Nyelőcső visszér

Általánosság

A nyelőcső variciái kórosak, körülírtak és általában többszörösek a nyelőcső submucosalis vénáinak, különösen az alsó harmadának tágulatai.A portális hipertónia tipikus következménye, hogy a nyelőcső variciái csak az esetek kis százalékában vannak veleszületett eredetűek; gyakrabban ismert, hogy a májcirrhosis egyik legfélelmetesebb szövődményét testesítik meg; Valójában, ha nem megfelelően kezelik, a nyelőcső variciái felszakadhatnak, és nagyon súlyos vérzést okozhatnak, ami minden ötödik betegnél halálos.

Okoz

A nyelőcső varicák patogenezisének megértése nem választható el a szervezet "vénás rendszerének anatómiájának mélyreható ismereteitől". A fogalmak lehető leegyszerűsítése, emlékeztetünk arra, hogy a portális véna feladata a vér továbbítása a lép, a hasnyálmirigy és a máj a májba. a bélből. Amikor a máj vérkeringése megsérül, és a vér nehezen áramlik belülről és kifelé - ömlik a májvénákba (akiknek az a feladata, hogy az alsó vena cava -n keresztül visszajuttassák a szívbe) - a nyomás a porta vénájában. Ebben az esetben portál magas vérnyomásról beszélünk. Ha elképzelünk egy gumitömlőt a vízhez, és összehasonlítjuk a portálvénával, akkor a portális hipertónia jelenlétében olyan dugóra kell gondolnunk, amely megakadályozza, hogy a víz kifolyjon a tömlőből: ne zárja le a csapot időben, a tömlőben lévő víz nyomása addig kopja le a falakat, amíg fel nem robban.

A nyelőcső varikózisának leggyakoribb okai:

• Cirrhosis (májhegesedés)
• Veleszületett intrahepatikus hegesedés vagy obstruktív folyamatok
• Trombózis (a portális vénát, a lépvénát vagy a májvénákat elzáró vérrögök jelenléte)
• Schistosomiasis (a trópusi országokra jellemző parazita fertőzés)
• Olaszországban a portális hipertónia több mint 90% -a májcirrhosis miatt következik be

Szerencsére a természet védekező mechanizmusokkal látta el az emberi testet, hogy elkerülje erek tragikus szakadását; ismét a képzeletünk segítségével kell összehasonlítanunk a keringési rendszert egy bonyolult edényhálózattal, hasonlóan a hálózat rendezetlen hálóihoz: ha a vér kiáramlása az edény mentén akadályozott, vagy túlzottan megnöveli a véráramlást. , vannak biztosíték útvonalak, amelyek megkerülhetik az akadályt. Így a portális hipertónia jelenlétében a véna kitörését megakadályozza a vér más vénás ágakba való elterelése, amelyek garantálják annak visszatérését a szívbe. a biztosítékok valamilyen módon megpróbálják alkalmazkodni kell ahhoz, hogy befogadja a legnagyobb vérmennyiséget, amely áthatja őket. Különösen a gasztroesophagealis csomópont szintjén a nyálkahártya alatti vénák megduzzadnak, és valódi visszér -tágulásokká alakulnak: nyelőcső varicák. Hasonló helyzet fordul elő. az aranyér területén, a kialakulással az anorectalis varikózisok, más néven aranyér.

Tünetek

További információ: Nyelőcső varic tünetei

A nyelőcső variciái nyelési nehézségben nyilvánulnak meg (dysphagia), de a legjellemzőbb és legveszélyesebb jel a vérzés, amelyet a hányás (haematemesis) vagy a széklet útján történő vérkibocsátás jelez (melaena: a megemésztett vér kátrányos állagú.) Feltételezzük, hogy a nyelőcső variciák szakadása a nyelőcső menti gyomornedv (regurgitáció vagy reflux) felemelkedésének következménye, amelynek savassága a nyelőcső nyálkahártyáját erodálja.

A nyelőcső varikózisának jellegzetes tüneteihez az alapbetegség tünetei is hozzáadódnak, például a cirrhosisból eredő tünetek (sárgaság, hányás, májfájdalom, ödéma, splenomegalia, ascites).

Diagnózis és kezelés

További információ: Gyógyszerek a nyelőcső visszér kezelésére

A nyelőcső-gasztro-duodenoszkópiával végzett endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a varikózisok megjelenésének megfigyelését, ami fontos a besorolásuk és a szakadás kockázatának felmérése szempontjából. Ezt a tesztet általában olyan betegeknek adják, akiknek megmagyarázhatatlan felső emésztőrendszeri vérzése van.

A nyelőcső varicák megjelenése és a beteg általános egészségi állapota alapján az orvos nem kardioselektív béta-blokkoló gyógyszereket írhat fel, például propranololt és nadololt a portális magas vérnyomás kezelésére.

Erre a célra nitro-származékokat is használnak.

Ha fontos a nyelőcső variciából származó vérzés kockázata, akkor az orvos (operatív) nyelőcső-gasztro-duodenoszkópia segítségével megköti azokat, és megfojtja őket a vénákat összehúzó gumigyűrűk segítségével, bezárja és fokozatosan eltűnik. .

A lekötés alternatívája a szklerózis, amely olyan anyagok befecskendezésével jön létre, amelyek vérrögképződést okozhatnak a visszerekben. Az összes kitágult vénák teljes bezárásához több kezelésre is szükség lehet, majd 2-3 hetente megismételni amíg a nyelőcső visszér eltűnik.

Ezeknek a kezeléseknek egy alternatívája a portálrendszer dekompressziója a porto-szisztémás shuntok segítségével: a gyakorlatban mesterséges vénás hidakat helyeznek be sebészeti úton, amelyek a vért a portális vénából a vena cava-ba vezetik, megkerülve a májat.