Általánosság
A szemhéj ptózisa a felső vagy alsó szemhéjak teljes vagy részleges leeresztéséből áll. Az állapot születéstől fogva jelen lehet (veleszületett szemhéj ptosis) vagy később fordulhat elő (szerzett szemhéj ptosis).
.jpg)
A sebészeti korrekció hatékony kezelés lehet a szemhéj ptózisában, hasznos a látás és az esztétikai megjelenés javításában.
Jegyzet. Amikor a ptózis a felső szemhéjat érinti, blepharoptosisnak nevezik.
Tünetek
A ptosis legnyilvánvalóbb jele az "egyik vagy mindkét szemhéj lelógása. A lelógó szemhéj megjelenése idővel stabil maradhat, évtizedek alatt fokozatosan alakulhat ki (progresszív ptosis), vagy szakaszos mintát követhet." A szemhéj ptózisa alig észrevehető, vagy teljesen lefedi a pupillát, az íriszt és a szem más részeit. Bizonyos esetekben a blepharoptosis korlátozhatja, sőt megakadályozhatja a normális látást. Ha az állapot egyoldalú, akkor könnyen lehet különbséget tenni a két szemhéj összehasonlításával, míg a ptosist nehéz lehet azonosítani, ha az arc mindkét oldalát érinti, vagy ha minimális zavar van.
Néha a lelógó szemhéj elszigetelt probléma, amely megváltoztatja az ember megjelenését anélkül, hogy befolyásolná látását vagy egészségét. Más esetekben figyelmeztető jele lehet egy súlyosabb rendellenességnek, amely az izmokat, az idegeket, a szemeket vagy az agyat érintő ptózist érinti. napok vagy órák súlyos egészségügyi probléma jelei lehetnek.
Egyéb tünetek:
- A szemek bezárásának vagy kinyitásának nehézségei
- Enyhe megereszkedés vagy súlyos lazaság a bőrön a szemhéjon vagy annak környékén
- Fáradtság és fájdalom a szem körül, különösen napközben
- Változás az arc megjelenésében.
A ptosis társulhat strabismushoz vagy más olyan rendellenességhez, amely befolyásolja a szemek helyzetét vagy mozgását. Gyakran előfordul, hogy a szemhéj ptosisban szenvedő gyermekek hátrahajtják a fejüket, vagy felhúzzák a szemöldöküket, hogy jobban lássanak. Idővel ez a viselkedés fejfájáshoz (a homlokizom hiperaktivitása miatt) és "merev szemhez" vezethet, ami viszont nyaki problémákat és / vagy fejlődési késedelmet okozhat.
Az amblyopia (a látás általános gyengesége, amely nem a szemgolyó nyilvánvaló betegsége miatt következik be) közvetlenül a látás elsötétüléséből, vagy közvetetten a fénytörési hibák, például asztigmatizmus következménye lehet. Az amblyopia kialakulása jelzi a szemhéj ptosis.
Okoz
Az állapot minden korosztályt érinthet: gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordulhat.
A leesett szemhéjak okai különbözőek.
A veleszületett ptosis az egyik vagy mindkét szemhéjon születéstől fogva jelen van. Általában ez az állapot a szemhéjat emelő vagy záró izmok rossz fejlettségének köszönhető (levator, a szem orbicularisja és a felső tarsal). A veleszületett blepharoptosis egyes esetei genetikai vagy kromoszóma -rendellenességek vagy neurológiai rendellenességek következtében alakulhatnak ki. a szemhéjak részletes vizsgálatát igényli, és a kezelés általában a szemhéjizmok funkcionalitásától függ.
Bár ez általában elszigetelt probléma, az egy vagy két lelógó szemhéjjal született csecsemőnek szemmozgási rendellenességei, izombetegségei, rákja, neurológiai rendellenességei vagy fénytörési hibái lehetnek. A veleszületett ptózis általában nem javul az idő múlásával.
A legtöbb szerzett szemhéj ptosis az öregedéssel jelentkezik, mivel a szemhéjak izmai meggyengülnek. Felnőtteknél a ptosis leggyakoribb oka a leváló izom ín elválasztása vagy nyújtása.
Néha a szemhéj ptózisa sérülés vagy a korrekciós szemműtét mellékhatásai (például: szürkehályog műtét) következménye lehet. A szemhéj ptózisa akkor is kialakulhat az élet során, ha a szemhéj mozgásáért általában felelős izmokat sérülések vagy betegségek, például szemdaganatok, neurológiai rendellenességek vagy szisztémás betegségek, például cukorbetegség érinti. A nagy dózisú opioid gyógyszerek (morfin, oxikodon vagy hidrokodon) szedése szemhéj ptózist okozhat, ráadásul ez az állapot a kábítószerrel való visszaélés, például a diacetilmorfin (heroin) általánosan észlelt mellékhatása.
Az okoktól függően a szemhéj ptózisa a következő kategóriákba sorolható:
- Miogén (vagy myogén) ptosis: a levator, a szem orbicularis izomzatának és a felső tarsalis izom gyengülésének köszönhető A myogén ptosis gyakori a myasthenia gravis vagy myotonic dystrophia betegeknél.
- Neurogén ptosis: a szemhéjat felemelő emelőizmot irányító idegek érintettsége okozza. Néhány példa az okulomotoros idegbénulás és ...
- Aponeuroticus ptosis: az involúciós hatásra utal (az életkorhoz kapcsolódó anatómiai változások miatt) vagy a szemhéj izomkapcsolatainak gyengülésére a műtét utáni eredmény miatt.
- Mechanikus ptosis: olyan állapotból eredhet, amelyben a nehéz szemhéj megakadályozza a helyes mozgást. Mechanikus ptosis következménye lehet egy tömeg jelenléte, például neurofibroma, hemangioma vagy gyulladás vagy műtét által okozott hegesedés. A mechanikai ptosis hátterében álló egyéb feltételek közé tartozik az ödéma , a szemhéj fertőzései és daganatai.
- Traumás ptózis: a szemhéj elvágódásának, a felső szemhéj kimetszésének vagy az idegpálya megszakításának eredményét jelentheti.
- Neurotoxikus ptózis: ez a mérgezés klasszikus tünete, amelyet általában diplopia, dysphagia és / vagy progresszív izombénulás, légzési elégtelenség és esetleges fulladás kísér. Ezért "orvosi vészhelyzetről van szó, amely azonnali kezelést igényel.
Szemhéj ptosis gyermekeknél
A gyermekeknél a szemhéj ptosisával kapcsolatos legsúlyosabb probléma az amblyopia (lusta szem), amely az egyik szem gyenge látása a normál látórendszer korai gyermekkori fejlődésének elmulasztása miatt. Ha a szemhéj ptózisát nem korrigálják, jelentős látásvesztés léphet fel.
A ptosis elrejtheti a látástengely eltérését is (strabismus), ami viszont amblyopia -t okozhat.
A homlokizom összehúzódása a szemhéj felemelése érdekében nagyon gyakori kompenzációs mechanizmus a szemhéj ptosisban szenvedő gyermekeknél. Az enyhe eseteket általában rendszeresen megfigyelik a látásproblémák megfigyelése érdekében. Közepes vagy súlyos ptosisban született csecsemőknél a korai kezelés csökkenti a tartós látáskárosodás kockázatát. A műtét az óvodáskorban is jelezhető, ha az arc érése nem nem javítja kellőképpen a szemhéj ptózisát.
Kockázati tényezők és a kapcsolódó betegségek
Számos tényező és betegség növelheti a szemhéj ptosis kialakulásának kockázatát:
- Öregedés (szenilis vagy életkorral összefüggő ptosis);
- Genetikai hajlam;
- Cukorbetegség;
- Horner -szindróma;
- Myasthenia gravis;
- Stroke;
- Születési trauma;
- Agyrák vagy egyéb rosszindulatú daganatok, amelyek befolyásolhatják az ideg- vagy izomreakciókat
- A 3. koponyaideg (oculomotoros ideg) bénulása vagy sérülése;
- A fej vagy a szemhéjak traumája;
- Bell -bénulás (az arcideg tömörítése / károsodása);
- Izomsorvadás.
Diagnózis
A szemész diagnosztizálhatja a ptosist a szemhéjak különös figyelemmel történő megvizsgálásával, tapintásával és a szemüreggel.
Mielőtt folytatná a látásélesség értékelését és a helyi szemcseppek használatát, pontosan végezze el a következő méréseket:
- Szemhéjhasadék: a felső és az alsó szemhéj közötti távolság függőleges vonalban a pupilla közepével;
- 1. tükröződő peremtávolság (MRD-1): fény a pupillareflex középpontja és a felső fedél margója között;
- MRD-2: a pupilla fényreflex középpontja és az alsó fedél margója közötti távolság;
- Emelőizmok működése;
- A bőrredő távolsága a felső fedél szegélyétől (MFD).
További jellemzők, amelyek segíthetnek a szemhéj ptózisának meghatározásában:
- A szemhéjak magassága;
- Liftátor izomerő;
- A szem mozgása;
- Rendellenességek a könnytermelésben
- Lagophthalmos (a szemhéj peremének hiányos lezárása a szemgolyó felett);
- A szemhéj visszahúzódása, a pajzsmirigy orbitopátia kizárása érdekében;
- Kettős látás jelenléte / hiánya, izomfáradtság vagy gyengeség, beszéd- vagy nyelési nehézség, fejfájás, bizsergés vagy zsibbadás a test bármely részén.
A vizsgálat során az orvos képes megkülönböztetni, hogy a lelógó szemhéjat ptosis vagy hasonló állapot, dermatochalase okozza -e, ez utóbbi a szemhéj felső vagy alsó részén lévő bőrfelesleg a kötőszövet rugalmasságának elvesztése miatt.
További specifikus vizsgálatokat végeznek a megszerzett ptosis okának meghatározására és a legjobb kezelés megtervezésére. Például, ha a betegnek neurológiai problémára utaló jelei vannak, vagy ha a szemvizsgálat tömeget (vagy duzzanatot) mutat a szemüregben, szükség lehet számítógépes tomográfiára (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotásra (MRI).
Kezelés
A speciális kezelés a kiváltó okra irányul.
- Az orvosi megfigyelés általában elegendő a veleszületett ptosis enyhe eseteiben, amelyekhez nem társul amblyopia, strabismus vagy megváltozott fejtartás.
- Ha a ptosis tünetei enyheek, "előfordulhat, hogy orvosi beavatkozásra nincs szükség, és a kezelés a szemgyakorlatokra korlátozódhat a gyenge izmok megerősítésére és a probléma kijavítására. Alternatív megoldásként nem sebészeti megoldások, például" szemüveg "is használható. Mankó" vagy speciális szklerális kontaktlencsék a szemhéj alátámasztására.
- Ha a blepharoptosis szisztémás, izom- vagy idegrendszeri betegség jele, a beteget az illetékes orvoshoz kell irányítani a megfelelő kezelés érdekében. A szemhéj ptosis súlyos eseteinek korrigálására az egyetlen járható út a műtét. A műtét újra rögzíti és erősíti a hasizmokat, felemeli a szemhéjakat és javítja a látást. Továbbá a sebészeti korrekció lehetővé teszi az esztétikai szempont javítását.
Ha a hasizmok rendkívül gyengék ahhoz, hogy megfelelően végezzék munkájukat, a sebész dönthet úgy, hogy összeköti a szemhéjat a szemöldök alatt, hogy a homlokizmok átvegyék a felemelés feladatát.
Közvetlenül a műtét után nehéz lehet a betegnek teljesen lehunyni a szemét, de ez a hatás csak átmeneti. Jellemzően a zúzódások és duzzanatok körülbelül 2-3 hétig tartanak. Bizonyos esetekben síkosító szemcseppeket, antibiotikumokat vagy fájdalomcsillapítókat írhatnak fel. A gyógyulásnak a műtétet követő hat héten belül meg kell történnie.
Bár a műtét általában javítja a szemhéjak magasságát, a műtét után még mindig nem lehet tökéletesen szimmetrikus. Néha több műveletre is szükség lehet a probléma kijavításához. A várt eredmény a ptosis okától függ, de a legtöbb esetben a kilátások jók. A műtét általában képes helyreállítani a szem megjelenését és működését a veleszületett ptosisban szenvedő gyermekeknél és az életkorral összefüggő ptosisban szenvedő felnőtteknél. A blefaroplasztika után fellépő szövődmények közé tartozik a túlzott vérzés, a műtéti hely fertőzése, hegesedés és az idegek vagy az arcizmok károsodása. A szemhéj ptózisban szenvedő betegeket, függetlenül attól, hogy műtéten esnek -e át, rendszeresen szemésznek kell megvizsgálnia az amblyopia, a refraktív rendellenességek és a kapcsolódó állapotok megfigyelése érdekében.
