk, hogy elkísérjük őt az átnevelés során, hogy teljes biztonságban szembesüljön az ilyen típusú stresszel bipodális ugrások a Vector elasztikus présen (3. ábra), majd a trambulinon végzett ugrásokra, és végül valódi plyometriai gyakorlatokat javasolnak az edzőteremben és a sportpályán.
Emlékezzünk arra, hogy az izmok az ízületeken is lengéscsillapítók szerepet játszanak, és különösen az excentrikus összehúzódás révén képesek elnyelni a mozgási energiát, és el tudják távolítani, vagy legalábbis csökkenteni a legerősebb tevékenységek során fellépő ütközési erőket. Ezért a rehabilitációs programban szükség lesz az izomzat célzott erősítésére excentrikus módban.
ÁBRA. 3 GYAKORLAT A VEKTORRA TÖLTÉSRE
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy tekintettel a terhelések helyes előrehaladásának fontosságára egy rehabilitációs programban, a gyógytornásznak szükségszerűen ismernie kell az erre a célra kijelölt eszközök "arzenálját". Mindenekelőtt fejlesztenie kell az érzékenységet és képes értelmezni azokat a jeleket, amelyeket a beteg küld neki a rehabilitáció során, hogy folyamatosan dolgozni tudjon a "homeosztázis területén": ez lehetővé teszi számára, hogy mindig javaslatot tegyen a a legmegfelelőbb megkereséseket a betegnek. Ez a cselekvési mód általában különbséget tesz, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy a lehető legjobb módon és a lehető legrövidebb idő alatt gyógyuljon!
Marco Zanobbi
Fizioterapeuta
Izokinetikus rehabilitációs hálózat
.jpg)