A gerincferdülés, mint természetes hozzáállás - Idiopátiás scoliosis: régi és új fogalmak, klinikai eset

Szerk .: Dr. Giovanni Chetta

INDEX

Feltevés
Scoliosis ez ismeretlen
A scoliosis diagnózisa

Cobb -szög határai, röntgenfelvételek és scoliosométer

A scoliosis előrejelzése
A scoliosis kezelése

Enyhe gerincferdülés
Súlyos scoliosis

A biokémiától a biomechanikáig

Extra-celluláris mátrix (MEC)

Kötőszöveti

Összekötő burkolat
Fasciális mechanoreceptorok
Miofibroblasztok
Mély fascia biomechanika
A fascia viszkoelaszticitása

Testtartás és feszültség
Az ember sajátos mozgása

Dicséret a propellernek

"Mesterséges" élet

Lábtámasz
Okkluzális támogatás (stomatognathicus készülék)

Az (idiopátiás) scoliosisról szóló mítoszok eloszlatása

Klinikai eset

Bevezetés
Anyagok és metódusok
Eredmények
Az eredmények megbeszélése

Következtetések
Bibliográfia

Feltevés

E munka célja, hogy a közelmúlt biomechanikai és biokémiai felvásárlásai alapján megpróbáljon világosságot adni, bár szükségszerűen részleges, az idiopátiás gerincferdülés és általában a gerinc- és testhelyzet -elváltozások problémájához.

A scoliosisra vonatkozó általánosan elfogadott "kanonikus" fogalmak bevezetése után folytatom a biokémiai fogalmak leírását, amelyek a most megszerzettnek tekintendő biomechanikai fogalmak alapját képezik. Az utóbbi leírása viszont az integrált kezelési módszer alapjait képviseli, amelyet más szakemberekkel közösen, a példaként megadott valódi klinikai esetre használok.

Scoliosis ez ismeretlen

Scoliosis - a görögből skolios ami görbe, csavart-a csigolya deformációját jelenti, amely mindig felkeltette a figyelmet, különösen erős esztétikai hatása miatt. Ez a változás (korábban kétdimenziósnak tekinthető) általában háromdimenziós és állandó, és különösen kiemelt a frontális síkon; a gerincferdülés jellegzetes jelei valójában a rachisok oldalirányú domborulatai / homorulatai.
A gerincferdülés a lakosság körülbelül 3% -át érinti, nőkben (5: 1) és gyermekkorban-serdülőkorban (több mint 80%). A legtöbb esetben a pubertás kezdetén jelentkezik, és hajlamos a csontérésig fejlődni. Fontos gerincferdülés esetén azonban az evolúció még akkor is megmaradhat, ha nagyon lassan.
Általában a gerincferdülés nem okoz fájdalmat, kivéve a felnőtteket, ha jelentős mértékű gerincdeformációt érnek el, ami bizonyos esetekben jelentős szervi rendellenességekhez vezethet, például szív- és légzőszervi rendellenességekhez. esetek (forrás: www.isico.it).

Azonnal el kell mondani, hogy a scoliosisról szóló számos vizsgálati csoport ellenére még mindig jelentős árnyékterületek vannak a scolioticus problémával kapcsolatban; gondoljunk csak bele, hogy az esetek 80-85% -ában a scoliosis idiopátiás , azaz ismeretlen eredetű, míg csak néhány esetben nyilvánvaló neurológiai, genetikai, metabolikus okok stb. (neuromuszkuláris szindrómák, például agyi bénulás, izomdisztrófia, poliomyelitis, veleszületett hypotonia, izom-gerinc atrófia és Friedrich-ataxia; kollagén betegségek, például Marfan-szindróma, neurofibromatosis, Down-szindróma, dysplasias, törpe stb.). Ez elkerülhetetlenül tükröződik. , a definíciókban és osztályozásokban legalább "rosszul meghatározott körvonalakkal", valamint az ezekből következő programokkal és átnevelési indikációkkal gyakran, legalább részben, valódi bizonyított tudományos alapok nélkül.

Ugyanaz a különbség a kettő között strukturális gerincferdülés (diszmorfizmus) és scoliotikus attitűd (paramorfizmus) gyakran diagnózist jelenthet, ezért rosszul specifikus prognózist jelent, és következésképpen eredménytelen újranevelő kezeléseket von maga után. A strukturális gerincferdülést akkor határozzák meg, ha a csigolyák szerkezeti elváltozása van jelen, vagyis néhány deformált csigolyát észlelünk. Ennek a gerincferdülésnek a kóros görbületei ezért tartósabbak és ellenállóbbak a korrekcióval szemben.
A valóságban figyelembe kell venni, hogy a csontszövetnek, amely a kötőszövetek nagy családjának része, van egy sajátossága: a viszkoelaszticitás. Valójában a csontszövet összetett anyagnak tekinthető, amely nagyrészt merev hidroxiapatit (HAP) részecskékből áll, és kollagénszálakból álló rugalmas (rugalmas) mátrixba van behelyezve. Ezeknek az ásványi részecskéknek az anizotróp formája az anizotróp mechanikai tulajdonságok egyik valószínű oka (az "anizotrópia egy szilárd anyag jellemzőjét jelenti, amelynek fizikai tulajdonságai eltérő értékeket vesznek fel attól függően, hogy milyen irányban mérik őket") kortikális csontszövet. A csontszövet által mutatott nyilvánvaló viskoelasztikus viselkedés összefügg a csontmátrix kollagénszálának viszkoelaszticitásával (Clienti et al, 2007). Mint minden kötőszövet, ezért a csont is képlékeny. Amint azt J. Wolff törvényével már 1892 -ben kimutatta, a csontdeformáció abban az irányban és azon mechanikai ingerek (lökések és / vagy húzások) alapján történik, amelyek túlsúlyban vannak (mennyiségi és időbeli szempontból egyaránt) A mechanikai terhelés tehát a csont szerkezetét befolyásoló változót jelenti. Pontosabban, a kollagénrostok hiánya meghatározza a csont nagyobb törékenységét, míg a kalciumhiány növeli a csont rugalmasságát. Ezért a csont alakíthatósága általában a növekedési fázisban és a csontritkulás fázisában a maximális.
Ezért nagy annak a valószínűsége, hogy a scolioticus attitűd (paramorfizmus) idővel diszmorfizmusmá (strukturális scoliosis) alakul.

Wolff törvénye
A trabekulák a feszültségek fő irányai és vastagsága szerint vannak elrendezve, és a köztük lévő terek a terhelés intenzitásának változásával változnak. A csont funkciójának vagy alakjának bármilyen változása a belső felépítésének változásaival, valamint a külső konformáció másodlagos változásai, mindkettő pontos összetételekhez kapcsolódik

Úgy gondolják, hogy a scoliotikus folyamat túlnyomórészt (az esetek 70% -ában) egy vagy két elsődleges görbével kezdődik (más néven fő vagy primitív), amelyet más kisebb kompenzáció követhet (Stagnara, 1985), például lehetővé téve az alany folytatását az elsődleges szükség járás közben a horizont felé nézni.

A gerinc elülső síkjában való hajlítást általában a keresztirányú síkban történő elforgatás kíséri. Ez a torzió lényegében attól függ, hogy a scoliotikus görbékben érintett különböző csigolyametamerekben a forgás középpontja hogyan helyezkedik el. Az forgás középpontja úgy képzelhető el, mint egy támaszpont, amely körül az azonos metamereket alkotó csigolyák forognak. A forgásközéppont helyzetétől (és az ízületi oldalak közötti relatív érintkezéstől) függően a gerinc oldalirányú hajlítása magában foglalhatja a csigolyák jobb, bal vagy semleges elfordulását. Ez a későbbiekben tárgyalt forgási mechanizmus lehetővé teszi a medence forgását ( a gerinc páros mozgása ), ezért fiziológiai séta, amely pontosan megköveteli az oldalirányú hajlítás axiális forgássá alakítását (Gracovetsky, 1988).

A scoliotikus elváltozás, mint minden gerincdeformáció, a csigolyákon és ízületeiken kívül a csigolyaközi porckorongokat, szalagokat, myofascialis rendszert és belső szerveket is magában foglalja. Mindez tehát strukturális és funkcionális problémákat, valamint esztétikai problémákat okozhat. idővel negatívan fejlődhet, ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket.