Általánosság
A nefrektómia az egyik vagy mindkét vese részleges vagy teljes eltávolításának sebészeti művelete.
A nephrectomia három típusa létezik: radikális nephrectomia, részleges nephrectomia és egyszerű nephrectomia.
A sebészek azonban veseátültetés vagy súlyos, nem daganatos vesebetegség esetén is igénybe vehetik a szóban forgó műtétet.
Három műtéti mód létezik a nephrectomia elvégzésére: a "nyitott" sebészeti beavatkozás, a robot által támogatott laparoszkópos eljárás.
A műtét végén kórházi kezelésre van szükség, amelynek időtartama a beavatkozás módjától függ.
Mi a nephrectomia?
A nefrektómia az egyik vagy mindkét vese részleges vagy teljes eltávolítása.
Ha csak egy vesére van fenntartva, az egyoldalú nephrectomia specifikus nevét veszi fel; ha mindkét vesére van fenntartva, a bilaterális nephrectomia specifikus nevét veszi fel.
A "nephrectomia" szó a "görög eredetű két kifejezés egyesítéséből" származik: nephrós (νεϕρός) - ami "vese" - és ectomia (ἐκτομή) - ami "reszekciót", "eltávolítást" jelent.
Kérjük, vegye figyelembe: az olvasókat emlékeztetjük arra, hogy csak egy vese jelenléte nem akadályozza meg az embert, hogy normális és egészséges életet éljen.
TÍPUSOK
Három különböző típusú nephrectomia létezik:
- Radikális (vagy teljes) nephrectomia: a vese és a hozzá kapcsolódó egyes struktúrák, például az ureter, a mellékvese és a környező zsírszövetek eltávolítására irányuló műtét.
- Részleges nephrectomia: a vese egy részének és az eltávolított metszettel szomszédos szövetek eltávolításának sebészeti eljárása.
- Egyszerű nephrectomia: sebészeti beavatkozás, amelynek során eltávolítják a vesét, kímélik a mellékvesét és a szomszédos struktúrákat.
Nyilvánvaló, hogy mindhárom ilyen típusú nephrectomia lehet egy- vagy kétoldalú, az igényektől függően.
Felhasználások
A nephrectomiát igénylő állapotok a következők:
- A veserák jelenléte;
- Nem daganatos vesebetegség jelenléte, úgy, hogy az egyik vagy mindkét vese súlyosan károsodott;
- A vese adományozása.
VESERÁK
A veserák a nephrectomia műtétek fő oka.
Az alkalmazandó nephrectomia típusáról az operáló sebész dönt, és számos paramétertől függ, többek között: a daganat stádiumától, a beteg egészségi állapotától és a daganat tömegétől.
NEFREKTÓMIA AZ ADÁS CÉLÁRA
Az adományozási célú nephrectomia az élő donorok veseátültetésénél hasznos sebészeti gyakorlat.
A hatékonyság szempontjából az élő donor veseátültetése sokkal jobb eredményeket nyújt, mint az elhalt donor vesetranszplantáció.
Az egyén jó jelölt arra, hogy adjon egyet a veséjéből, ha jó a veseműködése, nincs magas vérnyomása és / vagy cukorbetegsége, és nincs családi előzménye e két állapotnak.
Készítmény
Néhány nappal a nephrectomia műtét előtt a páciensnek számos orvosi ellenőrzésen kell átesnie - az úgynevezett műtét előtti vizsgálatokon -, és találkoznia kell a műtétet végző sebessel, hogy tájékozódjon a műtét jellemzőiről és következményeiről.
Néhány téma a "sebész-beteg találkozó" megvitatásához:
- A beavatkozás időtartama;
- Allergia olyan gyógyszerekre, amelyeket a műtét során vagy után lehet használni;
- Gyógyszerek, amelyeket a beteg más kóros állapotok kezelésére szed;
- Farmakológiai terápiák, amelyeket a nephrectomia miatt meg kell szakítani (pl .: véralvadásgátlók, vérlemezke -gátlók, NSAID -ok stb.);
- A kórházi kezelés időtartama;
- A műtét előtti böjt jellemzői.
Eljárás
A sebészeknek lehetőségük van legalább három különböző módon elvégezni a nephrectomia műtétet:
- "Nyitott" műtéten keresztül → "nyitott" nephrectomia.
- Laparoszkópos műtéten keresztül → laparoszkópos nephrectomia.
- Robot laparoszkópiával → robot asszisztált laparoszkópos nephrectomia.
Röviddel a nephrectomia műtét megkezdése előtt az aneszteziológus feladata általános érzéstelenítés gyakorlása a beteg számára; általános érzéstelenítésben az utóbbi elalszik, és a műtét során eszméletlen marad.
"NYITOTT ÉG" NEFREKTÓMIA
A "nyitott" nephrectomia magában foglalja a "több centiméteres bemetszést" a hason vagy azon az oldalon, ahol az eltávolítandó vese található. Általában a helyes pozíció közvetlenül a bordaív alatt található.
Ez a bemetszés azt a nyílást jelenti, amelyen keresztül az operáló sebész eléri és kivonja a beteg vesét, vagy adományozni kell a recipiensnek.
A legtöbb esetben a szerv zökkenőmentes kivonása érdekében elengedhetetlen az utolsó borda eltávolítása (nyilvánvalóan abból a részből, ahol a kivonandó vese történik).
Az extrahálás után a sebész néhány varraton keresztül lezárja a metszést.
LAPAROSZKÓPOS NEFREKTÓMIA
A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelynek köszönhetően a sebészek hozzáférhetnek az egyén hasüregéhez és kismedencei üregéhez, sokkal kisebb bemetszéseken keresztül, mint a hagyományos "nyílt" műtét során.
A laparoszkópia legreprezentatívabb sebészeti eszköze az úgynevezett laparoszkóp. Az ivószalmához hasonlóan a laparoszkóp úgy van kialakítva, hogy behelyezhető legyen a hasi és kismedencei üregekbe, és megtekinthesse azok tartalmát, köszönhetően a kamerának, a lámpának és a külső monitorhoz való csatlakozásnak.
Általában három laparoszkópos metszés lehetővé teszi nemcsak a laparoszkóp bevezetését, hanem azokat a sebészeti műszereket is, amelyek szükségesek egy szerv vagy annak egy részének eltávolításához.
A "nyitott" nephrectomiához képest a laparoszkópos nephrectomia a következő előnyökkel jár:
- Rövidebb helyreállítási idők;
- Rövidebb kórházi tartózkodás;
- Kisebb sebészeti bemetszések
- Kisebb a posztoperatív szövődmények kockázata.
ROBOT TÁMOGATOTT LAPAROSZKÓPOS NEFREKTÓMIA
A robot által asszisztált laparoszkópiás nephrectomia olyan laparoszkópos nephrectomia, amelyben a műtéti sebész robotgéppel távolítja el az érdeklődésre számot tartó vesét.
Ez a speciális műszer, amely reagál egy speciális konzol parancsaira, egy feltáró kamerából és egy sor mechanikus karból áll, amelyek hatékonyan helyettesítik a sebész kezeit.
Műtét utáni szakasz
A nephrectomia végén mindig kórházi ápolást terveznek.
A kórházi kezelés időtartama a nephrectomia típusától és a beavatkozás módjától függően változik: laparoszkópos nephrectomia műtétek esetén a kórházi kezelés egy éjszakát is igénybe vehet, "nyitott" nephrectomia eljárások esetén pedig akár 7 napig is.
A kórházi kezelés ideje alatt az egészségügyi személyzet vizeletkatétert alkalmaz a betegre - a vizelet kiürítésére -, és rendszeresen ellenőrzi a létfontosságú paramétereket (nyomás, pulzusszám, hőmérséklet stb.).
A mentesítéshez és különösen a hazatéréshez a betegnek hozzátartozó vagy közeli barát támogatását kell kérnie.
A fő tevékenységek, amelyeket el kell kerülni a nephrectomiát követő hetekben:
Tippek a jobb posztoperatív élethez:
- Fájdalom a metszés helyén
- Zsibbadtság
- Fájdalom vagy kellemetlen érzés légzéskor
- Zavart állapot, hányinger, hányás stb. ezek az általános érzéstelenítés következményei
- Ne emeljen súlyokat legalább 6 hétig
- Ne végezzen bizonyos intenzitású motoros tevékenységeket, amíg az orvos másképp nem jelzi
- Rendszeresen ellenőrizze a fennmaradó vese egészségét;
- Gyakorolja az egészséges fizikai tevékenységet;
- Fogadjon egészséges étrendet, a kezelőorvos utasítása szerint
Kockázatok és szövődmények
A sebészeti orvostudomány fejlődésének köszönhetően a mai nephrectomia műtétek viszonylag biztonságosak és alacsony kockázatúak.
A leggyakoribb szövődmények minden klasszikus műtéti eljárás klasszikus szövődményei, nevezetesen:
- Fertőzések kialakulása;
- Vérveszteség (vérzés) a bemetszésekből
- "Műtét utáni tüdőgyulladás";
- Allergiás reakciók az érzéstelenítőkre.
A kevésbé gyakori szövődmények közül említést érdemel a fennmaradó vese csökkent működése (amikor természetesen a nephrectomia egyoldalú).
DALIZIS ÉS KÉTFÉLES NEFREKTÓMIA
A bilaterális nephrectomián átesett betegeknek életük végéig dialízisre van szükségük, akárcsak a súlyos veseelégtelenségben szenvedőknek.
Eredmények
A nephrectomia előnyei számos tényezőtől függenek, elsősorban a beteg általános egészségi állapotától és a beavatkozást igénylő állapot súlyosságától.
A nephrectomia leghatékonyabb típusaival és a szövődmények alacsonyabb kockázatával kapcsolatban számos tanulmány kimutatta, hogy a részleges nephrectomia inkább a vesefunkció teljes fenntartásával jár, szemben a radikális vagy egyszerű nephrectomiával (amely viszont gyakrabban hajlamos megelőzni) a fennmaradó vese funkcionális hanyatlása).
Ezek a vizsgálatok megbízhatóak, de emlékeztetnünk kell az olvasót, hogy egyes kutatások éppen az ellenkezőjét mutatták be, így a vita a leghatékonyabb nephrectomia típusról még mindig széles körben nyitott.
