Általánosság
A spinális érzéstelenítés helyi érzéstelenítési technika, amelyet érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók injektálása jellemez a gerincvelő subarachnoidális térébe.
Célja, hogy megszüntesse a fájdalmas érzést a hát alsó részén és mindkét alsó végtag mentén.
A spinális érzéstelenítést általában a helyi és általános érzéstelenítési gyakorlatokra szakosodott orvos végzi, azaz az aneszteziológus.
A spinális érzéstelenítés biztonságos, hatékony módszer, amely nem jár a beteg elalvásával.
A gerincvelő rövid áttekintése
A gerincvelő az agy mellett a két fő alkotóelem egyikét képviseli, amelyek az úgynevezett központi idegrendszert (CNS) alkotják, az emberi idegrendszer legfontosabb részét.
A gerincvelő a gerincoszlopon belül helyezkedik el, egy csontos szerkezet, amely 33-34 egymásra helyezett csontból áll, csigolyák néven. Minden csigolyán van egy lyuk, amelyet gerinclyuknak vagy csigolyalyuknak neveznek; együttesen az egyes csigolyák lyukai hosszúak csatorna, az úgynevezett gerincvelő, amelyen belül a gerincvelő zajlik.
A gerincvelő és a gerincvelő belső falai között három védő funkciójú, egymást átfedő membrán található, amelyeket általában agyhártyának neveznek. A legkülső menynx a dura mater; a központi menynx az arachnoid; végül a legbelső menynx a pia mater.
Mi a spinális érzéstelenítés?
A spinális érzéstelenítés egyfajta helyi érzéstelenítés, amely magában foglalja az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók injektálását a gerincvelőbe, pontosan a gerincvelő szubarachnoidális térébe.
A gerincvelő subarachnoid tere a cerebrospinális folyadékkal (vagy cerebrospinális folyadékkal vagy CSF -el) töltött tér, az arachnoidnak nevezett menynx és a pia mater néven ismert menynx között.
KI SZEDI ÉS HOL VAN
A legtöbb érzéstelenítési technikához hasonlóan a spinális érzéstelenítésért szakorvos is felelős: az aneszteziológus.
Általában a megvalósítás kórházi környezetben, általában műtőben történik.
KÜLÖNBÖZIK AZ EPIDURAL ANESTHESIÁTÓL?
Annak ellenére, amit sokan hisznek, a spinális érzéstelenítés és az epidurális (vagy egyszerűen epidurális) érzéstelenítés két különböző típusú helyi érzéstelenítés.
Epidurális érzéstelenítés esetén az aneszteziológus az érzéstelenítőket és fájdalomcsillapítókat az úgynevezett epidurális térbe fecskendezi.
Az epidurális tér a gerincvelő dura mater külső felülete és a gerincvelő belső csontos fala közötti tér, amelyet a csigolyalyukak képeznek.
Az epidurális térben nyirokerek, gerincvelői ideggyökerek, laza kötőszövetek, zsírszövetek, kis artériák és vénás plexusok találhatók.
Felhasználások
Általában a "helyi érzéstelenítés célja, hogy megszüntesse a fájdalmas érzést az emberi test egy adott anatómiai területén, anélkül, hogy a páciens elaludna."
A "spinális érzéstelenítés" konkrét esetben ez utóbbi célja a fájdalomérzékenység megszüntetése a hát alsó részén és az összes alsó végtag mentén.
E szükséges feltevés után az orvosi körülmények, amelyek az általuk okozott fájdalom miatt általában "spinális érzéstelenítést" igényelnek:
- Ortopédiai műtét a csípő-, térd-, combcsont- és lábcsonton (sípcsont és fibula)
- A csípőprotézisek és a térdprotézisek beavatkozásai.
- Sebészeti beavatkozások a lágyéksérv és az epigasztrikus sérv kezelésére.
- Császármetszés.
- Endovaszkuláris kezelés a hasi aorta aneurizma helyreállítására.
- Érsebészet az alsó végtagokon.
- A hemorrhoidectomia sebészeti műtétei.
- A visszerek sebészeti kezelése.
- TURP beavatkozások (a prosztata transz-urethralis resectiója).
- Műtét a hólyagon és a nemi szerveken.
- A méheltávolítás műtétei.
Kíváncsiság
Az egész testre kiterjedő fájdalmas érzés megszüntetése és a beteg elalvása az úgynevezett általános érzéstelenítés előjoga.
Készítmény
Ami az előkészítő szakaszt illeti, a spinális érzéstelenítés gyakorlata megköveteli, hogy a beavatkozás napján a beteg legalább 6-8 órán keresztül böjtöljön szilárd ételtől, és legalább 2-3 órán keresztül böjtöljön.
Eljárás
A spinális érzéstelenítés helyes végrehajtásának első lépése megköveteli, hogy a beteg, miután a kórházi ágyon ült, olyan helyzetben legyen háttal, hogy lehetővé tegye az érzéstelenítő és fájdalomcsillapító injekciót a subarachnoidális térbe. térben a farmakológiai infúziós műszereket használva kétféle van:
- Ülő helyzet, előrehajlított háttal.
- Pozíció az oldalán fekve és térdre hajlítva.
Ez a két testhelyzet kedvez az injekciós eszközök behelyezésének, mert "megnyitják" azokat a csigolyák közötti teret, ahol az altatóorvosnak be kell adnia az érzéstelenítőket és a fájdalomcsillapítókat.
A farmakológiai infúziós műszerek elhelyezésére szánt fázis három mozzanatból áll:
- Az injekciós pont sterilizálása Az aneszteziológus gondoskodik a sterilizálásról úgy, hogy egy kendővel vagy pamutdarabbal dörzsöl meg egy sterilizáló oldatot az érdeklődési területen.
- Egy tű-kanül behelyezése a gerincvelőbe, a bőr perforációján keresztül. Az általános tű-kanül egy üreges tű, közepes méretű, amely lehetővé teszi a kis csövek (vagy katéterek) belsejében való áthaladását. gyógyszerek infúziója.
- Egy kis műanyag cső - az úgynevezett spinális katéter - bevezetése a tűkanül belsejébe és elhelyezése a subarachnoidális térben A gerinc katéter az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók infúziójának eszközét jelenti.
Az aneszteziológus csak a spinális katéter megfelelő elhelyezése után kezdi el a gyógyszer injekciózását.
Általában a farmakológiai infúzió kezdetétől számított néhány perc elteltével az aneszteziológus teszteli az érzéstelenítőknek a betegre gyakorolt hatását, hogy lássa, minden megfelelően megy -e.
Az érzéstelenítés hatásainak értékelésére szolgáló klasszikus teszt abban áll, hogy hideg permetoldatot permetezünk az altatott területekre, és a pácienstől kérjük az érzés leírását.
Amikor a farmakológiai infúzióra már nincs szükség (például a császármetszés végén), az aneszteziológus megszakítja az érzéstelenítő és fájdalomcsillapító beadását, és először eltávolítja a spinális katétert, majd a tűkanült.
Van -e PONTOS PONT AZ INJEKCIÓHOZ?
Spinális érzéstelenítés során a tű-kanül behelyezése a gerinc katéter bevezetéséhez a második ágyéki csigolya szintjén vagy annál alacsonyabban történik.
A magasabb pozíciókban történő behelyezés gyakorlásával az altatóorvos nagyobb valószínűséggel szúrja meg vagy csípi meg a gerincvelőt a tű-kanüllel, ami kárt okoz.
A „GERINCES ANESZTIKA ÉRZÉSEI ÉS TIPIKUS HATÁSAI
Amikor az aneszteziológus behelyezi a tű-kanült vagy a spinális katétert, a beteg enyhe kellemetlenséget érezhet a behelyezési területen.
Bizonyos körülmények között még az is lehetséges, hogy a gerinc katéter elhelyezése áramütéshez hasonló érzetet okoz: ez akkor fordul elő, amikor a műanyag cső megérinti a gerincidegek (vagy perifériás idegek) gyökereit.
Általában röviddel az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók beadásának megkezdése után a páciens meleg zsibbadást érez a hát alsó részén és mindkét alsó végtag mentén. Emellett úgy érzi, hogy a lábak fokozatosan egyre nehezebbek és nehezebbek. mozogni.
Általában a spinális érzéstelenítéshez használt gyógyszerek maximális hatása már az alkalmazás után 5-10 perccel észrevehető.
Az érzéstelenítők nagy valószínűséggel semmissé teszik a hólyag érzékenységét. Ebből az következik, hogy a beteg nem képes "érezni", ha a hólyag megtelt, és ha vizelnie kell.
Mennyire fontos az érzéstelenítő dózisa a fájdalmas érzés gátlásában?
Minél nagyobb az érzéstelenítők adagja a betegnek, annál nagyobb a fájdalomérzékenység mértéke.
Így közvetlen összefüggés van a beadott érzéstelenítő dózis és a fájdalomhoz kapcsolódó érzékszervi jelek blokkolása között.
A HATÁSOK IDŐTARTAMA
A spinális érzéstelenítés hatása addig tart, amíg az aneszteziológus beadja az érzéstelenítő és fájdalomcsillapító gyógyszereket.
A beadás végén az alsó végtagok zsibbadása, a fájdalomérzékenység és a lábak nehézségi érzése fokozatosan halványulni kezd, egészen a teljes eltűnésig.
Általában a betegnek 1-3 órát kell várnia, mielőtt a helyzet normalizálódik.
A zsibbadás érzésének, a fájdalomra való érzéketlenség és a nehézség érzetének eltűnésével párhuzamosan a hólyagérzékenység fokozatos helyreállítása is megtörténik.
A fő különbségek a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés között:
- A "spinális érzéstelenítés ugyanazokat az érzéstelenítő és fájdalomcsillapító hatásokat fejti ki, mint az" epidurális érzéstelenítés, alacsonyabb gyógyszeradagokkal (a "1,5-3,5 ml-es" spinális érzéstelenítés 10-20 ml "epidurális" -nak felel meg).
- A "spinális érzéstelenítés hatása gyorsabban jelenik meg, mint az epidurális érzéstelenítésé."
- Ha a spinális érzéstelenítés injekciója csak a második ágyéki csigolya alatt történhet, akkor az epidurális injekció a gerinc bármely szakaszában (nyaki, mellkasi, ágyéki vagy szakrális) történhet.
- A műanyag cső elhelyezésének eljárása, a farmakológiai injekció beadása, epidurális kezelés esetén egyszerűbb.
"GERINCES ANESZTIKA" UTÁN
A spinális érzéstelenítés után a betegnek rövid ideig pihennie kell, ülő vagy fekvő helyzetben, általában ez néhány órás pihenő.
Ez idő alatt az orvosi személyzet maximális segítséget nyújt a betegnek, és rendszeresen ellenőrzi életfontosságú paramétereit (vérnyomás, pulzusszám, testhőmérséklet stb.).
Ha a beteg fájdalmat érez a tű-kanül behelyezésekor, az orvos fájdalomcsillapítók, például paracetamol beadását igénybe veheti.
HASZNÁLT DROGOK
A spinális érzéstelenítéshez használt tipikus érzéstelenítők a következők: bupivakain (a leggyakoribb), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain és prilokain.
A leggyakoribb fájdalomcsillapítók azonban a következők: fentanil, szufentanil.
Kockázatok és szövődmények
A spinális érzéstelenítés biztonságos helyi érzéstelenítési technika, amely általában nagyon ritkán okoz szövődményeket.
A "spinális érzéstelenítés leggyakoribb káros hatásai a következők:
- Hipotenzió. A hipotenzió a spinális érzéstelenítés leggyakoribb káros hatása. Ennek kiváltására érzéstelenítők vannak, amelyek amellett, hogy "blokkolják" a fájdalmat szabályozó idegvégződéseket, "blokkolják" az erek idegvégződéseit is.
- Viszkető bőr. Az érzéstelenítő és fájdalomcsillapító gyógyszerek kombinációjából eredhet.
- Vizelet-visszatartás. Az a képtelenség, hogy önként vagy teljesen kiürítsük a hólyagot.
- Erős fejfájás. A spinális érzéstelenítésből származó fejfájás akkor jelenik meg, amikor az aneszteziológus akaratlanul is megszúrja a gerincvelő dura mater -jét, és kevés kárt okoz.
Ez egy szövődmény, amely körülbelül 200-300 spinális érzéstelenítésben fordul elő. - Idegesítő fájdalom a tűkanül vagy a gerinc katéter behelyezésekor.
- Hematoma kialakulása a gerincvelőben. Ez egy vérgyűjtemény a gerincvelőben, amely egyes esetekben összenyomhatja a közelben található gerincidegek gyökereit. A perifériás ideggyökerek összenyomódásának jelenléte neurológiai rendellenességek kialakulásához vezet.
- „Az injekció beadásának helyén fellépő fertőzés” kialakulása. Ez egy szövődmény, amely néhány héttel a spinális érzéstelenítést igénylő műtét után alakulhat ki.
Az ilyen fertőzések gerinc epidurális tályogot okozhatnak. A gerinc epidurális tályogjai veszélyesek, mert idegrendszeri károsodást okozhatnak a perifériás ideggyökerekben.
Az ilyen neurológiai károsodás károsíthatja az alsó végtagok mozgáskészségét (paraplegia).
Ami a szokatlanabb szövődményeket illeti, ezek elsősorban a következőkből állnak:
- Allergiás reakciók az alkalmazott érzéstelenítő vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekre. Ez a betegben légzési nehézségek megjelenését idézheti elő.
- A csontvelő idegkomponenseinek maradandó károsodása, függetlenül attól, hogy ezek a gerincvelői ideggyökerek vagy sem. Ez a ritka szövődmény minden 50 000 spinális érzéstelenítéssel járó műtétből egyszer fordul elő.
- Szívroham. A szívmegállás előfordulásának esélye nő, ha a beteg általános egészségi állapota rossz.
Ellenjavallatok
Az orvosok a spinális érzéstelenítést működésképtelennek tartják, ha:
- A betegnek "fertőzése van az injekció beadásának helyén", majd az ágyéki szinten.
- A beteg valamilyen veleszületett véralvadási betegségben szenved, ami vérzésre hajlamos. Az egyik legismertebb veleszületett véralvadási betegség a hemofília.
- A beteg véralvadásgátló gyógyszert, például warfarint szed. Ez a fajta bevitel vérzésre hajlamos.
- A beteg neurológiai problémákkal küzd a gerincvelő bizonyos rendellenességei miatt. A gerincvelő egyik legismertebb rendellenessége a spina bifida.
- A betegnek súlyos gerincdeformitása van, vagy súlyos gerincvelő -gyulladása van.
Eredmények
Az aneszteziológusok és sebészek szerint a spinális érzéstelenítés hatékony és megbízható helyi érzéstelenítési technikát jelent.
