Mellrák

Hányféle emlőrák létezik?

Általában a kategóriába sorolják beszivárgó ductal és benne beszivárgó lobuláris, attól függően, hogy a lebenyek hámsejtjeiből vagy a csatornák sejtjeiből származik -e. Beszivárog, mert túlnyúlik a hámon, és hatással van a közeli és néha távoli struktúrákra is (metasztázisok nyirokcsomókra és más szervekre). Az infiltráló ductalis carcinoma csoportban a tumorok egy alcsoportja van, amelyet ún másképp nem meghatározott infiltráló ductalis carcinoma (NAS), rendkívül agresszív és rosszindulatú, és sajnos az emlőrákok 50% -át teszi ki. A beszivárgó lobuláris karcinóma viszont öt fajtára oszlik: klasszikus, szilárd, tubulo-alveoláris és vegyes. A szilárd és tubuloalveoláris formák jobb prognózissal rendelkeznek, mint a másik három.
Létezik Paget -karcinóma is, amely önmagában is egy variáns, amelyben a tumorsejtek a mellbimbó hámsejtjeiből származnak, amely vörösnek, visszahúzódónak és néha vérzőnek tűnik. Ez a daganat gyakran infiltráló ductalis carcinoma -hoz kapcsolódik, leggyakrabban NAS típusú.
Az gyulladásos karcinóma ehelyett gyorsan növekvő, gyakran fájdalmas vastagodás jellemzi, és a bőr fölött forró, vörös és duzzadt. Nagyon gyorsan és korán áttéteket okoz, különösen a nyirokrendszerben.
Végül megtaláljuk a fiatalkori karcinóma, ami nagyon ritka és meglehetősen kedvező prognózissal rendelkezik.

A mellrák tünetei és jelei

További információ: Mellrák tünetei

A tünetek a daganat típusától, átmérőjétől, terjedésétől és a beteg korától függenek. A kezdeti formákban korai tüneteket fogunk látni, amelyet egyetlen tömeg jelenléte jellemez, általában 5 cm -nél kisebb átmérővel , de rendkívül változó térfogattal, kemény, rostos, majdnem fából készült konzisztenciával (mint a fa), rosszul meghatározható margókkal, mobil vagy nem nagyon mozgó az alatta lévő felszíni és mély síkokon. Lehet, hogy nem is lehet elválasztani a környezettől Mérsékelt erózió vagy duzzanat vagy savós vagy véres váladék a mellbimbóból, a bőr feldagadása, a hónalj nyirokcsomóinak térfogatának növekedése a beteg mell azonos oldalán, amelyek azonban még mindig mozognak, együtt élhetnek. Késői jelek, amelyek egy előrehaladott daganatra jellemzőek, ehelyett a jelentős, 5 centiméternél nagyobb tömegű, rögzített, nem mozgó tömeg jelenlétének köszönhetők a síkokhoz képest a mögöttes (mellizom és mellkasfal), a mell ödémájával (duzzanata), amely szintén vörös, fájdalmas, a bőrhöz tapadó duzzanattal (narancsbőr) és annak beszivárgásával vagy fekélyesedésével, néha bőrcsomókkal (másodlagos daganatok) amelyek leváltak a fő tömegről), a hónalj nyirokcsomói megnagyobbodtak és rögzültek az alatta lévő síkokban, a mellbimbó visszahúzódása, néha a kar ödémája a tumor ugyanazon oldalán.
A rák átterjedhet a közeli szervekre, például a tüdőre, vagy a nyirokcsöveken keresztül, a hónalj nyirokcsomóira, a vér útján, a csontokra, a májra és az agyra.

Diagnózis

Lásd még: CA 15-3: tumor antigén 15-3

Nagyon fontos megkérdezni a beteget (anamnézis), annak érdekében, hogy megtudja egy lehetséges kockázati tényező létezését, különösen a családban előforduló mellrák esetén. Ezt követően az orvos aellenőrzés, hogy meglássa az egyik mell alakjának vagy térfogatának aszimmetriáját a másikhoz képest, és tapintás, amelyet úgy kell megtenni, hogy a páciens a karjait a feje mögött fekszik: értékelni fogja a csomó konzisztenciáját, térfogatát, gyengédségét és mobilitását az alatta lévő síkokhoz képest. Ezután áttérünk a műszeres diagnózisra: a mammográfia mindkét mellre (kétoldalú) elengedhetetlen a diagnosztikai eljárás és a terápia megtervezése. Kiemelheti a daganatot, mielőtt a tömeg tapinthatóvá válik (preklinikai fázis), és felismeri az 1 centiméternél kisebb léziók körülbelül 70% -át a sztereotaxikus technikának köszönhetően, vagyis a feltételezett terület háromdimenziós konfigurációjában. A mammográfia fő előnye, hogy a legmegbízhatóbb vizsgálat a kis átmérőjű elváltozások észlelésére. A hátrányok viszont a fiatal nők emlőinek specifitásának csökkenésében vagy egy nagyon perifériás tumor kimutatásában rejlenek.citológiai vizsgálat finom tűszívással: finom tűvel, az ultrahang vezetésével anyagot szívnak le a sérülésből, amelyet ezután mikroszkóp alatt elemeznek, hogy megállapítsák, hogy milyen típusú sejtek képezik (rosszindulatú vagy jóindulatú). A citológiai vizsgálat is elvégezhető a mellbimbó váladékozásakor vagy bármilyen megkérdőjelezhető duzzanat esetén. Abban az esetben, ha ezt az értékelést nem végezték el, vagy minden esetben nem szüntették meg a diagnózissal kapcsolatos kétségeket, akkor biopsziaazaz egy kis műtét a daganatos elváltozás egy kis darabjának eltávolítására, amelyet mikroszkóp alatt tovább elemeznek, hogy kiderüljön, mennyi behatolt a környező szövet (szövettani vizsgálat).
L "ultrahang különösen javallott folyadékkal töltött ciszták megkülönböztetésére a szilárd elváltozásoktól, diagnosztikai vizsgálatként kétes tapintású elváltozásokban a mammográfiával összefüggésben, és útmutatóként a finom tűszíváshoz. Alacsony érzékenysége kisebb centiméteres elváltozásokra, de előnyös kontroll eszközként a 30 év alatti fiatal nőknél, akiknek sűrű mellei jobban felfedezhetők ezzel a technikával.

Végül van egy vizsga, az úgynevezett hollandgalaktográfia, amely abból áll, hogy "színes radioaktív anyagot fecskendeznek be tűvel az emlővezetékekbe. Ha van tömeg, akkor a röntgenfelvételen hibát lát a csatornák festékkel való feltöltésében. Nem tesz különbséget jóindulatú és rosszindulatú elváltozások között, de a mellbimbóból származó savós vagy véres váladék vagy a ductalis daganat gyanúja esetén javasolt.

Szűrés

Mell önvizsgálat

Nagyon fontos a mell önvizsgálata, amelyet a nőnek 20 éves korától minden hónapban el kell végeznie, lehetőleg azon a héten, amikor éppen befejezte a menstruációt (a mellek kevésbé duzzadtak), kinyújtva és egyik karjával a feje mögött . az ellenoldali kéznek a mellbimbóból kell kiindulnia, és körkörös mozdulatokkal, először könnyű, majd mélyebb tapintással el kell mennie az egész mell, a mellkas, valamint a hónalj nyirokcsomóinak vizsgálatához. A nőgyógyász vagy a háziorvos is értékelheti a a beteg mellét, ha ugyanez kéri.
20-40 éves korától az önvizsgálat mellett a nőnek legalább háromévente egyszer mellvizsgálatot kell végeznie, különösen akkor, ha fogamzásgátló tablettát szed; itt alaposabb vizsgálatot és ultrahang.

Mammográfia

További információ: Mammográfia

Az első mammográfiát 40 éves korban, majd onnan 12 havonta kell elvégezni. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a veszélye az ismertségnek vagy másnak, ehelyett 30-tól, majd évente egyszer kell kezdeni.

Ha a csomót rosszindulatúnak gyanítják, de 2 centiméternél kisebb, akkor 2 hónap múlva meg kell csinálni, hogy megnézze, nőtt -e vagy sem; ha gyanús és 2 centiméternél nagyobb, a tűszívást azonnal el kell végezni. 55 éves kor után a mammográfiát évente egyszer helyett kétévente lehet elvégezni, mivel a kialakulásának legveszélyesebb kora 40 és 50 év között van. -55 év, ehelyett a menopauza után a mellek bizonyos fokú sorvadásban szenvednek.

Sebészeti terápia

További információ: Mastectomia

Sok éven át a teljes mastectomia (a teljes mell eltávolítása) jelentette a DCIS (ductalis carcinoma in situ); bár csökkenti a helyi kiújulások számát (mastectomiával 1-2%, ma teljes mastectomia nélkül 15-20%), de nem javítja a túlélést a konzervatív műtétekhez képest (csak egy eltávolítása) darab mell → részleges mastectomia).

Ezenkívül a sugárterápiát a műtét után is alkalmazzák: csökkenti a helyi relapszusok számát azoknál a betegeknél, akik nem estek át teljes mastectomián, és jelenleg a DCIS -ben szenvedő betegek többségének standard kezelésnek számít.

Összességében azonban, bár a DCIS -ben szenvedő nők többsége konzervatív műtétre pályázik, a teljes mastectomia továbbra is az emlőben elterjedt kis daganatos elváltozások kezelési módja.

Végül a hormonkezelések hatékonysága az ún tamoxifen a helyi kiújulás és az ellenoldali mellrák kockázatának csökkentésében. Ez egy antiösztrogén vegyület, vagyis megakadályozza, hogy az ösztrogén rákos sejteket szaporítson.
A radikális mastectomia 1894 -ben nyúlik vissza, és egy gyakorlati elmélet gyakorlati alkalmazását képviseli, amely szerint a rák olyan betegség, amely a keletkezés helyétől a közeli (regionális) nyirokcsomókba terjed a nyirokerek (amelyek hozzájuk vezetnek) sorrendjében módon ..
A konzervatívabb sebészeti technikák kifejlesztése, és így elkerülhető a "teljes mell eltávolítása" abból a koncepcióból fakad, miszerint az emlőrák olyan betegség, amely kezdetétől fogva az egész testet érinti (szisztémás érintettség), a gyakori jelenlét miatt, kezdettől fogva, mikroszkopikus áttétei a csontvelőben, a májban és a tüdőben. Ebből következik, hogy ezen elmélet szerint a radikális műtét nem javítja a túlélést, hanem a sugárkezelés vagy a kemoterápia konzervatív műtéttel való kombinálásával javítható.
Az 1970 -es évek óta számos tanulmány kimutatta, hogy a prognózis tekintetében nincs különbség a konzervatív kezelés és a radikálisabb és elrontó műtét között. A korai stádiumban daganatos betegeknél konzervatív műtétet és sugárkezelést javasolnak, kivéve, ha más preferenciát alkalmaznak. A sebészeti kezelés típusának megválasztásakor mindenképpen figyelembe kell venni a nő preferenciáit, mivel a konzervatív kezelés magában foglalja a hajlandóságot a napi 5-6 hetes sugárkezelésre és fogadja el a 10%-os helyi megismétlődés kockázatát, ami magasabb, mint a teljes mastectomián átesett betegeké.