Általánosság
A mesothelioma az orvosi kifejezés a mesothelium sejtjéből származó rosszindulatú daganatra.
A mesothelium a savós membrán, amely lefedi a tüdőt, a szívet, egyes hasi szerveket, a férfiak heréit, a nők méhét és az üregeket, amelyekben az imént említett szervek találhatók.
Pleurális mesotheliomában szenvedő beteg CT -vizsgálata. Vegye figyelembe a jobb tüdőt összenyomó sárga nyilakkal jelzett daganattömeget. A wikipedia.org oldalról
Különféle típusú mesothelioma létezik; a legismertebb és leggyakoribb típusok a pleurális mesothelioma és a peritoneális mesothelioma.
A mesothelioma fő oka az emberekben az azbesztnek vagy azbesztnek való kitettség.Azbeszt ásványi anyagok halmaza, amelyek könnyen diffundálhatnak a levegőbe és belélegezhetők.
A mesothelioma tünetei a rosszindulatú daganat eredetétől függnek.
A pontos diagnózis érdekében elengedhetetlen a biopszia.
A lehetséges kezelések közé tartozik a sebészet, a sugárkezelés és a kemoterápia.
Mi az a mesothelioma?
A mesothelioma minden rosszindulatú daganat (vagy rák), amely a mesothelium sejtjeiből származik.
A mesothelium egy lapos sejtréteg, amely különböző belső szerveket (beleértve a tüdőt, a szívet, néhány hasi szervet, a férfiak heréit és a nők méhét) és az e szervekben található üregeket vonja be.
Különösen:
- A tüdő mezotéliumát és az azokat tartalmazó üregeket zsigeri mellhártya- és parietális mellhártya -nak nevezzük.
A mellhártya általános kifejezése magában foglalja a zsigeri és a parietális mellhártyát is. - A szív mesotheliumát és az azt tartalmazó tasakot zsigeri pericardiumnak (epicardium), illetve parietális pericardiumnak nevezik.
A pericardium általános kifejezés magában foglalja a zsigeri pericardiumot és a parietalis pericardiumot is. - Az egyes hasi szerveket borító mezotéliumot és az ezeket a szerveket tartalmazó üreget zsigeri hashártyának és parietális peritoneumnak nevezik.
A hashártya általános kifejezés magában foglalja a zsigeri hashártyát és a parietális hashártyát is. - A herék mesotheliumát a herék hüvelyüregének nevezik.
- A méh mesotheliuma perimetria (vagy a méh savós bélése) néven ismert.
Az emberi test különböző mezoteliumait alkotó pikkelyes sejtek rétege savós típusú membránokat eredményez.
A MESOTHELIOMA TÍPUSAI
Különböző típusú mesothelioma létezik. A különböző típusok megkülönböztetése attól függ, hogy a daganat melyik mesotheliumból származik.
A legismertebb és leggyakoribb mesothelioma típusok a következők:
- Pleuralis mesothelioma: az a mesothelioma, amely a mellhártya szintjéből ered. A rendelkezésre álló adatok messze a mesothelioma leggyakoribb típusát jelentik az emberben.
Jó beszivárgási képességekkel rendelkezik (képes elterjedni a szomszédos szövetekre), és rákos sejtjeivel szennyezheti a közeli perikardiumot. - A peritoneális mesothelium: ez a mesothelioma, amely a peritoneum szintjén keletkezik. A mesotheliomák egy másik jó részét képviseli, amely hatással lehet az emberre, még akkor is, ha határozottan kevésbé konzisztens, mint a pleurális mesothelioma.
Gyenge beszivárgási képességekkel rendelkezik, ezért ráksejtjeivel ritkán hatol be a szomszédos szövetekbe.
A kevésbé ismert és még kevésbé gyakori mesothelioma típusok a következők:
- Pericardialis mesothelioma: az a mesothelioma, amely a pericardiumból, azaz a mesotheliumból származik, amelyben a cuorei található.
- A herék mesothelioma (vagy a herék hüvelyi tunikájának mesothelioma): a mesothelioma, amely a herék mesotheliumjából származik (más néven a herék hüvelyi tunikája).
- Perimeter mesothelioma (vagy a méh serous tunika mesothelioma): ez a mesothelioma, amely a méh mesotheliumából származik, más néven méh serous tunika.
Még néhány részlet a mellhártyáról és a hashártyáról
A mellhártya elsősorban a tüdő védelmét szolgálja.
Másodszor, olyan kenőfolyadékot állít elő, amely elősegíti annak áramlását a tüdő felszínén, annak érdekében, hogy ez utóbbi nagyobb tágulási szabadságot biztosítson. A zsigeri mellhártya és a parietális mellhártya között van egy virtuális tér, amelyet pleurális térnek vagy pleurális üregnek neveznek.
A hashártya az általa borított hasi szervek védelmét és helyben tartását szolgálja. A mellhártyához hasonlóan kenőfolyadékot is termel, amely a különböző hasi szervek között elhelyezkedve elősegíti a kölcsönös csúszást.
Okoz
Az emberek számára a mesothelioma fő oka az azbesztnek vagy azbesztnek való kitettség.
Az azbeszt ásványi anyagok (inozilikátok és filoszilikátok) halmaza, amelyek hosszúkás testekben helyezkednek el (az úgynevezett "azbesztrostok"), és könnyen eloszlathatók a levegőben (ez magában foglalja belégzésüket is).
Annak érdekében, hogy az olvasók megértsék "az azbeszt hatását a mesothelioma kialakulására, a következő statisztikákat közöljük az Egyesült Királysággal kapcsolatban: 10 férfi közül 9 -ből mesothelioma és 10 -ből 8 -ból mesothelioma nő. életük során érintkeztek azbeszttel.
Az azbesztnek való kitettség hatása sok év után jelentkezik: a mesothelioma 20, ha nem 50 év után is kialakulhat.
Az azbeszt a légutakon keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ez az oka annak, hogy a legelterjedtebb mesothelioma a pleurális mesothelioma.
Az "azbeszthez" kapcsolódó kockázati tényezők
Azbeszt
Míg régebben széles körben használták az ipari üzemekben a tűz-, sav-, mikroorganizmus- és kopásállóság miatt, ma az azbesztet már nem használják, és a világ számos országa még a forgalmazását is betiltotta, éppen azért, mert káros hatással van az emberi egészségre. Ez nagymértékben csökkentette az azbesztnek való kitettség kockázatát, és természetesen a mesothelioma és más kapcsolódó rendellenességek (azbesztózis stb.) Kialakulásának kockázatát is.
Jelenleg az azbesztnek még veszélyesen kitett emberek a következők: azok, akik régi azbesztbányászati kőbányák közelében élnek, azok, akik azbesztből készült alkatrészekkel rendelkező régi épületek közelében élnek, és azok, akik ezen ásványi alkotórészek gazdag természetes helyei közelében élnek. azbeszt.
Fontos hangsúlyozni ezt a fogalmat: minél hamarabb kezdődik és annál nagyobb az azbeszt "expozíciója" az egyén élete során, annál nagyobb a mesothelioma kialakulásának kockázata.
Az azbesztnek való kitettség legnagyobb helyei az eltörlése előtt:
- A cement alapú szerszámok, amelyek előállították az Eternit-et (az Eternit volt az "azbeszt" kereskedelmi neve).
- A textilipar, amely azbesztből és származékaiból készült lepedőket, overallokat és kesztyűket gyártott.
- Hajógyárak és vasutak.
- Építési szerelések.
- Súrlódó anyagok, például fékek és tengelykapcsolók.
- Kőbányák az azbesztet alkotó ásványok kinyerésére.
CSAK EGYÉB OKOK VAGY KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Az azbeszt emberre gyakorolt hatását tanulmányozva egyes kutatócsoportok megállapították, hogy az SV40 -vírussal való érintkezés a korábban azbesztnek kitett személyeknél hozzájárul a mezotelioma kialakulásához. Az ezzel kapcsolatos tudományos megállapítások még mindig szűkösek, és további vizsgálatot igényelnek.
Más kutatók szerint a mesothelioma egyéb lehetséges okai vagy kockázati tényezői is vannak: a sugárterápiás sugárzásnak való kitettség, a tórium -dioxidnak való kitettség és a Törökországban jelen lévő ásványi anyagnak való kitettség.
JÁRVÁNYTAN
Általában a mesothelioma meglehetősen ritka rosszindulatú daganat. Például az Egyesült Királyságban évente 2600 embert érint; Olaszországban évente alig több mint 2000 egyed.
A múltban egyes tanulmányok rávilágítottak arra, hogy a férfiak körében magasabb a mesothelioma előfordulási gyakorisága (NB: a nők aránya 5: 1). Valószínűleg ez a tendencia összefügg azzal a ténnyel, hogy az azbesztmunkások - amikor ezt az anyagot még széles körben használták - többnyire férfiak voltak. Nem lenne meglepő, ha egy ilyen, ma elvégzett kutatás némileg eltérő adatokat szolgáltatna, és kisebb különbség lenne a férfiak és nők között.
A legtöbb mesotheliomában szenvedő ember 50 év feletti (a 70 éves betegek messze a legtöbbek). Ezt az időskori populációban tapasztalható különleges előfordulást az azbesztnek az emberekre gyakorolt nagyon lassú hatásai magyarázzák.
- A pleurális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 75% -át teszi ki. Így körülbelül 4 -ből 4 mesothelioma pleurális mesothelioma.
- A peritoneális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 25% -át teszi ki. Ezért körülbelül minden negyedik mesothelioma peritoneális mesothelioma.
- A perikardiális mesothelioma és a férfiak és nők belső reproduktív szerveinek mesotheliomái teszik ki a fennmaradó százalékot. Nagyon ritkák.
Tünetek és szövődmények
Feltevés: Mivel a pleurális mesothelioma és a peritoneális mesothelioma a két leggyakoribb mesothelioma típus, ez a fejezet elsősorban a mesothelium e két rosszindulatú daganatának tüneteivel foglalkozik.
A pleurális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:
- Fájdalom a mellkasban és néha a hát alsó részén
- Légszomj (dyspnoe)
- Tartós köhögés és / vagy rekedtség
- Mellkasi folyadékgyülem
- Hemoptysis (vér köhögése)
- 38 ° C feletti láz, izzadás, különösen éjszaka
- Izomfáradtság és gyengeség
- Nyelési nehézség
- Megmagyarázhatatlan fogyás
A peritoneális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:
- Hasi fájdalom
- Hasi duzzanat, folyadékgyülem miatt (ascites)
- Hányinger és ismétlődő hányás érzése
- Étvágytalanság
- Megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenés
- Hasmenés vagy székrekedés
- Érintésre felismerhető hasi tömeg jelenléte
A KEZDETI SZAKASZOK KÜLÖNLEGES JELLEMZŐI
Nagyon gyakran kezdetben mind a mellhártya, mind a hashártya mesothelioma tünetmentes, azaz nyilvánvaló tünetek és jelek nélkül.
Ez a sajátosság megnehezíti a korai diagnózist.
A PLEURIC MESOTHELIOMA szövődményei
Súlyos esetekben a pleurális mesothelioma több daganat megjelenését okozhatja a mellkasban, az egyik vagy mindkét tüdő összeomlását (pneumothorax) és tüdőembóliát okozhat.
Ezenkívül áttétképző rosszindulatú daganat, ezért daganatos sejtjeit a származási helytől távoli szervekben és szövetekben terjesztheti (NB: azokat a sejteket nevezik el, amelyeket a rosszindulatú daganat a származási helytől távoli szervekben és szövetekben eloszlat. áttétek).
A PERITONEAL MESOTHELIOMA szövődményei
A legsúlyosabb esetekben a peritoneális mesothelioma felelős:
- Vérrögök a vénás erekben (thrombophlebitis)
- Sárgaság
- Hipoglikémia
- Az ascites további súlyosbodása
- Metasztázis, bár meg kell jegyezni, hogy áttétes ereje alacsonyabb, mint a pleurális mesothelioma
A PERICARDIAL MESOTHELIOMA TÜNETEI
A pericardiumot érintő mesothelioma a következők megjelenését okozhatja: pericarditis, szívelégtelenség, tüdőembólia, szív tamponád, mellkasi fájdalom, ortopnea és köhögés.
Diagnózis
Általában a mesothelioma azonosításához vezető diagnosztikai folyamat alapos fizikális vizsgálattal és gondos kórtörténettel (klinikai előzményekkel) kezdődik. Ezután néhány diagnosztikai képalkotó teszttel folytatódik, beleértve a röntgensugarakat, a CT-t, a rezonancia magmágneses és HÁZI KEDVENC.
Végül biopsziával, a leginkább indikatív vizsgálattal zárul, amely megerősíti a korábbi értékelések során született gyanút.
A TÖRTÉNET FONTOSSÁGA
Mint említettük, a mesothelioma szinte kizárólag az azbesztnek kitett embereket érinti.
Ez a tulajdonság teszi a kórtörténetet a diagnosztikai folyamat alapvető pontjává, mivel az az egyén, aki soha életében nem érintkezett azbesztgel, még akkor is, ha gyanítja a tüneteket, nagy valószínűséggel a mesotheliomától eltérő rendellenességben szenved.
E tekintetben meg kell jegyezni, hogy a mesotheliomák klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlítanak más kóros állapotokra. Hogy egy példát említsek, a pleurális mesothelioma tünetei és jelei olyanok, amelyek utánozzák a tüdőrák vagy a tüdőfibrózis tüneteit.
KÉPDIAGNOSZTIKA
A diagnosztikai képalkotó tesztek lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa a daganat tömegének vagy tömegeinek pontos helyét, és megnézze, behatoltak -e más szervekbe vagy szövetekbe, vagy voltak -e különleges hatásai (mellhártya -folyadék, ascites stb.).
BIOPSY
A biopszia abból áll, hogy mintát veszünk a daganat tömegéből, és laboratóriumi elemzést végzünk.
A daganatsejtek elemzése révén az orvos képes megérteni, hogy milyen típusú sejtekből származik a rosszindulatú daganat: ha úgy tűnik, hogy a daganattömeg kialakulásának folyamata egy mezoteliális sejt (azaz egy mesothelium) szintjén kezdődött ), akkor a fent említett daganattömeg egy mesothelioma.
Ezenkívül a biopszia hasznos, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú daganat két fontos jellemzőjének kimutatását: a stádiumot és a fokozatot.
Pleuralis mesothelioma esetén a sejtminta biopsziás gyűjtése thoracoscopy vagy thoracotomia eljárásokon keresztül történik.
Peritoneális mesothelioma esetén a biopsziás sejtek mintáját laparoszkópiával veszik.
Mi a rosszindulatú daganat stádiuma és milyen fokú?
A rosszindulatú daganat stádiumba helyezése magában foglalja a biopszia során gyűjtött összes információt a daganat tömegére, annak beszivárgási képességére és áttétképző képességére vonatkozóan.
A rosszindulatú daganat mértéke viszont magában foglalja mindazokat a biopszia során felmerült adatokat, amelyek a rosszindulatú daganatsejtek transzformációjának mértékére vonatkoznak, egészséges társaikhoz képest.
Kezelés
A mesothelioma esetén alkalmazott kezelés kiválasztása számos tényezőtől függ, többek között: a rosszindulatú daganat stádiumától és fokozatától (áttétek jelenléte, a betegség előrehaladása stb.), A beteg általános egészségi állapotától (betegek általában más betegségekben szenvedő idős emberek) és az érintett testrészek.
Jelenleg a mesothelioma kezelési lehetőségei a következők: műtét, sugárkezelés és kemoterápia.
SEBÉSZET
A műtét célja a mesotheliomát alkotó daganat eltávolítása, kevésbé súlyos mesotheliomák esetén a sebészeti eltávolítás is jó eredményeket hozhat. Általában azonban a mesotheliomák kevéssé alkalmasak reszekcióra (azaz műtéti úton történő eltávolításra).
Hogy tovább bonyolítsuk a helyzetet, lehet a rosszindulatú daganat kényelmetlen elhelyezkedése: ha az utóbbi valójában olyan területről származik, amelyet sebészeti műszerekkel nehezen lehet elérni, az eltávolítási művelet még összetettebb.
RADIOTERÁPIA
A mesothelioma esetében a sugárterápia a műtét "alternatíváját" jelentheti - ha ez nem kivitelezhető -, vagy az adjuváns kezelés egyik formáját, amelyet a tumor tömegének sebészeti eltávolítása után kell elvégezni (adjuváns sugárkezelés).
Ha a sugárkezelés adjuváns értékű, elpusztítja a rákos sejteket, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani.
KEMOTERÁPIA
A kemoterápia egy vagy több daganatellenes gyógyszer szisztémás, intrapleuralis (azaz közvetlenül a mellkasi üregben) vagy intraperitonealis (azaz közvetlenül a hasüregbe történő) beadásából áll.
A jelen lévő mesothelioma jellemzőitől függően a kezelőorvos eldöntheti, hogy a műtét előtti kemoterápiát (más néven neoadjuváns kemoterápiát) vagy a műtét utáni kemoterápiát (más néven adjuváns kemoterápiát) választja.
A neoadjuváns kemoterápia célja a daganat tömegének csökkentése, hogy megkönnyítse a későbbi sebészeti eltávolítást.
Az adjuváns kemoterápia célja viszont olyan daganatsejtek eltávolítása, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani reszekcióval.
A JÖVŐ LEHETŐSÉGE
A közelmúltban orvosok és kutatók kísérleteznek bizonyos, a monoklonális antitestek kategóriájába tartozó gyógyszerek és más néven biológiai gyógyszerek hatásával.
A mesothelioma elleni terápiás hatással bíró biológiai gyógyszerek közül a tremelimumab külön említést érdemel.
Prognózis
A mesothelioma szinte mindig negatív prognózissal rendelkezik, mivel diagnózisa nagyon gyakran, túl későn következik be, amikor a helyzet már erősen veszélyeztetett.
A pleurális vagy peritoneális mesothelioma átlagos túlélési aránya 12 hónap. Meg kell azonban jegyezni, hogy néhány betegnek sikerül túlélnie akár 3 évet is (nyilván a legmegfelelőbb terápiával).
A pericardialis mesothelioma átlagos túlélési aránya 10 hónap.