MELANOMA: DIAGNóZIS éS KEZELéS

Diagnózis

A helyes klinikai diagnózis érdekében a bőrgyógyásznak meg kell látogatnia minden látható bőrt és nyálkahártyát, a beteg teljesen levetkőzve és megfelelő megvilágítás mellett. Különösen figyelni kell olyan helyekre is, amelyeket a beteg aligha észlel egyedül, például az ujjak közötti (interdigitalis), a talp, a haj, a körmök, az auricularis régiók, a perianalis és a nemi szervek ..
Az úgynevezett eszközön keresztül dermoszkóp, a bőrgyógyász láthatja az elváltozást körülbelül 10 -szer megnagyobbodva, vagy egy másik, ún működő mikroszkóp, akár 60 -szor is, miután a stratum corneum -ot átlátszóvá tette egy adott olaj alkalmazásával a bőrfelületen. Ez lehetővé teszi az epidermiszben és a dermisben található pigmentált struktúrák tanulmányozását, és mindenekelőtt a rosszindulatú elváltozások megkülönböztetését a jóindulatúaktól.
Melanoma gyanúja esetén a teljes léziót el kell távolítani, de egészséges, 3 millimétert meg nem haladó bőrszélekkel. kivágott biopszia. Az eltávolított elváltozáson optikai mikroszkóp alatt szövettani vizsgálatot végeznek, és a diagnózis szövettani megerősítése után a lehető leghamarabb új radikális beavatkozást hajtanak végre, a biopsziától számított legfeljebb 30 napon belül.
Mi van helyette meghatározva metszéses biopsziaazaz az elváltozás egy részének eltávolítását diagnosztikai célokra, általában nem szabad elvégezni, mert fennáll a daganatos sejtek szétterjedésének veszélye. Kevés kivétel megengedett, azaz amikor fennáll a klinikai kétség, és ha a kivágott biopszia egyébként bonyolult vagy túlságosan bontó jellegű, például ha a sérülés a szubunguális területen (a köröm alatt) található, vagy egy óriási veleszületett nevus vagy az arc nagy lentigoja.
Végül a betegség anatómiai kiterjedésének meghatározásához mellkasi röntgenfelvételt és máj ultrahangot kell végezni (az áttétek értékelésére). További és összetettebb vizsgálatokat, például hasi, kismedencei és agyi CT -vizsgálatot csak pontos klinikai kétség esetén kell elvégezni.
Ami a nyirokcsomó diagnosztikai megerősítését illeti, amely gyaníthatóan áttétek helyszíne, a finom tűvel végzett tűbiopszia ma már választott technika.finom tűszívás) az aspirátum citológiai vizsgálatával.

Sebészeti terápia

Az elsődleges melanoma sebészeti terápiájának célja a tumor radikális eltávolítása; visszaesés a műtét során, ha a technika helyes, abszolút ritka (kevesebb, mint 5%). A daganatot egészséges bőrű szegéllyel kell eltávolítani, és a kivágásnak tartalmaznia kell az izom fasciáig érő bőr alatti szövetet is, amelyet általában nem távolítanak el. Az egészséges bőrszegély szélessége 1 centiméteres kivágást irányoz elő a vastag melanómáknál kisebb 2 milliméter és 2-3 centiméter vastagabb elváltozások esetén.
A nyirokcsomó áttétek sebészeti terápiája a nyaki, hónalji és lágyéki nyirokcsomókat foglalja magában.
Az 1 milliméternél nagyobb vastagságú melanómák esetében ma már rutin a szelektív nyirokcsomó-boncolás az őrszem nyirokcsomó-biopszia eredménye alapján. A technika 1-2 milliliter festék és / vagy radioaktív anyag befecskendezését tartalmazza a daganat vagy heg, amely a biopszia után megmarad, és az elsőből azonnal biopsziát kell végezni
A távoli áttétek sebészeti terápiáját csak akkor szabad elvégezni, ha könnyen hozzáférhetők (bőr és szubkután, gyomor -bél traktus), de csak azzal a céllal, hogy meghosszabbítsák a beteg életét és enyhítsék a tüneteket (palliatív cél).

Orvosi terápia

Kemoterápiát alkalmaz, amelyet csak előrehaladott (IV. Stádiumú) melanoma esetén alkalmaznak. A dermis belsejében végzett regionális kemoterápiát (hipertermikus-antilasztikus fúzióval) a végtagokon lokalizált melanoma és a bőr helyi és regionális áttéteinek jelenlétében jelzik. Sok esetben nagyon hatékonynak bizonyult.
A sugárterápia nagyon nagy dózisú sugárzás alkalmazását foglalja magában, mivel csak így válik a daganat sugárérzékennyé.

Sentinel nyirokcsomó technika

Ez a technika alapvető diagnosztikai mozzanat nemcsak a bőr melanóma, az első daganat esetében, amelyet alkalmaztak, hanem más daganatok, például a mell daganatai esetében is.
Az őrszem nyirokcsomója a tumor első mellékfolyó nyirokcsomója; ez azt jelenti, hogy ez a legelső nyirokcsomó, amely befogadja a nyirokcsomót a bőrből, ahol a daganat keletkezett. Szinte mindig egyedi, de kettő vagy néha három is előfordulhat ugyanabban a régióban vagy különböző régiókban.
Ennek a technikának a célja annak megállapítása, hogy vannak -e mikrometasztázisok a nyirokcsomóban vagy sem, és ez csak az azonosításával, eltávolításával és sok metszet vagy "szelet" készítésével látható. Ha az őrszem nyirokcsomója pozitív, azaz tumor mikrometasztázisokkal rendelkezik, akkor az azt követő többi nyirokcsomó is nagy valószínűséggel pozitív lesz, és ezért mindegyiket eltávolítják; ha negatív, akkor elkerülhetetlenül elsőként, a többi feltétlenül negatívnak kell lennie.
A technikát csak akkor alkalmazzák, ha a melanoma átmérője legalább 0,76 milliméter. Kisebb átmérők esetén magabiztosan kijelenthető, hogy a daganat még nem adott áttéteket a nyirokcsomókba.
Kezdetben a technika abból áll, hogy „azonosítják a nyirokcsomót úgy, hogy radioaktív technéciummal jelölt festéket fecskendeznek a bőrbe a melanoma vagy annak sebészeti kimetszési hegének szélén, és elvégeznek egy műszeres vizsgálatot. limfoszcintigráfia amely azonosítja az első nyirokcsomót, amelyben a radioaktív festék eloszlik. Miután azonosították, ugyanazt a nyirokcsomót sebészeti úton eltávolítják, és elküldik a patológushoz, aki tanulmányozza azt, és számos metszetet készít, és megvizsgálja, hogy mindegyikben mikroszkopikus daganatáttét lehet -e jelen. Ha a nyirokcsomó pozitív a mikrometasztázishoz, sebészeti úton eltávolítják az összes nyirokcsomó -csomagot, vagyis az őrszem közelében és után lévő összes nyirokcsomót, amelyek kommunikálnak vele, az őrszem mellékfolyói. Mindezek szövődménye az ödéma (bőr- és bőr alatti folyadékgyülem), következik, ami az ilyen típusú eltávolítás fő mellékhatása.