Általánosság
A nyelőcsőrák egy daganatos folyamat, amely a nyelőcső szöveteiből származik (ez a csatorna, amelyen keresztül a bevitt étel és folyadék eljut a gyomorba).
A nyelőcsőrák kialakulására hajlamosító fő tényezők a krónikus alkoholfogyasztás, dohányzás, achalasia, gastrooesophagealis savas reflux és / vagy Barrett -nyelőcső.
Kezdetben a nyelőcsőrák nyelési problémákban nyilvánul meg: általában a nehézségek fokozatosan jelentkeznek, először szilárd ételeknél, majd folyékonyaknál. További tünetek a progresszív fogyás, reflux, mellkasi fájdalom és rekedtség Idővel a nyelőcsőrák növekedhet, behatolnak a szomszédos szövetekbe, és elterjednek a test más részeire is.
A diagnózist endoszkópiával, majd számítógépes tomográfiával (CT) és endoszkópos ultrahanggal állítják fel.
A kezelés a nyelőcsőrák stádiumától függően változik, és általában műtétből áll, kemoterápiával és / vagy sugárkezeléssel kombinálva vagy anélkül. A hosszú távú túlélés gyenge, kivéve a lokalizált betegségeket.
Megjegyzések az anatómiáról
- A nyelőcső egy körülbelül 25-30 centiméter hosszú és 2-3 cm széles izom-hártyás csatorna, amely összeköti a garatot a gyomorral.Ez a szerkezet szinte teljes egészében a mellkasban, a csigolya előtt helyezkedik el.
- A nyelőcső falai a szájhoz hasonló hámrétegből állnak, míg kívülről két réteg simaizom veszi körül őket.
- Az izomkomponens a lenyelés során összehúzódik, és lenyomja az ételt a gyomor felé, ahonnan az esodagust egy szelep választja el, úgynevezett cardia, amely megakadályozza a bevitt ételek és a gyomornedv felemelkedését.
- A nyelőcső nyálkahártyája nyálkahártya-termelő mirigyekben gazdag, amelyek feladata a falak kenése, megkönnyítve a lenyelt étel áthaladását.
Okok és kockázati tényezők
A nyelőcsőrákot a szervet alkotó egyes sejtek ellenőrizetlen növekedése és szaporodása okozza, amelyet a DNS megváltozása idéz elő. Ennek az eseménynek az okai még nem teljesen tisztázottak, de úgy tűnik, hogy a daganatos folyamat a genetikai tényezők, az étrend, az életmód és a nyelőcső korábbi patológiáinak (például reflux oesophagitis, maró szűkületek és Barrett -nyelőcső) kombinációjától függhet. Ezen állapotok gyakori patogenezise a nyelőcső nyálkahártya krónikus gyulladásos állapotának jelenléte lenne, amely a különböző mértékű diszplázia révén idővel neoplaziához vezetne.
A fő tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a nyelőcsőrák kialakulásához, a következők:
- Alkoholizmus;
- Dohányzás (füstölt vagy rágott);
- Nyelőcső achalasia (kóros állapot, amely befolyásolja a nyelőcső izmait és megnehezíti a nyelést);
- Krónikus gyulladás, beleértve a peptikus nyelőcsőgyulladást, a gastrooesophagealis refluxot és / vagy a Barrett -nyelőcsövet;
- Meleg ételek és italok fogyasztása;
- Diéta alacsony friss gyümölcsben és zöldségben;
- A vörös húsok fokozott fogyasztása;
- Elhízottság.
Egyéb feltételek, amelyek elősegíthetik a nyelőcsőrákot:
- Humán papillomavírus fertőzések;
- Tenyér- és talpi tylosis (ritka örökletes betegség, amelyet a tenyér és a talp bőrének megvastagodása jellemez);
- Maró sérülések;
- Korábbi sugárkezelések;
- Plummer-Vinson szindróma (diszfágia, vashiányos vérszegénység és a nyelőcső lumenének membránjai klinikai hármasával jellemezhető állapot).
A nyelőcsőrák egyéb kockázati tényezői a következők:
- Kor: az incidencia fokozatosan növekszik 45-50 év után, a legtöbb esetet 55 és 70 év között találják;
- Nem: a férfiak jobban érintettek, mint a nők, arányuk 3: 1.
Fő típusok
Attól függően, hogy milyen szövetből származik, a nyelőcsőrák két fő formáját különböztetjük meg:
- Pikkelysmr (vagy pikkelysmr): ez a leggyakoribb nyelőcsőrák (az esetek kb. 60% -át teszi ki): a szerv belső falát borító laphámsejtekből származik.
Általában a felső és középső részen alakul ki, de előfordulhat a teljes nyelőcsőcsatorna mentén. - Adenokarcinóma: a nyelőcső daganatainak mintegy 30% -át teszi ki, és a nyálkahártya -termelésért felelős mirigysejtek neoplasztikus értelemben történő átalakulásából származik. Az adenokarcinóma gyakrabban fordul elő a nyelőcsőcsatorna utolsó szakaszában, a csomópont közelében Ez a daganat a gyomornyálkahártya szigetein kívülről, vagy a nyelőcső kardia vagy submucosa mirigyeiből is származhat.
A kevésbé gyakori rosszindulatú nyelőcsődaganatok közé tartozik a szarkóma, az elsődleges kissejtes karcinóma, a karcinoid és az elsődleges rosszindulatú melanoma.
Az esetek körülbelül 3% -ában a nyelőcsőrák más neoplazmák (különösen a melanoma és az emlőrák) áttéteiből származhat. Ezek a folyamatok általában a nyelőcső körüli laza kötőszövetet érintik, míg az elsődleges karcinómák a nyálkahártyából vagy a nyálkahártyából származnak.
jelek és tünetek
További információ: Tünetek A "nyelőcső" daganata
A korai szakaszban a nyelőcsőrák tünetmentes.
A leggyakoribb tünet a táplálékbevitel nehézsége (dysphagia), amely általában egybeesik a nyelőcső lumenének beszűkülésével.
Kezdetben a beteg nyelési nehézségeket tapasztal, vagy azt az érzést tapasztalja, hogy a szilárd ételek a gyomor felé haladva megállnak; ez az epizodikus megnyilvánulás állandóvá válik, majd kiterjed a félszilárd ételekre, végül a folyadékokra és a nyálra. a progresszió expanzív rosszindulatú folyamatra utal, nem pedig a nyelőcsőgörcsre vagy a peptikus szűkületre. A tumor fejlődésének előrehaladottabb szakaszaiban a nyelés is fájdalmassá válhat (odynophagia). Amikor a daganat tömege akadályozza az étel leereszkedését a nyelőcső mentén, regurgitáció léphet fel.
A fogyás megmagyarázhatatlan és szinte állandó, még akkor is, ha a beteg jó étvágyat tart fenn.
A daganat nyelőcsőből való növekedése a következőket okozhatja:
- A hangszalagok bénulása, rekedtség és / vagy diszfónia (a hangszín megváltozása másodlagos a visszatérő gégeideg összenyomódása miatt, amely beidegzi a gége összes belső izomzatát);
- Csuklás vagy a rekeszizom bénulása
- Mellkasi fájdalom, gyakran a hátba sugárzik.
A neoplasztikus tömeg intraluminális érintettsége a következőket okozhatja:
- Fájdalmas görcsök a nyelőcsőben;
- Gyomorégés vagy gyakori böfögés (reflux);
- Visszahúzódott;
- Vashiányos vérszegénység;
- Vér kiürítése hányással (haematemesis);
- Picee székletürítés (melena);
- Belégzéses köhögés és bronchopneumonia.
A fejlettebb formákban folyadék képződhet a tüdő bélésében is (mellhártya -folyadék), és felléphet a nehézlégzés (légzési nehézség). Egyéb megnyilvánulások lehetnek: megnövekedett májméret és csontfájdalom, amely általában áttétek jelenlétével jár.
A nyelőcsövet teljes hosszában elvezeti egy nyirokcsomó, ezért gyakori a nyirokdiffúzió a nyak oldalán és a kulcscsont felett található nyirokcsomó láncokon keresztül, ezeken a szinteken érezhető duzzanat tapasztalható.
A nyelőcsőrák általában áttéteket okoz a tüdőben és a májban, és néha távoli helyeken (például csontokban, szívben, agyban, mellékvesékben, vesékben és peritoneumban).
Diagnózis
A nyelőcsőrák diagnosztizálása a nyelőcső endoszkópiájával (esophagoscopy) történik, biopsziával és citológiával összefüggésben.
E vizsgálat során egy rugalmas, vékony és megvilágított műszert (endoszkópot) vezetnek be a szájból, hogy az orvos közvetlenül megfigyelhesse a nyelőcső és a gyomor morfológiai szerkezetét.
Ezenkívül lehetséges, hogy a páciensnek a nyelőcső röntgenfelvételét végzik kontrasztanyaggal. Ez a vizsgálat magában foglalja a nyelőcső radiográfiai felvételeinek sorozatát, miután a beteg lenyelt egy készítmény alapú báriumot, amely bármilyen akadályt okozhat az elváltozás nyilvánvalóbb, és kizárja a kapcsolódó betegségek jelenlétét.
A két eljárás (ezofagoszkópia és radiográfia) összekapcsolása 99%-ra növeli a diagnosztikai érzékenységet.
