A kamrai tachycardia "szívritmuszavar, amelyet a kamrai szívfrekvencia növekedése jellemez.
A kamrák túl gyorsan és szervezetlenül összehúzódnak a pitvarokhoz képest → nem tudnak megfelelően feltöltődni → az egyes ütésekkel a keringésbe pumpált vér mennyisége csökken → az artériás nyomás csökken → a vér oxigénellátása és táplálása szív (koszorúér keringés) → a szív kontraktilis hatékonysága tovább csökken → kamrai fibrillációvá degeneráció → halál.
Ez a szerencsétlen fejlõdés valószínûbb a nagyon magas kamrai ritmus és a szívbetegségek mögöttes szívbetegség esetén.
A kamrai tachycardia az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, amelyet szívbetegségben szenvedő betegeknél találnak. Bár teljesen egészséges alanyokban is előfordulhat, "aritmiát jelent, amelyet óvatosan kell kezelni: valójában kamrai fibrillációvá fajulhat, amelynek kimenetele gyakran halálos.
A legjobb megelőzés az egészséges életmód.
Mi a kamrai tachycardia
A kamrai tachycardia az az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb aritmia. Általában egy súlyos szívbetegség "c" -ből ered, de előfordulhat egészséges egyénekben is.
Patogenezis
A kamrai tachycardia akkor fordul elő, amikor a szív összehúzódásának normális pulzusa megváltozik.
A normál impulzus a szinoatriális csomópontban keletkezik, de előfordulhat, hogy extra impulzusok (extraszisztolák) a szinuszcsomón kívül más helyeken (ektopiás aritmiák) keletkeznek. Ez az esemény megváltoztatja a normális szívverést.
A kamrai tachycardia során 3 vagy több kamrai extraszisztolia következik be egymás után, amelyek felgyorsítják a szívfrekvenciát, és távolról származnak az Ő kötegéből.
Utóhatás
A kamra rendszeres összehúzódása felelős a szívteljesítményért. Szívteljesítmény alatt a vér szivattyúzó hatását értjük a keringésbe az emberi test tüdei és szövetei felé.
A megváltozott kamrai összehúzódási ritmus elégtelen szívteljesítményt eredményez. Ezért az oxigénnel telített vér már nem öntözi megfelelően a test szöveteit és szerveit, beleértve a szívet is, ami tovább veszíti összehúzódó hatékonyságát. Ha ez a hiány súlyos, a beteg halálhoz vezet.
Járványtan
Az incidenciára vonatkozó adatok azt mutatják, hogy:
- A kamrai tachycardia korfüggő: gyakrabban fordul elő középkorú és idősebb embereknél.
- A szívbetegség nélküli 60 év felettiek 2-4% -a tapasztal kamrai tachycardia epizódokat.
- A szívbetegségben szenvedő 60 év felettiek 4-16% -a tapasztal kamrai tachycardia epizódokat.
Ezenkívül a kamrai tachycardia megnyilvánulásai:
- A téli hónapokban gyakoribbak.
- Cirkadián mintájuk van: a csúcs előfordulási gyakorisága a reggeli órákban figyelhető meg.
Osztályozás
Számos paraméterre épülhet, amelyeket ebben a táblázatban foglalunk össze:
A kamrai tachycardia okai
A kamrai tachycardia fő okai a szívbetegségek.
Következnek az elektrolit -egyensúlyhiányhoz kapcsolódó okok, amelyek megváltoztatják a szív elektromos aktivitását.
Végül van egy sor kockázati tényező, amely hajlamosítja az egyént a tachycardia epizódjaira.
Szívbetegség
A kamrai tachycardia által leginkább érintett emberek szívbetegek. Az ilyen betegeknél észlelt szívbetegségek a következők:
- Koszorúér -betegség és korábbi szívinfarktus
- Valvulopathiák, vagyis az egyik szívbillentyű meghibásodása.
- Kardiomiopátiák, azaz a szívizom (szívizom) betegségei.
A koszorúér -betegség ischaemiát (ischaemiás szívbetegséget) okoz, és a kamrai tachycardia leggyakoribb oka.
A leggyakoribb valvulopathiák azok, amelyek a mitrális billentyűt érintik (lásd Mitralis elégtelenség).
A kardiomiopátiák reumatikus jellegűek: más szóval, "bakteriális gyulladásból származnak. Ezekben az esetekben miokarditisről beszélünk.
A kamrai tachycardia esetek kis százaléka veleszületett szívbetegségnek is köszönhető (azaz születéstől kezdve). A legismertebbek:
- Brugada szindróma.
- Wolff-Parkinson-White szindróma
Ritkábban azonban:
- Fallot tetralógiája.
- Marfan szindróma.
Ion / elektrolit egyensúlyhiány
A szívizom összehúzódási impulzusa elektromos jel.Valójában a pozitív és negatív töltéssel felruházott ionokat mozgatja meg a szívsejtekben, ezek mozgása hasonló az elektromos áramkörben lévő töltések mozgásához, és a szívizom összehúzódását eredményezi.
A fő töltésű ionok: kálium, magnézium, kalcium és nátrium. Közöttük van egy finom egyensúly, amelyet fenn kell tartani az izomsejt megfelelő működéséhez és azon túl is. Előfordulhat, hogy ez az egyensúly megváltozik. Következésképpen a kontrakció impulzusa is módosul, és tachycardia lép fel. Kamrai. A fő ion / elektrolit egyensúlyhiány a következő:
- Hypokalaemia vagy hypokalaemia.
- Hipokalcémia.
- Hipomagnesémia.
Egyéb kockázati tényezők
Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek elősegítik a tachycardia epizódok kialakulását még egészséges személyeknél is, ezek különleges körülmények, például súlyos mellkasi trauma vagy bizonyos gyógyszerek bevitele. A fő kockázati tényezők összefoglalása a következő:
- Gyógyszerek szedése:
- Triciklusos antidepresszánsok.
- A kokainnal való visszaélés.
- Alkohollal való visszaélés.
- Füst.
- Koffein.
- Gázmérgezés:
- Ciklopropán.
- Szén-monoxid.
- Trauma a mellkason.
- Fizikai és érzelmi stressz.
Tünetek és szövődmények
A kamrai tachycardia tipikus tünetei a következők:
- Palpitáció vagy szívverés.
- Mellkasi fájdalom.
- Légszomj.
- Szédülés.
- Ájulás.
- Szinkóp.
- Légszomj.
A legtöbb betegnél ezek a tünetek ischaemiás szívbetegséggel vagy szívbetegséggel összefüggésben jelentkeznek, amelyek károsítják a véráramlást (például szívbillentyű -betegség).
Jelek
Az orvos a következő klinikai tüneteket észlelheti:
- Gyorsított pulzus.
- Hipotenzió.
- Szorongás.
- Agitáció.
- Eszméletvesztés.
Előfordulásuk a szívbetegség mértékétől függ: minél súlyosabb, annál könnyebben fordul elő.
Szövődmények
A kamrai tachycardia kamrafibrillációvá fajulhat. Ez főleg szívbetegségben szenvedőknél fordul elő, míg a paroxizmális kamrai tachycardia nagyon ritka az egészséges embereknél.
A kamrai fibrilláció általában halálos lefolyású. Ez határozza meg a beteg halálát:
- Hirtelen szívhalál esetén.
- Szívleálláshoz.
Diagnózis
Több vizsgálat is elvégezhető, amelyek mindegyike sajátos előnnyel jár. Ők:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiográfia.
- Mellkas röntgen.
- Koronária angiográfia.
- Vérvétel.
EKG
Ez a választás próbája. Méri a szív elektromos aktivitását, és lehetővé teszi a beteg kamrai tachycardia formájának azonosítását. Lehetőség van a szívműködés 24 órán keresztül történő monitorozására is; ebben az esetben a "dinamikus EKG -t Holter szerint" használják. Ez hasznos vizsgálat, ha a kamrai tachycardia formája paroxizmális, azaz szórványos és előre nem látható kezdettel.
Echokardiográfia
Ez egy nem invazív teszt. Ultrahang segítségével értékeli a szív fő struktúráinak egészségét: pitvarok, kamrák és szelepek. Ez akkor hasznos, ha gyanús a szelepek betegsége.
Mellkas röntgen
Információt nyújt a szív és a tüdő kapcsolatáról. A kamrai tachycardia kezdetén tüdő trombózis alakulhat ki, ez invazív teszt, mivel ionizáló sugárzást alkalmaz.
Koronária angiográfia
Ez egy invazív vizsga. Szükséges, ha a kamrai tachycardia eredete ischaemiás szívbetegség. Mérje meg a koszorúerek elzáródásának helyét és mértékét a lehetséges műtét megtervezése érdekében. Ez kényes teszt, mivel fennáll a veszélye annak, hogy megsérül a katéter által átvett koszorúér.
Vérvétel
Különböző információkat szolgáltatnak a következőkről:
- Az ionok / elektrolitok koncentrációja:
- Kalciumszint
- Magnézium szint
- A foszfát szintje
- Néhány beteg által szedett gyógyszer koncentrációja.
- Néhány szívmarker koncentrációja.
Terápia
Előfeltétel: ha a szívbetegség a kamrai tachycardia eredete, a kezelés célja kettős:
- Oldja meg a mögöttes szívbetegséget. Elsődleges cél.
- Oldja meg az aritmiás rendellenességet. Másodlagos cél.
Ez azzal magyarázható, hogy a második probléma az első következménye.
"Egészséges" betegek sporadikus tachycardiában
Azoknál, akiknek nincs szívbetegségük, a kamrai tachycardia spontán megoldódhat. Így elkerülhető a gyógyszerek beadása. Mindenesetre tanácsos orvoshoz fordulni és mélyreható vizsgálatokat végezni.
"Egészséges" betegek tartós vagy tartós tachycardiában
Ha a betegnek számos tartós epizódja van, a tachycardia -roham blokkolására a következők használhatók:
- Farmakológiai kardioverzió.
- Elektromos kardioverzió.
A farmakológiai kardioverzió a normál szívritmus helyreállítása gyógyszerek alkalmazásával:
- Antiaritmiás szerek a normál szívritmus helyreállításához.
- Lidokain
- Amiodarone
- Prokainamid
- Béta-blokkolók, a szívverés lassítására.
Az elektromos kardioverzió a következőkből áll:
- Áramütés a normál sinusritmus visszaállításához és helyreállításához. "A készüléket két, a beteg mellkasára helyezett tányérral szerelték fel. Ezt a technikát defibrillálásnak is nevezik. Manapság léteznek félautomata és automata defibrillátorok, amelyek képesek felmérni a kamrai tachycardia mértékét és a megfelelő áramütést okozni. A másik nagy előny, hogy nem egészségügyi személyzet is használhatja őket.
Kardiopátiás betegek vagy más kóros betegek
A gyógyszeres terápia megegyezik a fent leírtakkal. Ezért:
- Antiaritmiás szerek
- Bétablokkolók.
Ezekhez hozzáadjuk:
- Antikoagulánsok, a trombusok és embolák kialakulásának elkerülése érdekében, a valvulopathiák miatt.
Az elektromos kardioverzió mellett műtéti beavatkozás lehetséges:
- Katéteres rádiófrekvenciás abláció. A szívbe vezetett katéteren keresztül rádiófrekvenciás kisülést juttatnak a kamra azon pontjába, amely az aritmiát okozza. Az érintett terület megsemmisül, és ennek helyre kell állítania a normális szívritmust. Ez invazív technika.
- Beültethető defibrillátor (ICD). Ez egy normál defibrillátor, amelyet azonban a bőr alá, a mellkas bal oldalára ültetnek be. A szívhez elektródák kapcsolódnak, amelyek áramütést bocsátanak ki, amikor a pulzus rendellenes növekedését érzik. Időtartamuk 7-8 év, ezt követően ki kell cserélni őket. Lehetséges probléma lehet a készülék meghibásodása, amely kéretlen áramütést okozhat.
Nyilvánvaló, hogy az alkalmazandó terápiát eseti alapon kell megválasztani, és nem szabad megfeledkezni arról, hogy az első terápiás beavatkozásnak minden olyan kóros problémát meg kell oldania, amely kamrai tachycardiát okoz. Az alábbiakban egy táblázat foglalja össze a lehetséges terápiát.
- Amiodarone
- Lidokain
- Prokainamid
- Amiodarone
- Lidokain
- Prokainamid
Antikoagulánsok.
Megelőzés
Az egészséges életmód elfogadása a legjobb megelőzés. Ezért:
- Ne cigarettázz.
- Korlátozza az alkoholfogyasztást.
- Változtassa meg étrendjét.
- Ne használjon gyógyszereket.
- Gyakorlat.
A dohány és az alkohol nemcsak a tachycardia szórványos epizódjaiért, hanem a szívritmus krónikus megváltozásáért is felelősek, sőt, a szívbetegségek kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezői közé tartoznak.
Az étkezési szokások megváltoztatása egy másik alapvető megelőző lépés. Célszerű csökkenteni a zsírt, a vörös húst és növelni a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását.
Az egészséges szokások elfogadása megszünteti annak lehetőségét, hogy a kamrai tachycardia kamrai fibrillációvá fajuljon. Ez utóbbi szinte mindig végzetes.
A lakosság veszélyeztetett
Akik:
- Kóros állapotuk van, például hiperlipidémia, magas vérnyomás és cukorbetegség. Ezek kedveznek a szívbetegségek kialakulásának.
- Családi kórtörténetükben koszorúér -betegség áll fenn.
- Dohányosok.
- Alkoholisták.
