Általánosság
A sugárterápia alkalmazható külső sugárterápia, amelyben a sugárzás forrása kívül esik a szervezeten, vagy hogyan belső sugárterápia, amelyben a radioaktív forrás a szervezet belsejébe kerül.
A kezelési tervet úgy alakították ki, hogy a lehető legnagyobb sugárzási dózis szelektíven befolyásolja a rákos sejteket, kímélve az egészségeseket. Ezért a cél a maximális eredmény elérése a mellékhatások megjelenésének kockázatának minimalizálásával.
Külső sugárterápia
Az ilyen típusú sugárterápiában a sugárforrás (röntgensugárzás, γ-sugárzás vagy részecske-sugárzás) a páciens testén kívüli eszközből áll. Az eszköz nem érintkezik a beteg testével, és nem okoz fájdalmat. Általában a kórházi kezelés nem szükséges, de járóbeteg alapon történik.
A terápia megkezdése előtt diagnosztikai technikák és háromdimenziós rekonstrukciók segítségével meg kell határozni a tumor pontos helyzetét.
A sugárterápiás készülék belső pengerendszerrel van felszerelve, amely lehetővé teszi a kimenő sugárzás személyre szabott árnyékolását, így csak az érintett területet érinti.
Azonban sokféle eszköz létezik, amelyek különböző jellemzőkkel rendelkeznek, és amelyek különböző technikákat alkalmaznak a tumor besugárzására. A fő technikák közé tartozik:
- Hagyományos külső sugárterápia: használjon készülékeket (lineáris gyorsítók), amelyek nagy energiájú röntgensugarakat hoznak létre. A sugárzás különböző szögekből a daganat tömege felé irányul, hogy a kezelendő terület közepén metszi egymást. Ez egy jól bevált, gyors és gyors sugárterápia. Néhány kezelés azonban magában foglalja a nagy dózisú sugárzást korlátozhatnak az egészséges szövetekre gyakorolt magas toxicitásuk miatt.
- Háromdimenziós konformációs sugárkezelés (3D-konformális sugárterápia vagy 3D-CRT): ez a technika olyan sugárzást használ, amelyet a daganat alakjának és térfogatának megfelelően alakítanak ki. Ezáltal a daganat nagyobb sugárzási abszorpciója és a közelben lévő egészséges sejtek megmentése garantált.
- Intenzitás modulált sugárterápia (intenzitás-modulált sugárterápia vagy IMRT): ez a technika bizonyos értelemben úgy definiálható, mint a fent leírt háromdimenziós konformációs sugárterápia fejlődése. Ez a fajta sugárterápia lehetővé teszi a lehető legnagyobb pontosságú, nagyon összetett formájú és térfogatú és / vagy közel lévő daganatok besugárzását. a szervezet kritikus területeire (gerincvelő, létfontosságú szervek, fontos erek).
Ez a technika használja számítógépes lineáris gyorsítók képes rendkívül pontos sugárzási dózisokat elosztani a daganat tömegén vagy a tumor meghatározott területein. A sugárzás intenzitása nagyobb lesz a daganat szívében, míg csökken azokon a területeken, ahol a daganat egészséges szövetek közelében helyezkedik el. - Képvezérelt sugárterápia (képvezérelt sugárterápia vagy IGRT): ez a modern technika radiológiai képeket használ a daganat tömegének valós helyzetének megfigyelésére és azonosítására közvetlenül a "sugárzás kibocsátása" előtt. Ily módon "a daganatok pontosabb besugárzása történik, elmozdulásra hajlamos szervek bevonásával; mint például a prosztata.
- Test sztereotaxikus sugárterápia (sztereotaktikus test sugárterápia vagy SBRT): ez egy speciális sugárterápia, amely lehetővé teszi a daganat tömegének nagyon pontos besugárzását, jól alkalmazkodva a kis térfogathoz és lehetővé téve az egészséges szövetek jelentős megtakarítását. Kezdetben csak az agyra alkalmazták, de ma már alkalmazható a szervezet más helyei, amelyek bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.
- 4D sugárterápia (Adaptív sugárterápia): egy innovatív sugárkezelő rendszer, amely figyelembe veszi a szervek mozgását a beteg légzése és a bél perisztaltikája miatt. Általában - ha nem veszik figyelembe a légzést vagy a perisztaltikát - annak biztosítására, hogy a teljes daganat érintett, nagyobb területet kell besugározni, beleértve az egészséges sejteket is. Ezzel a technikával azonban a daganat tömege nagyon pontosan befolyásolható, lehetővé téve a működésképtelen daganatok kezelését is. A használt eszközök képesek rögzíteni a beteg légzési mozgását, és sugárkezelést végezni a légzési művelet pontos pillanatában, nagy pontossággal. Ezenkívül ezek az eszközök intenzitás modulált sugárterápia És test sztereotaxikus sugárterápia.
- Hadronterápia vagy részecske terápia: ez egy olyan sugárterápia, amely ionizáló részecskéket (protonokat, neutronokat vagy pozitív ionokat) használ. Ezekre a részecskékre jellemző, hogy - ellentétben az ionizáló sugárzással - amikor behatolnak a szövetekbe, energiájuk nagy részét útjuk végén szabadítják fel. Ezért minél nagyobb vastagságon kell áthaladnia a részecskének, annál nagyobb energiát szabadít fel. Ennek a technikának az előnye abban rejlik, hogy a daganatot körülvevő egészséges szövetekben kevesebb energia rakódik le, és így megmenti. felesleges károkat.
Ezt a technikát elsősorban tüdő-, máj-, hasnyálmirigy-, prosztata- és nőgyógyászati daganatokban alkalmazzák.
Általában a külső sugárkezelés után a sugárzás nyomai nem maradnak a szervezetben. A beteg ezután bárkihez fordulhat anélkül, hogy aggódnia kellene, hogy kárt okoz más emberekben, beleértve a gyermekeket és a terhes nőket.
A technológiák fejlődésével a terápia mellékhatásai csökkentek, és a beteg folytathatja szokásos tevékenységeit, azonban a sugárkezelésre adott válasz egyénenként eltérő.
Belső sugárterápia
Ez a fajta sugárterápia magában foglalja a radioaktív anyagok szervezetbe juttatását. Ebben az esetben gyakran kórházba szállítást terveznek az adminisztráció számára rövid időre.
A felhasznált sugárforrások lehetnek folyadékok vagy radioaktív fémek.
AZ radioaktív folyadékok orálisan vagy intravénásan is beadhatók. A radioaktív folyadékokat alkalmazó sugárterápiát ún szisztémás sugárterápia vagy anyagcsere.
A folyadék radioaktív eleme egy izotóp, amely általában a rákos sejtekhez nagy affinitással rendelkező molekulához kötődve található, és amely előnyösen kötődik hozzájuk, az egészségeseket változatlanul hagyva.
AZ radioaktív fémek apró hengerek formájában találhatók, másképp meghatározva "magvak". Az ún radioaktív rendszerek, vagyis a fémmagokat a daganat közelében vagy közvetlenül belsejében helyezik el. Ezt a különleges kezelést ún brachyterápia.
A brachyterápia három típusát különböztethetjük meg:
- Endocavitary brachyterápia: a radioaktív forrást - speciális szondák segítségével - a szervezet természetes üregeibe helyezzük, amelyek a tumor közelében találhatók (például a méhben vagy a hólyagban).
- Intersticiális brachyterápia: ebben az esetben a radioaktív forrást a daganat belsejébe ültetik be egy minimálisan invazív műtéttel.
- Püspöki brachyterápia: az ilyen típusú brachyterápia kezelésére használják uveális melanoma (intraokuláris tumor); a sugárforrást műtéti úton a daganat tömege alá helyezik.
A radioaktív forrásokat néhány perctől néhány napig a szervezetben hagyják, majd a forrásokat eltávolítják.
A beteg csak addig bocsáthat ki sugárzást, amíg a forrás a test belsejében van, ezért elkerülhető a másokkal való érintkezés, ha kórházba kerülnek egy árnyékolt szobában.
Néhány rákfajta, például a prosztatarák kezelésére a forrásnak nagyon hosszú ideig a szervezetben kell maradnia. Ebben az esetben azonban a sugárzás nagymértékben csak a daganatnak megfelelően történik, és kevéssé terjed a környező szövetekben, és egyáltalán nem a testen kívül. A beteg tehát nem bocsát ki sugárzást, és nem mindenesetre bevett gyakorlat, hogy a sugárterápia beadása után azonnal, a végzett kezelés típusától függően változó időszakban tanácsos tartózkodni a gyermekekkel és terhes nőkkel való érintkezéstől.
Radioaktív izotópok a sugárterápiában
A radioaktív izotópokat orálisan vagy intravénás infúzióban lehet beadni. Az alábbiakban bemutatjuk a főként használt izotópokat.
- Jód 131 (131I): a 131 jódot mind a diagnosztikai területen használják (pajzsmirigy szcintigráfia) és a sugárterápiában. Ezt a radioizotópot elsősorban a "hyperthyreosis (tirotoxikózis) és a pajzsmirigyrák egyes típusainak kezelésében. Az ilyen terápiában részesülő betegeknek általában azt tanácsolják, hogy kerüljék el a szexuális kapcsolatot egy ideig, amely az alkalmazott dózistól függően változik. Nők esetében - elővigyázatosságból - tanácsos elkerülni a terhességet a kezelést követő hat hónapban, mert ez károsíthatja a magzatot.
A terápiát követő izolációra vonatkozó irányelvek azonban kórházanként eltérőek, és mindig tanácsos részletes információkat kérni orvosától. - Kobalt 60 (60Co): a kobalt 60 -mal végzett sugárterápiát nevezik telekobalt terápia. Ez egyfajta külső sugárterápia, amely a radioizotóp által kibocsátott γ sugarakat használja. Az előállított sugárzások nagy behatolási erővel rendelkeznek, és főként a szervezet mély területein (például nyelőcső, tüdő, hólyag és mediastinum) előforduló daganatok kezelésére szolgálnak.
- Ittrium 90 (90Y): ezt a radioizotópot mikrogömbök formájában adják be, amelyeket bizonyos típusú májdaganatok vagy máj áttétek esetén a máj artériájába fecskendeznek.
Az ittrium 90 más rákellenes gyógyszerekkel is konjugálható. Példa erre a Zevalin ® (ibritumomab-tiuxetan) rákellenes gyógyszer. Ez a gyógyszer egy ittrium 90-hez konjugált monoklonális antitestből áll, és nem limfómák kezelésére használják. Hodgkin. Ő volt az egyik első ügynök, aki csatlakozott az úgynevezett "radioimmunoterápia'. - A sugárterápiában használt egyéb izotópok lo jód 125 (125I), a ruténium 106 (106Ru), a lutetus 177 (177Lu), íme stroncium 89 (89Sr), a szamárium 153 (153Sm) és a renium 186 (186Re).
