Mastoiditis

Meghatározás

Ritka, jellemzően gyermekkori kóros állapot, a mastoiditis gennyes gyulladásos-fertőző folyamatot határoz meg, akut vagy krónikus lefolyással, amely a mastoidot (vagy a mastoid sejteket) érinti. Általában a mastoiditis bakteriális inzultus miatt következik be, ezért az otitis media közvetlen következményének tekintik.
A mastoiditis akkor fordul elő, amikor a gennyes fertőzés a középfültől (már középfülgyulladás által érintett) a mastoid légsejtekig terjed: ez a fertőző folyamat pontosan felelős a mastoid és a környező szövetek gyulladásáért.

A mastoiditis degenerációja a csont pusztulásához vezethet: az elhangzottak alapján megértjük, hogy az azonnali orvosi beavatkozás elengedhetetlen a szövődmények kockázatának minimalizálásához, gyakran visszafordíthatatlan.

Szójegyzék

Terminológia

• Mastoid folyamat: a koponya halántékának csontkőzetének alsó nyúlványa; funkciója a nyakizmok horgonya.
• Légsejtek: a mastoid folyamatban vannak, és az élet két éven belül az antrumból (az egyetlen fő üreg) fejlődnek ki. A légsejtek utólag kapcsolódnak a hátsó koponyafüléhez, és felülről a középső koponyafüléhez.
• Fül -tympic üreg: összeköti a középfület a mastoid antrummal (egy kis csatornának köszönhetően, amely keresztezi a petros temporálisat)

Okoz

Az akut vagy krónikus középfülgyulladás az egyik etiopatológiai tényező, amely leginkább a mastoiditis megjelenésében játszik szerepet.
Az otitis media mellett más betegségeket is azonosítottak, amelyek hajlamosíthatják a beteget mastoiditisre.

• intrakraniális tályog
• agyhártyagyulladás (különösen a pneumococcus okozta)
• arcidegbénulás
• barlangos sinus trombózis

A mastoiditisben leginkább érintett kórokozók a következők: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Másrészt az Aspergillus és más gombák olyan kórokozók, amelyek csak ritkán részesítik előnyben a mastoid sejtek gyulladását.
A mastoiditis két változatba sorolható:

1. Akut mastoiditis: gennyes típusú kóros folyamat, alapvetően akut "otitis media" miatt
2. Krónikus vagy látens mastoiditis: a mastoid sejtek gyulladása, amely a fül krónikus gyulladásos-suppuratív folyamatának vagy cholesteatoma-nak köszönhető

Terminológia

1. Tisztító folyamat: kóros folyamat, amelyben gennyes anyag (genny) képződik egy gyulladt szövetben
2. Cholesteatoma: pikkelyes hám, amely krónikus "otitis media" során keletkezik

Mivel a légsejtek utólagosan kapcsolódnak a koponya hátsó fossa -hoz, és főleg a középső koponya fossa -hoz, a mastoid bármilyen elfolyása agyhártyagyulladást vagy agytályogot okozhat.

Rizikó faktorok

Néhány kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek hajlamosíthatják a beteget a mastoiditis kialakulására. A csecsemőkori kor (különösen a 6-13 hónapos csecsemők), az immunrendszer károsodása és a cholesteatoma korábbi kórtörténete hajlamosabbá teheti a beteget a mastoiditisre. Azt is megfigyelték, hogy a beszédzavarokkal küzdő vagy mentális fogyatékos betegeket általában jobban érinti a mastoiditis , valószínűleg azért, mert képtelenek megfelelően kommunikálni a tüneteket és kifejezni magukat.

Előfordulása

Jelenleg a mastoiditis meglehetősen ritka fertőző-gyulladásos folyamat. Az antibiotikumok bevezetése előtt azonban a betegség meglehetősen gyakori állapot volt, különösen gyermekeknél. Korábban a mastoiditis - akut középfülgyulladásban szenvedő gyermekek 5-10% -ánál diagnosztizált - átlagosan 2 gyermek volt 100 000 egészséges. Jelenleg a becslések szerint a halálozási ráta rendkívül alacsony (0,01 / 100 000 gyermek).
Nyilvánvaló, hogy a fejlődő országokban, ahol a gyógyszerek (különösen az antibiotikumok) nem nagyon állnak rendelkezésre, a mastoiditis okozta halálozási arány jelentősen magasabb.

Tünetek

További információ: Mastoiditis tünetei

Általában a mastoiditishez gyakran társuló tünetek a következők: hangulatváltozás (ingerlékenység), fejfájás, 4 napnál tovább tartó láz, fülfájás, gyomor -bélrendszeri tünetek (hányás és hasmenés gyakran az egyetlen megfigyelhető prodrom az érintett csecsemőknél).
Ezeken a tüneteken kívül a mastoiditist számos jellegzetes tünet kíséri, mint például az erythema és a mastoid ingadozása társuló retro-auricularis ödéma. A mastoiditis klinikai képét az otitis media jellegzetes tünetei is jelzik.

Akut és krónikus mastoiditis

A táblázatban részletesebben ismertetjük a mastoiditis akut és krónikus formájának tipikus tüneteit.

Akut mastoiditis Krónikus mastoiditis Az alaphőmérséklet változása
A külső fül kóros előrenyúlása (ingadozás)
A fül hátsó részének duzzanata és vörössége
A dobhártya duzzanata és erythema
Étvágytalanság
Ingerlékenység
Otalgia
A dobhártya perforációja
Sírás (gyermekben)
A középfülgyulladás (akut vagy visszatérő) előzményei Halláskárosodás
A fülfájás és a retro-auricularis fájdalom visszatérő rohamai
Ismétlődő fejfájás
Láz (szórványos epizódok)
A dobhártya fertőzése (nyilvánvaló vagy nem)
Csecsemők ingerlékenysége és sírása
A peri-mastoid nyilvánvaló gyulladásának hiánya

Szövődmények

Ha nem kezelik időben, a mastoiditis különféle szövődményeket okozhat:

• szeptikus ízületi gyulladás
• agytályog
• Bezold tályogja (gennyes anyag terjedése a mastoid folyamatból - a digastrikus izom mentén - a nyaki izmokhoz)
• tályog a periosteum és a "mastoid csont között" (a "kiálló szem" oka)
• csont erózió
• zygomatikus mastoiditis (a fertőzés kiterjedése az arccsontba)
• osteomyelitis
• koponyaideg -bénulás
• halláskárosodás
• a nyaki verőér görcse
• halál (ritka)

Diagnózis

A mastoiditis diagnosztizálásához a fej vizsgálata feltárhatja a jellegzetes jeleket; a mastoid sejtek fertőzésének megállapításához elengedhetetlen, hogy ellenőrizzék a retro-auricularis duzzanatot, a nyaki merevséget és az auricle ingadozását. A leggyakrabban használt diagnosztikai tesztek a következők: vérképlet képlettel (a leukocitózis kiemelésére) és mastoid röntgen. A CT vizsgálat ehelyett súlyos esetekre van fenntartva, amikor a fertőzés más helyekre történő átterjedésének gyanúja áll fenn. Az antibiogram viszont hasznos feltételezett halláskárosodás esetén.
Mastoiditis gyanúja esetén a fülhallgató szükséges differenciáldiagnosztika fertőző cellulitisz, csontciszták, ismeretlen eredetű láz, alsó koponyatörések, parotida duzzanat, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, középfülgyulladás vagy külső, intracranialis szepszis és trauma esetén.

Kezelés

Mivel többnyire bakteriális fertőzésről van szó, az antibiotikumok a mastoiditis kezelésére választott terápia; általában a penicillinek, a cefalosporinok és a makrolidok a leghatékonyabb gyógyszerek.Végül közepes-súlyos fájdalom és gyulladás esetén terápiás segédeszközök, például opioidok vagy NSAID-ok (pl. Ibuprofen) alkalmazása javasolt. A paracetamolt mastoiditis esetén a láz csökkentésére is használják.
Az antibiotikum terápia mellett néhány betegnek erősebb kezelésen kell átesnie: sebészeti elvezetés vagy mastoidectomia (mastoid osteitis, tályogok, a fertőzés intracranialis kiterjedése és cholesteatoma esetén hasznos). A műtétre szükség van az intracelluláris mastoid septák megállapított eltűnése esetén, mastoiditis gennyes folyamata során alakult ki.