Mieloszuppresszió

Általánosság

A mieloszuppresszió olyan betegség, amelyet a csontvelő vérsejtek termelésének csökkenése jellemez.

Mieloszuppressziónak vagy myelotoxicitásnak is nevezik, a rák kezelésére alkalmazott kemoterápiás kezelések egyik legfontosabb mellékhatását képviseli. Ezen gyógyszerek közül nem mindegyik okoz mieloszuppressziót, és ezek mértéke - valamint a gyógyszer típusától - függ az adagoktól, az alkalmazás módjától, a beteg egészségi állapotától és a korábban beadott adagok számától.

Az immunszuppresszív farmakológiai kezelések myelosuppressiót is okozhatnak, amelyet autoimmun betegségek (pl. Reumatoid artritisz, Crohn-betegség, szkleroderma, lupus stb.) Vagy szervátültetések esetén alkalmaznak. Nagyon ritkán az állapot a hosszú távú terápiák mellékhatását jelenti. nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy tiazid diuretikumok.

A Parvovírus B19 a vörösvértestek prekurzor sejtjeit célozza meg, amelyeket replikálására használ. Gyakran tünetmentes, a fertőzés mieloszuppressziós problémákat (különösen vérszegénységet) okozhat csontvelő- vagy immunfunkcióban szenvedő betegeknél.

A különösen súlyos mieloszuppressziót myeloablációnak nevezik.

Utóhatás

A myelosuppressionban szenvedő betegeknél a csontvelő nem képes megfelelő mennyiségű vérsejtet szintetizálni.

Az alábbi táblázat sematikusan mutatja a vérsejtek elterjedt funkcióit és kóros csökkenésük következményeit.

Vérsejt Fő funkciók A csökkentés következményei Eritrociták (vörösvértestek) Oxigén szállítása a vérben Fizikai kimerültség érzése, légszomj, könnyű fáradtság Leukociták (fehérvérsejtek) Immuntevékenység (a fertőzések megelőzése és leküzdése) Fokozott fertőzésveszély, beleértve a súlyosakat is Trombociták (vérlemezkék) Véralvadási Zúzódások és rendellenes vérzések megjelenése; fokozott vérzésveszély

Általában a mieloszuppresszió következményei annál súlyosabbak, minél markánsabb a vérsejtek számának csökkenése.

Az onkológiai területen különösen aggasztó a fehérvérsejtek és különösen a neutrofil granulociták szintje; ez azért van, mert túlzott csökkenésük miatt a páciens hajlamos a potenciálisan halálos fertőzések széles skálájának kialakulására.

Figyelembe véve a beteg túlélésének veszélyeit, a mieloszuppresszióért felelős gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt, ha:

• súlyos fertőzések;
• a csontvelő működésének súlyos károsodása;
• friss vakcinázás bármilyen élő vakcinával (még akkor is, ha gyengített).

Azt is szem előtt kell tartani, hogy:

• a myelotoxikus gyógyszerek által okozott csontvelő -depresszió általában az adagtól függ (a gyógyszer adagjának növekedésével nő);
• a mielotoxikus gyógyszerek több kombinációja fokozhatja a mieloszuppressziót additív vagy szinergikus hatás révén;
• a mieloszuppresszió ugyanazon kemoterápiás kezelések kumulatív hatásainak lehet kitéve; ez azt jelenti, hogy rosszabbodhat a gyógyszeres kezelés ismételt kúrái után.

Néha a mieloszuppresszió a kívánt és keresett hatás; ez a helyzet például leukémia esetén a mieloszuppresszív kezeléssel, amelyet azzal a céllal hajtanak végre, hogy elpusztítsák a beteg csontvelősejteket az egészséges csontvelő -transzplantáció előtt.

A kemoterápia mieloszuppressziója

Sok kemoterápiás gyógyszer negatív hatást gyakorol a szövetekre, amelyekre nagy a sejtforgalom, például a szőrtüszőkben, a nyálkahártyákban vagy a vérben.

Különösen vérsejtek szintetizálódnak a csontvelőben a hematopoiesis nevű folyamatban. Ez a folyamat az őssejtekkel kezdődik, amelyek képesek különböző vérképző vonalakká differenciálódni, amelyek fehérvérsejteket, vörösvértesteket és vérlemezkéket eredményeznek.

A kemoterápiás gyógyszerek károsítják ezeket az őssejteket, míg általában nem okoznak jelentős károkat az érett vérsejtekben.

Mivel az érett fehérvérsejtek átlagos élettartama 12-16 óra, a vérlemezkéké 10-24 nap, a vörösvértesteké 100-130 nap, a kemoterápia mieloszuppressziójának első hatása a fehérvérsejt-hiány, míg a hiány a vörösvérsejtek száma jelenik meg utoljára.

Szójegyzék

• Leukopenia: fehérvérsejtek hiánya;
• Vérszegénység: hemoglobinhiány (NB: a hemoglobin a vörösvértestekben található);
  
• Trombocitopénia (vagy trombocitopénia): vérlemezkehiány;
• Pancytopenia: az összes vérsejt általános hiánya.

Kezelés

Súlyos mieloszuppresszió esetén az orvosi kezelés elengedhetetlen a normál vérsejtek szintjének helyreállításához. Ez utóbbi többek között fontos mutató annak eldöntéséhez, hogy a beteg mikor vehet részt új immunszuppresszív kemoterápiás kezelésen; ez azért van, mert a kezelés megismétlése, amikor a vér értéke még mindig túl alacsony, komoly veszélyt jelent a beteg életére. türelmes beteg.

A mieloszuppresszió kezelései, valamint a kapcsolódó célok eltérőek:

• széles spektrumú antibiotikum -profilaxis és stratégiák és segédeszközök használata (kézmosás, maszk, kesztyű viselése stb.), a "steril" helyiségekben történő elkülönítésig: ez a kezelés a neutropeniás beteg súlyos fertőzéseinek megelőzésére irányul;
• eritropoetin és eritropoetin analógok beadása: a vörösvértestek szintézisének stimulálása, az anaemia megelőzése;
• specifikus növekedési faktorok beadása a fehérvérsejtek bizonyos alpopulációihoz (pl. filgrasztim, lenograstim vagy pegfilgrasztim);
• interleukin-11 beadása: elősegíti a vérlemezke-prekurzorok érését a csontvelőben;
• vérátömlesztés: a mieloszuppresszióval kapcsolatos súlyos következmények korlátozása érdekében teljes vér vagy annak egyes alkotóelemeinek (például vérlemezkék) transzfúziójára lehet szükség.

Ezen kezelések egy része megelőző célokra is elvégezhető.

A legalacsonyabb érték eléréséhez szükséges idő (azaz a vérsejtek értékének időbeli legalacsonyabb pontja), valamint a vérértékek normalizálódásának medián ideje a mieloszuppresszált betegnél a gyógyszertől vagy a gyógyszer -kombinációtól függ és adagok. Általánosságban elmondható, hogy a kielégítő gyógyulás átlagosan három -hat hetet vesz igénybe.

A mieloszuppresszióból származó szövődmények megjelenése amellett, hogy veszélyezteti a beteg életét, veszélyezteti a rákellenes kezelés hatékonyságát; valójában késleltetést okozhat a következő ciklusokban, vagy csökkentheti a később beadott kemoterápia dózisát.