Általánosság
A kamrai fibrilláció olyan aritmia, amelyet a kamrák gyors, hatástalan és szabálytalan összehúzódása jellemez. Ez a szívteljesítmény súlyos károsodását eredményezi, így a kamrai fibrilláció a szívmegállás vagy a hirtelen szívhalál vezető oka.
A pitvarfibrilláció tünetei (szívdobogás, mellkasi fájdalom, cianózis, nehézlégzés és eszméletvesztés) nagyon gyorsan jelentkeznek, olyannyira, hogy a terápiás beavatkozásnak, hogy sikeres legyen, időszerűnek kell lennie. A beteg megmentése érdekében azonnal intézkedni kell. A sürgősségi ellátás elsősorban kardioverzióból (vagy defibrillációból) áll. Nem szabad azonban megfeledkezni az alternatív terápiás módszerekről sem, mint például a kardiopulmonális újraélesztés, a szívmasszázs és bizonyos gyógyszerek beadása. Ami a diagnosztikai vizsgálatokat (elektrokardiogram, echokardiogram és mellkasi röntgen) illeti, a kamrai fibrilláció olyan gyors lefolyású, hogy nem hagy időt a rendellenesség okainak pontos vizsgálatára.
Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez ismernie kell a szív anatómiájának és fiziológiájának alapjait, amelyeket a szívritmuszavarokról szóló általános cikk szemléltet.
Mi a kamrai fibrilláció
A kamrai fibrilláció a szívverés megváltozása a kamrák szintjén, amelyek gyorsan és rendellenesen összehúzódnak. A szívverés és az összehúzódások ennek megfelelően változnak, a következő jellemzőket öltve:
- Fokozott frekvencia és sebesség.
- Szabálytalanság és koordináció hiánya.
- Változó intenzitás.
- Mechanikai hatástalanság.
A mechanikai hatástalanság abból adódik, hogy számos összehúzódó impulzus átfedése nem teszi lehetővé a kamra izmainak hatékony reagálását. Más szóval, az összehúzódás ingerei a szisztolés fázis idején olyan sokak, hogy nem válnak annyi hatékony és megfelelő válaszra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizomsejtek, miután összehúzódtak, bizonyos időintervallumra van szükségük ahhoz, hogy újra befogadóvá váljanak (tűzálló idő). Ezt a diasztolés fázissal (azaz a szívizom ellazulásával) azonosítható időintervallumot tiszteletben tartják, amikor a szív rendszeresen dobog; fordítva, amikor a ritmus drámaian megnő, az egyik impulzus és a másik közötti idő olyan rövid, hogy nem határoz meg konkrét sejtválaszt. Továbbá, a különböző szívizomrostok összehúzódásának dezinkronizálása lehetetlenné teszi a kamrai nyomás kialakulását képes kinyitni az aorta és a pulmonális szelepeket, és szisztolés kimenetet produkálni.
Mindezek a szívverésre gyakorolt változások veszélyeztetik a szívteljesítményt, amelyet a kamra összehúzódása működtet. A szívteljesítmény megfelel az oxigénnel telített vér áramlásának, amelyet a keringésbe pumpálnak az emberi test szervei és szövetei felé (beleértve a szívet is, amely artériás vért kap az aorta első részéből származó koszorúerekből). elégtelen, az oxigénhiány hiányossá válik. Következésképpen az anoxia olyan állapota jön létre, hogy még a szív is fokozatosan egyre kevesebb oxigénnel van ellátva, és képes hatékonyan ellátni összehúzódó funkcióját. Ennek a helyzetnek a végeredménye a szív halála, akut anoxia, és ennek következtében a vérkeringés leállása. Ami még drámaibbá teszi ezeket az eseményeket, azok gyors beindulása és előrehaladása.
A kamrai fibrilláció tehát "ritmusváltozás gyors és kedvezőtlen lefolyással, amely a legmeghatározóbb aritmiák közé sorolja a szívmegállás vagy hirtelen szívhalál okozta halált.
A szívmegállások 80-85% -át kamrai fibrilláció okozza. Becslések szerint a nyugati világban ez évente 1 000 embert érint. A férfiak jobban érintettek, mint a nők: az arány 3: 1.
A kamrai fibrilláció előfordulási gyakorisága magasabb azoknál az 50-70 éveseknél, akiknél már korábban iszkémiás szívizom van. Azonban, amint rövidesen látni fogjuk, a kamrai fibrilláció ischaemiás szívbetegség hiányában is kialakulhat, mint pl. néhány fiatalkori és veleszületett szindróma.
Okoz
A kamrai fibrilláció fő okai a következők:
- Hypoxia, a következők miatt:
- Szívkoszorúér-betegség.
- Szív ischaemia.
- Szívizomgyulladás.
- Valvulopathiák
- Metabolikus acidózis.
- Hipokalémia.
- Hiperkalémia.
- Hipokalcémia.
- Hipomagnesémia.
- A szív sérülése, véletlen vagy sebészeti.
- Elektromos kisülések:
- Váltóáram 20 és 150 mA között.
- 80 és 600 mA közötti folyamatos áramok.
- Helytelen vagy nem megfelelő farmakológiai kezelések, a következők alapján:
- Triciklusos antidepresszánsok.
- Antiaritmiás szerek.
- Hyperthyreosis.
- Wolff-Parkinson-White szindróma.
- Brugada szindróma.
- Gázmérgezés:
- Szén -monoxid (CO).
- Ciklopropán.
- Kábítószer -mérgezés:
- Kokain.
Mint látható, az okok sokfélék, és mindegyiknek megvannak a sajátosságai.Ezek részletes kezelése nem célja ennek a cikknek. Azonban egy rövid zárójelben foglalkozunk azzal, hogy bizonyos jelenségek, például a hipoxia, az elektrolit -egyensúlyhiány, a gyógyszerek nem megfelelő bevitele, az elektromos kisülések stb. Miért határozzák meg a kamrai fibrilláció kialakulását. a szívizom sejtjei; egyensúlyhiány, amely veszélyezteti a kontraktilis impulzus áthaladását. A feltöltött (pozitív vagy negatív) ionok, például a kalcium, kálium, magnézium stb. Helyes eloszlásának fontossága alapvető fontosságú az összehúzódási jel, amely elektromos jel, továbbításához. Ha ez az egyensúly meghiúsul, a sejtek már nem működnek megfelelően, és ebben a konkrét esetben nagyon magas gyakorisággal és szabálytalanul kötnek szerződést.
Végül nem szabad megfeledkezni a kamrai fibrilláció eseteiről egészséges egyénekben. Idiopátiás kamrai fibrillációról beszélünk, mivel ennek okai nem ismertek. A kezdet paroxizmális jellegű: ezért hirtelen és spontán.
Tünetek
A kamrai fibrilláció tipikus tünetei nagyon gyorsan jelentkeznek, és egymás következményei. Ők:
- Légszomj.
- Eszméletvesztés.
- Mellkasi fájdalom.
- Palpitáció.
- A keringés leállítása
- Fáradtság érzése.
- Cianózis.
A kialakult helyzet súlyossága miatt a tünetek azonosításának és megértésének időszerűsége elengedhetetlen a kamrai fibrilláció által érintett egyén életének megmentéséhez.
Diagnózis
A legtöbb esetben az aritmiás zavar kialakulásának gyorsasága és az azonnali beavatkozás szükségessége nem hagy időt a teljes diagnózis felállítására. Mindazonáltal előfordulhatnak figyelmeztető klinikai tünetek a korai stádiumú szívinfarktus miatt.
A lehetséges diagnosztikai tesztek a következők:
- Elektrokardiogram.
- Echokardiográfia.
- Mellkas röntgen.
- Koronária angiográfia.
Elektrokardiogram. Ez az a műszeres vizsgálat, amely a szív elektromos aktivitásának lefolyásának értékelésére szolgál.Kamrai fibrilláció esetén a nyom gyors és szabálytalan rezgéseket mutat, összetéveszthetetlen megjelenéssel. Ha a kezdeti fázisban miokardiális infarktusra bukkan, az EKG segítségével azonosíthatja a kamrai extraszisztolákat, amelyek a kamrai fibrilláció klinikai figyelmeztető jeleként működnek.
Echokardiográfia. Az ultrahang-kibocsátás segítségével ez a nem invazív vizsgálat bemutatja a szív alapvető elemeit: pitvarokat, kamrákat és szelepeket. A szív értékelése lehetővé teszi a szelep anomáliák vagy más szívhibák jelenlétének ellenőrzését.
Mellkas röntgen. Ez hasznos klinikai vizsgálat a szív és a tüdő kapcsolatára vonatkozó információk biztosításában, például a tüdő trombózisa kamrai fibrillációs eseményekkel járhat.
Koronária angiográfia. Ez egy invazív vizsgálat, amelynek célja a koszorúér rendszer egészségének felmérése. A koszorúér -elzáródás szintjének becslése és az elzáródott erek felszabadítását célzó időben történő beavatkozás elkerülheti a kamrai fibrilláció előfordulását. Katétert használnak, amely szondaként működik a blokkolt hely nyomon követésében. Ezután cselekszünk, hogy felszabadítsuk ezt a területet. Ez kényes művelet, mert fennáll a veszélye annak, hogy megsérül a katéter által átvett koszorúér.
Terápia
A "terápiás beavatkozásnak" időszerűnek kell lennie, mivel a fibrilláció által kiváltott hatások alakulása nagyon gyors és drámai. Néhány perce, legfeljebb öt perce van. Szívleállás esetén különféle gyakorlatok használhatók:
- Kardioverzió vagy defibrilláció. Egy speciális eszközön keresztül áramütést alkalmaznak a sinus szívritmus visszaállításához és helyreállításához. A sokkot a páciens mellkasára helyezett két betét segítségével alkalmazzák. A jelenlegi műszerek olyan hatékonyak, hogy képesek érzékelni a kamrai fibrilláció tendenciáját, és következésképpen a megfelelő sokkot alkalmazni. Más szóval, szükség szerint önbeállnak. Ezeket félautomata vagy automatikus defibrillátorokként definiálják. még nem egészségügyi személyzet is használja.
- Kardiopulmonális újraélesztés (CPR). Ha nincs defibrillátora, és nincs ideje beszerezni, akkor CPR -rel kell eljárnia. Ez egy "kardiovaszkuláris cselekvés, amely felváltja a természeteset, és gyakorolják annak érdekében, hogy vért pumpáljanak a keringésbe a tüdő, az agy és a mások, szervek. Ezt a szájból szájba lélegeztetés és a szívmasszázs gyakorlásával hajtják végre.
- Antiaritmiás gyógyszerek. Támogatásul szolgálnak a korábban leírt kezelésekhez. Funkciójuk a normális szívritmus fenntartása, még akkor is, ha lehetséges az élettel összhangban lévő szívműködés helyreállítása.A leggyakrabban használt gyógyszerek az amiodaron és a lidokain.
Prognózis
Amint azt már többször elmondták, a beavatkozás időszerűsége elengedhetetlen a beteg életének megmentéséhez és a szívmegállás idején a nem oxigénnel telített szervek védelméhez.
Az eljárás sikere nagyon függ a kamrai fibrillációt kiváltó okoktól.Ha például a beteg szíve súlyos szívbetegségben szenved, nehezebb lehet a szívműködés helyreállítása.
