«Coombs -teszt a terhesség alatt
Az újszülött hemolitikus betegségének megelőzése
Miből áll az Rh profilaxis?
Az Rh-immunizálás anti-D immunprofilaxis útján történő megelőzésének lehetősége mérföldkő az orvostudomány történetében.
Az anti-D profilaxis az anti-D (anti-Rh) immunglobulinok vállon történő intramuszkuláris injekcióján alapul. Rh-negatív anyában
A szülés pillanatán túl az újszülött hemolitikus betegségének profilaxisát is elvégzik, ha:
- az abortusz veszélye vérveszteséggel;
- spontán vagy önkéntes abortusz (kivéve azokat, amelyek a 13. hét előtt következnek be);
- hasi trauma;
- villocentesis, amniocentesis és cordocentesis (funiculocentesis).
Óvatos lehet anti-D immunprofilaxis elvégzése még akkor is, ha:
- méhen kívüli terhesség;
- az abortusz veszélye;
- vérveszteség;
- a magzat halála;
- szülészeti eljárások, például manőverek a fejfájós változathoz.
A betegség megelőzése érdekében elengedhetetlen, hogy a profilaxist azonnal, a szülés vagy a fent felsorolt egyéb potenciálisan szenzibilizáló események után 72 órán belül végezzék el.
Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az anti-D immunizáció bármilyen formáját a terhesség alatt, például a vörösvértestek kóros átjutása miatt a magzatból az anyai kardiovaszkuláris rendszerbe, anti-D profilaxis végezhető minden Rh negatív nőnél. az első terhesség. Ez tovább csökkenti az anti-D antitestek kialakulásának kockázatát a terhesség alatt.
Nagyon ritka esetekben az anti-D immunglobulinok alkalmazása súlyos anyai immunológiai reakciókat okozhat, és bár a felhasznált termékek erősen kontrolláltak, nem zárható ki teljesen (minden esetben nagyon távoli) vírusos fertőző betegségek átvitelének lehetősége.
INTRAUTERINE TRANSFUSION
Azokban az esetekben, amikor különböző okok miatt nem lehetett profilaxist kezdeményezni anti-D immunglobulinokkal, ha a körülmények ezt megkövetelik, az orvosok a magzati vér korai transzfúziójához folyamodhatnak annak érdekében, hogy hasonló az anyjához. Születés után az átömlesztett vért fokozatosan felváltja a csecsemő csontvelőjében termelt vér.
Sajnos az intrauterin intravaszkuláris transzfúzió, amelyet közvetlenül a köldökvénába hajtanak végre, olyan gyakorlat, amely nem mentes a súlyos szövődményektől; ezért csak szakértő személyzet végezheti, speciális központokban.
Coombs -teszt, vércsoport és az újszülött hemolitikus betegsége
AB0 inkompatibilitás: lehetséges következmények
A terhesség alatt az A és a B vércsoport immunizálása még gyakoribb, mint az Rh immunizálás, de az utóbbival ellentétben ritkán okoz jelentős klinikai problémákat. A születések körülbelül egy százalékát érinti, de csak az esetek 1,5-2% -ában fontos megnyilvánulások, például az esetek 0,02% -ában szükség van transzfúziós terápiára.
A 0-ás vércsoportú anya és a 0-tól eltérő vércsoportú apa esetében a baba születésekor AB0 inkompatibilitási sárgasággal járhat, ami általában nem súlyos. Általában ez a sárgaság nem olyan magas, hogy neurológiai problémákat okozhat, és a vérszegénység nem éri el a vérátömlesztést igénylő értékeket. Születéskor azonban mind a bilirubinszintet gondosan ellenőrizni kell a hemoglobin és a hematokrit értékeit.
Jelenleg nincs megelőző terápia az AB0 inkompatibilitás miatt.
Coombs -teszt, összefoglaló és legfontosabb pontok
- Az újszülött hemolitikus betegségét a magzati és az anyai vér összeférhetetlensége okozza, amelyben a magzat vörösvérsejtjei ellen irányuló antitestek vannak.
- Ezen antitestek megjelenése bizonyos antigének ellen irányul, amelyek közül a leggyakoribb az Rh -faktor (vagy D -antigén), amely minden Rh -pozitív vércsoportú alanyban jelen van. Lehetséges azonban, még ha ritka is, rögzíteni más antigének (pl. Anti-Kell, anti-c, anti-E stb.) Elleni antitestek jelenlétét.
- Emiatt a terhesség kezdetén minden nőnek speciális teszteket kell végezni a vércsoport megállapítására és a vörösvértestek elleni szabad antitestek jelenlétének kiemelésére; ezek közé tartozik a közvetett Coombs -teszt, amely a vörösvértestek elleni szabad antitestek jelenlétét értékeli.
- Ha az anya Rh negatív, akkor ismerni kell az apa vércsoportját, mivel az Rh faktor domináns tulajdonság. Ha az apa Rh -pozitív, akkor a magzat nagy valószínűséggel a D -antigént is tartalmazza az eritrocitáin, ami az Rh -inkompatibilitást eredményezi az anya és a magzat között. Azonban nincs probléma, ha mindkét partner Rh negatív, vagy ha az anya Rh pozitív, az apa pedig Rh negatív.
- Ha az anya Rh -negatív, a közvetett Coombs -tesztet minden hónapban megismétlik, míg ha az anya Rh -pozitív, akkor a terhesség harmadik trimeszterében.
- A terhesség alatt a méhlepénynek köszönhetően az anyai és a magzati vérkeringés jól elkülönül, így ritka, hogy jelentős antitest termelést érnek el az Rh pozitív magzati vörösvértestek ellen. A probléma azonban a következő terhességben megismétlődik, vagy közvetlenül a jelenlegi terhességben, ha valamilyen oknál fogva az anya már immunizált a D -antigén ellen (pl. Korábbi vérátömlesztés, fecskendők vegyes használata stb.). antigén, a szervezet megszerzi és megtartja a képességét, hogy specifikus antitesteket termeljen e molekula ellen.Ha az Rh-ellenes antitestek termelése már aktív, átjutnak a méhlepényen, megsemmisítve a magzati vörösvértesteket.
- A terhesség alatt a magzati vér átjuthat az anyai keringésbe olyan diagnosztikai eljárások során, mint az amniocentesis, CVS, kordocentesis vagy akár transzfúzió vagy abortusz.Általában tehát, ha az Rh-negatív terhes nő invazív diagnosztikai eljáráson megy keresztül, mint például a chorionic villus mintavétel vagy az "amniocentesis", akkor rutinszerűen anti-D immunglobulinokkal kezelik, amelyek megszüntetik a magzati vörösvértesteket vagy blokkolják azok antigén helyeit.
- Az anti-D immunglobulin profilaxist a szülés vagy más potenciálisan szenzibilizáló esemény (abortusz, méhen kívüli terhesség, magzatvíz, CVS stb.) Után 72 órán belül el kell végezni.
- A terhesség alatti szenzibilizáció elkerülése érdekében, például kis transzplacentális vérzések miatt, az immunprofilaxis szisztémásan a terhesség 28. és 30. hetében elvégezhető, kiterjesztve azt minden Rh -negatív nőre. ebből anti-c és anti-Kell.
.jpg)
