Orchidopexy

Általánosság

Az orchidopexy a kriptorchidizmus eseteinek megoldására használt sebészeti beavatkozás.

Orchidopessi beavatkozása.

Innen: www.betterhealth.vic.gov.au

A kriptorchidizmus vagy "leereszkedett here (ok)" olyan állapot, amelyben az egyik vagy mindkét herék még mindig a has és a lágyékcsatorna között helyezkednek el; más szóval, nem ereszkedtek le a herezacskóba, mint általában a baba életének első néhány hónapjában.
Az orchidopexia speciális előkészítést igényel, például néhány klinikai vizsgálat (vérvizsgálat, vizeletvizsgálat stb.) Elvégzését, és a műtét napján legalább 8 órás teljes böjt bemutatását.
Az orvosok két különböző módon hajthatják végre az orchidopexy eljárást: hagyományos sebészeti módszerrel vagy laparoszkóppal.
Ritka körülmények kivételével a művelet végén az eredmények több mint kielégítőek.
A szövődmények kockázata alacsony.

Anatómiai és funkcionális visszahívás a herékre

Ketten, a herék (vagy didymek) a hím ivarszerveket képviselik.

Az ivarmirigyek azok a reproduktív szervek, amelyek nemi sejteket, más néven ivarsejteket termelnek. A hím ivarsejtek spermiumok, ezért a herék első feladata a spermiumok kialakulása (spermatogenezis).

Óriási a spermiumok mennyisége, amelyet egy egészséges férfi heréi bocsátanak ki életük során.

A herék mérete és súlya felnőtt férfiban:

• 3,5-4 cm hosszú
• 2,5 cm széles
• 3 cm anteroposterior átmérőjű
• 20 gramm súly kb

A didymes második feladata - nem kevésbé fontos, mint az első - a férfi nemi hormonok (vagy androgének) előállítása. Az androgének fő képviselője a tesztoszteron.

A herék a pénisz alatt elhelyezkedő tasakban, a herezacskóban találhatók.
A herezacskó belsejében való elhelyezésük általában egy -két hónappal a születés előtt történik.
Néha előfordulhat, hogy a herék "leereszkedése" a születés után, az élet első hat hónapjában következik be.

Mi az orchidopexy?

Az orchideopexia a kriptorchidizmusban szenvedő embereknek szánt sebészeti beavatkozás, a herék behelyezésére a herezacskóba.

MI A KRIPTORCHIDIZMUS?

Az orvosok kriptorchidizmusról (vagy leereszkedett herékről) beszélnek, amikor a herék nem ereszkedtek le a hasról a herezacskó felé, a bevezetés által említett természetes folyamat szerint.
Ezért a kriptorchidizmusban szenvedő egyéneknek egy vagy mindkét heréje van a hasi szinten vagy a lágyékcsatornában (azaz az a csatorna, amely összeköti a hasat a herezacskóval, és amelyen keresztül a dózok általában áthaladnak a süllyedési folyamat során).
A Cryptorchidism a férfi újszülöttek és csecsemők urogenitális rendszerének leggyakoribb rendellenessége.
Egyes statisztikai felmérések szerint ez minden 25 gyermekből egy férfit érint, tehát a férfi születések 4% -át.
A leereszkedett herék többsége spontán gyógyul az élet első hónapjaiban (spontán feloldódás). Azok, akiknél a probléma továbbra is fennáll - a becslések szerint egy eset a 100 -ból -, orvos segítségére és speciális kezelésre van szükségük, nevezetesen az orchidopexiára.
Az orvosok még nem azonosították a kriptorchidizmus pontos okait, azonban megállapították, hogy összefüggés van a herék herezacskóba való leeresztése és néhány helyzet között, például:

• Koraszülés. Különösen veszélyeztetettek azok a gyermekek, akik a terhesség 37. hete előtt születtek.
• Alacsony születési súly
• A kriptorchidizmus családtörténete

A kriptorchidizmus 60-65% -a csak egy herét érint (egyoldalú cryptorchidismus); a fennmaradó százalék a bilaterális cryptorchidizmushoz tartozik, azaz mindkét herét magában foglalja.

A cryptorchidism kifejezés eredete

A cryptorchidism kifejezés a "két görög szó egyesüléséből" származik: "crypto" (κρυπτος), ami "rejtett" és "orchis" (όρχυς ‚), ami azt jelenti, hogy here.
Ezért a kriptorchidizmus szó szerinti jelentése rejtett herék.

Ábra: a kriptorchizmus különböző típusai.

Amikor megteszed

Az orchidopexiás műtétet szükségessé tevő egészségügyi állapotot már széles körben megvitatták, tehát még tisztázandó a kérdés: miért fontos feloldani a kriptorchidizmust?
Mielőtt ezzel a témával foglalkoznánk, jó emlékezni arra, hogy az orvosok szerint a herék (ek) műtétének legjobb ideje 9 és 15 hónap között van.
Vannak azonban különleges esetek, amelyek gyakran a "nemi szervek váratlan anatómiai módosulásának eredménye", és amelyekre a beavatkozásra jóval később kerül sor, például gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőttkorban.

A KRIPTORCHIDIZMUS gyógyításának fontossága

Különféle tanulmányok és számos klinikai eset vizsgálata után az orvosok azzal érvelnek, hogy jó a kriptorchidizmus korai kezelése, mert:

• Felbontásával az érintett herék jobban működnek.
• A kriptorchidizmus a hererák legfontosabb tényezője. A legfrissebb statisztikai kutatások alapján úgy tűnik, hogy az ereszkedett herével rendelkezők 10-40 -szer nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki a herék neoplasiáját, mint a normál férfiak.
  Továbbá, ugyanebből a kutatásból ismét kiderült, hogy a szeminómák 10% -a (N.B .: a seminoma a leggyakoribb hererák) összefüggésben áll azzal, hogy az egyik vagy mindkét here leereszkedése korábban nem volt sikeres.
• Az egyik vagy mindkét here leeresztésének elmulasztása kedvez a lágyéksérv megjelenésének.
• A herék állandósága a hasban, idősebb korban, veszélyt jelent a sportolás során, ahol fizikai érintkezés szükséges (futball, rögbi, stb.); Bosszantó az is, ha az anomáliát hordozó személy használja a biztonsági övet, és adott ruházat.
• A hordozók herezacskójának abnormális megjelenése befolyásolhatja az egyéni pszichológiai szférát: Gyakran előfordul, hogy a szokásosnál idősebb korban kezelt alanyoknál egyfajta depresszió alakul ki, mivel másnak érzik magukat, mint egészséges társaik.

AZ ORCHIDOPEXI KÉSŐBB KORBAN

Néhány férfi hirtelen, magyarázat nélkül, visszahúzódó herét szenvedhet. Ez a különleges állapot - amely bármely életkorban, de különösen gyermekkorban előfordulhat - abban áll, hogy az egyik vagy mindkét herék felemelkednek a herezacskóból az ágyékba, a lágyékcsatornán keresztül.
Gyakran előfordul, hogy a visszahúzódó herék spontán gyógyulnak, minden kezelés nélkül; azonban ha ez nem így van, az egyetlen megoldás, amely a probléma megoldására alkalmazható, az orchidopexy beavatkozása.

Készítmény

Feltevés: mivel az orchidopexiás beavatkozások többsége nagyon kisgyermekeket lát főszereplőnek, ebben és a következő fejezetekben a szövegek tartalma elsősorban a néhány hónapos témákra vonatkozó műveleteket fogja érinteni.

Az orchidopexiát megelőzően az orvosnak különböző klinikai vizsgálatoknak (vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, elektrokardiogramok, stb.) Kell alávetnie a kis beteget annak érdekében, hogy ne legyen ellenjavallat a sebészeti gyakorlathoz.
Ezt követően találkozik a szülőkkel, és tájékoztatja őket a műtét előtti intézkedésekről.
Ezek közül a legfontosabb, amely külön említést érdemel, a teljes böjt betartása az eljárás napján. Valójában, mivel általános érzéstelenítésre van szükség, az anyának nem kell etetnie a csecsemőt a műtét előtt. . bizonyos órákig A böjt kezdetének időpontjáról (azaz hogy a beteg mennyi ideig ne fogyasszon ételt) döntsön kizárólag a kezelőorvos.
E beavatkozás előtti intézkedés be nem tartása az eljárás törlését vonja maga után.

HA A BETEG PÁR ÉVES

Amikor a betegek 5-6 éves gyermekek (vagy általában idősebb személyek), az orvosok a szülők segítségével megtudják, hogy gyermekeik szenvedtek-e korábban bizonyos betegségekben, a gyógyszerek allergiás reakcióiban stb.

Eljárás

Az "orchidopexy" végrehajtására többféle módszer (vagy megközelítés) létezik.
Általánosságban elmondható, hogy a megközelítés megválasztása az ereszkedett herék (ek) helyzetétől függ.

• A kriptorchidizmus az ágyéki szinten található.
  Ezekben a helyzetekben a kezelőorvos a hagyományos sebészeti megközelítés mellett dönt, és két bemetszést végez: az egyik összhangban van az ágyékkal, a másik pedig a herezacskóban. A lágyéki bemetszésen keresztül mozgósítja a visszatartott herét, míg a herezacskó bemetszésén keresztül biztosítja a herék helyes elhelyezését a herezacskóban.
  E szakasz végén varrásokat kell felvinni a metszésekre a bőr gyógyulásának elősegítése érdekében. Általában a varratok felszívódnak.
• Hasi kriptorchizmus.
  Ezekben a helyzetekben a kezelőorvos egy minimálisan invazív sebészeti megközelítést választ, amelyet laparoszkópiának neveznek, és amely két vagy három mini metszést végez a hasán. Ezeken a kis nyílásokon keresztül különféle műszereket (laparoszkóp, csipesz stb.) Illeszt be, amelyekkel a visszatartott herét vagy heréket a herezacskóba helyezik.
  A korábbiakhoz hasonlóan, miután a didimeket a megfelelő helyre helyezte, varrattal zárja a metszéseket.
  A laparoszkópia előnye, hogy a metszések nagyon kicsik és sokkal rövidebb idő alatt gyógyulnak, mint a hagyományos metszések.

Operatív szempontból a kriptorchidizmus lágyéki helyekkel történő sebészeti kezelése egyszerűbb, mint a hasi hely kriptorchidizmusának sebészeti kezelése.
Az ok nagyon egyszerű: az első állapotban a herék közelebb helyezkednek el a herezacskóhoz, így elrendezésük kevésbé bonyolult.

MIRE VONATKOZIK AZ ÁLTALÁNOS ANESZTÉZIA?

Az általános érzéstelenítés azt jelenti, hogy a beteg alszik és teljesen eszméletlen az egész eljárás során.
Az érzéstelenítő gyógyszereket vénás úton vagy belélegzéssel (N.B .: ezeknek a gyógyszereknek a beadása a műtét végéig tart) az altatási gyakorlatokra szakosodott orvos (azaz aneszteziológus) adja be.
Általában az érzéstelenítő 10-15 percen belül hat, csak elalvás után a kezelőorvosnak zöld fénye van a kezelés megkezdéséhez.
Az érzéstelenítés idejére a páciens továbbra is csatlakoztatva van olyan műszerek sorozatához, amelyek mérik pulzusát, vérnyomását, testhőmérsékletét és oxigénszintjét a vérben. Ily módon monitorozzák annak létfontosságú paramétereit és azonnali és valós idejű visszajelzés a legkisebb eltérésekről.

KI VÉGREHAJTJA A BEAVATKOZÁST?

Gyermeksebész vagy gyermek urológus általában orchidopexiát végez.

A műtét után

Az orchidopexy után körülbelül 24 órás kórházi tartózkodás várható.
Ez idő alatt az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri a beteg létfontosságú paramétereit (vérnyomás, szívműködés stb.), És elmagyarázza a szülőknek a gyógyulás különböző szakaszait és a legfontosabb műtét utáni ajánlásokat.

MŰKÖDÉS utáni érzések

Teljesen normális, hogy az orchidopexy után a betegek a következőket tapasztalják:

• Fájdalom a műtött területen. Általában ez az érzés néhány napon belül elmúlik. Nagyon kisgyermekeknél a fájdalom enyhülése egybeesik a hangulat javulásával.
• Zavartság és szédülés. Ezek általános érzéstelenítésből eredő hatások, amelyek 24 órán belül elmúlnak.
• Fáradtságérzet.Néhány nap alatt fokozatosan eltűnik.

MŰKÖDÉS utáni AJÁNLÁSOK

A legfontosabb műtét utáni ajánlások a következők:

• A gyermeket naponta többször igyon meg sok vizet, hogy segítsen megszüntetni a műtéthez alkalmazott érzéstelenítőket.
• A testmosást részesítse előnyben a zuhany alatt. Kerülje a fürdőkád használatát. Ha nem tartja be ezt az ajánlást, problémás lehet a varratok számára, amelyek a vártnál hamarabb leválhatnak.
• A kezdeti szakaszban adjon több kis étkezést. A kevesebb, de tartalmasabb étkezéshez való visszatérésre néhány nappal a műtét után kerülhet sor.
• Kényeztesse a gyermeket kényelmes fehérnemű viselésére. Néhány orvos pelenkát is ajánl, mert jó védelmet nyújt.
• A 4-5 éves és idősebb gyermekek esetében tartsa őket néhány hétig nyugalomban bármilyen sporttevékenységtől és egyéb veszélyes időtöltéstől (például kerékpározás).
  Az első napokban az is jó, ha otthon maradnak az iskolából.

Kockázatok és szövődmények

Az "orchidopexy" ma már teljesen biztonságos művelet.
Mivel azonban még mindig nagy műtétről van szó, kis kockázatot és komplikációk kialakulásának lehetőségét hordozza magában.

Az orchidopexy lehetséges szövődményei:

• Vérvesztés, duzzanat és véraláfutás a sebészeti metszések szintjén.
• Fertőzések
• A herék emelkedése ugyanabban a pontban, ahol a műtét előtt elhelyezték
• A herék sorvadása
• A vas deferens károsodása, vagyis a cső alakú elemek, amelyek a herét a húgycsőhöz kötik, és amelyen keresztül a spermiumok áramlanak.

Eredmények

Az eredmények nagymértékben függnek a herék helyétől.
Ha a didimek az ágyékban találhatók, az orchidopexy sikerességi aránya meghaladja a 90%-ot; ha a hasban helyezkednek el, akkor alacsonyabb értékeket feltételez.