Keratitis: tünetek, kezelés és megelőzés

Bevezetés

A keratitis egy általános gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a szaruhártyát. Bár gyakran fertőző jellegű, a keratitist sebészeti trauma is okozhatja, vagy ha egy tárgy behatol a szembe.
Bár ideális esetben bárkit érinthet, a fertőző keratitis gyakrabban fordul elő súlyosan immunhiányos (pl. HIV-fertőzött) és dacos betegeknél;

Tünetek

A keratitis mindig tüneti: valójában legtöbbször a szemszinten észlelt jelek és tünetek meglehetősen világosan nyilvánulnak meg.
A legtöbb esetben a keratitis súlyos, gyorsan fellépő szemfájdalommal kezdődik, amelyet a fény intoleranciája (fotofóbia), hiperémia (vörös szemek) és bőséges könnyezés kísér. E tünetek mellett a keratitisben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak "megváltozott látásra (homályos látás)" és a szem belsejében lévő idegen test érzékelésére. "Néha a keratitis fájdalmat okozhat, amely megakadályozza, hogy a beteg kinyissa a szemét.

A keratitis jeleinek és tüneteinek súlyossága a kiváltó októl, a károsodás mélységétől, a szaruhártya szerkezeti állapotától és a gazda immunitásától függ.

A szaruhártya -fertőzések jellegzetes jelei megnehezítik a differenciáldiagnosztikát, mivel a legtöbb fertőző keratitis szinte azonos tünetekkel jelentkezik.

Diagnózis

A feltételezett keratitis diagnózisa az anamnézissel kezdődik, vagy a beteg által jelentett tünetek gyűjtésével.
Ezt követően egy külső szemdiagnosztikával (szemvizsgálattal) folytatjuk, amelyben a szemész megfigyeli a beteg szemének, a kötőhártya, a szemhéjak, a szaruhártya érzékenységének és a könnyező készülék megjelenését. A különböző szemstruktúrák elemzése gyakran nevű eszközzel hajtják végre hasított lámpaEz a műszer intenzív fényt használ az írisz, a szaruhártya, a kristályos és a szaruhártya és a kristály közötti tér megvilágítására.
De mit lehet értékelni a réslámpa használatával? A táblázat bemutatja az ezzel a műszerrel értékelhető szemészeti jellemzőket.

A szem szerkezete, amelyet feltételezett keratitis esetén figyelni kell

Értékelni kívánt tulajdonságok

Kötőhártya

Gyulladások, szerkezeti elváltozások: tüszők, papillák, fekélyek, hegek, furcsa testek

Szemhéj margó

Fekélyek, anomáliák

Könnyfilm

Száraz szem

Szaruhártya

Ödéma, fekélyek a sztrómában, perforáció, elvékonyodás

Sclera

Fekélyek, gyulladások, csomók, vastagság

A keratitis feltételezett fertőző eredetének megerősítése és a kórokozó szervezet azonosítása csak specifikus mikrobiológiai tesztekkel érhető el, amelyek magukban foglalják a GRAM tenyészeteket és foltokat. Ha könnymintát vagy néhány szaruhártya -sejtet küld a laboratóriumba elemzésre, nyomon követhető a kiváltó ok, így viszonylag rövid időn belül megteremthető a specifikus gyógymód.

Kezelés

A keratitis gyógyítását gondosan értékelni kell az azt kiváltó kórokozó alapján. Bár a keratitis különböző formáinak kezelésére használt gyógyszerek eltérőek, a követendő célok közel azonosak:

1. Távolítsa el a kórokozót
2. Ellenőrizze a gyulladást
3. Elősegíti az újbóli hámképződést (a sérült szaruhártyahám újjászületése)

NEM FERTŐZŐ KERATITEK

A kontaktlencse esetlen használata által okozott traumás keratitis kezelése érdekében antibiotikus szemészeti kenőcsöket kell beadni, amelyek elengedhetetlenek a lehetséges - amennyire csak lehetséges - bakteriális szemfertőzés megelőzéséhez.
A nem fertőző keratitis kezelése, amely az UV-fény hosszú távú expozíciójával kapcsolatos, rövid hatású cikloplegikus gyógyszerek alkalmazását foglalja magában (amelyek képesek a paraszimpatikus idegek ideiglenes blokkolását kiváltani a pupilla tágulásának elősegítése és a csillóizom felszabadítása érdekében). Néha antibiotikum szemészeti kenőcsöket (az esetleges fertőzések megelőzésére) és 24 órás szemkötést is előírhatnak.
Ha a szaruhártya gyulladása a szemészeti kortikoszteroid gyógyszerek visszaélésével függ össze, általában elegendő a terápia megszakítása a szem egészségének helyreállítása érdekében; azonban orvosi felügyelet javasolt.
A mesterséges könnycseppek csepegtetése szemcseppek formájában javasolt, hogy elősegítse a szemek kenését a szemszárazsággal kapcsolatos keratitis esetén.
Az autoimmun betegség okozta keratitist általában kortikoszteroid szemcseppekkel kezelik; az alapbetegség kezelése csökkenti a kiújuló keratitis kockázatát.

Fertőző KERATITEK

A fertőző keratitis gyorsan fejlődik; ezért a komplikációk megelőzése érdekében elengedhetetlen az időben történő beavatkozás.
A kórokozótól függően a fertőző keratitis kezelése magában foglalja a következők helyi alkalmazását és / vagy szisztémás beadását (szájon vagy intravénásán):

• Antibiotikumok: pl. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
• Vírusellenes szerek: pl. aciklovir (választott gyógyszer a herpesz vírusos keratitis kezelésére)
• Gombaellenes szerek: pl. Vorikonazol (Candida és Fusarium keratitis kezelésére javallt)

Általában a gyógyulás felgyorsítása és a szaruhártya szintjén a gyulladás rövid időn belüli csökkentése érdekében az orvos előírja a közvetlenül a szembe alkalmazandó kortikoszteroid gyógyszerekkel történő kezelést. Javasolt azonban, hogy ne végezzen barkács kezelést ilyen típusú gyógyszerekkel: például egy vírusos keratitis esetén ezeknek a helyi gyógyszereknek a visszaélése elősegítheti a nagyon veszélyes szaruhártya-fekélyek megjelenését.

Mélyítő

Az acanthamoeba által hordozott keratitis a legveszélyesebb szaruhártya-gyulladás. Ha a diagnózis és a kezelés nem azonnali, fennáll a pusztító mellékhatások, különösen a látásvesztés veszélye.
Ha a látás súlyosan károsodott, az orvos szaruhártya -transzplantációt javasolhat.

Megelőzés

Tekintettel arra, hogy a kontaktlencsék mindennapi viselési szokása a keratitis fontos kockázati tényezője, érthető, hogy a lencse megfelelő használata és tisztítása elengedhetetlen a szaruhártya traumatikus eredetű gyulladásának elkerülése érdekében.
A kontaktlencsék nem megfelelő használatából eredő traumás keratitis megelőzése érdekében ajánlott:

• Inkább az egyszer használatos kontaktlencséket érdemes naponta cserélni
• Távolítsa el a lencséket lefekvés előtt
• A kontaktlencsék behelyezése vagy eltávolítása előtt alaposan mosson és szárítson kezet
• Óvatosan bánjon a kontaktlencsékkel, kerülje a karcolást vagy sérülést
• A kontaktlencsék mosásához és karbantartásához mindig jó minőségű termékeket használjon
• Ne viseljen kontaktlencsét úszás előtt

A traumatikus keratitis megelőzésének legjobb módja a szemüveg és a napszemüveg viselése

A száraz szemű betegeknek gyakran kell kenő szemcseppeket használniuk, hogy minimalizálják a szaruhártya sérülésének vagy traumájának kockázatát.
A vírusos keratitis (és a kiújuló formák) megelőzése érdekében ajánlott:

• Ne tegye a kezét a szeméhez herpes simplex vírusfertőzés (pl. Ajakherpesz) esetén
• Ne használjon kortizon szemcseppet anélkül, hogy előzetesen konzultálna orvosával: az ilyen típusú szemcsepp növelheti a keratitis kockázatát, és vírusos fertőzés esetén akár súlyosbíthatja is a problémát
• Kerülje a kontaktlencse használatát relapszusos keratitis esetén