Általánosság
A litotripszia továbbra is az urolithiasis elsődleges kezelési módját képviseli, amely patológia jobban ismert, mint a húgyúti kövek.
A vizeletben jelen lévő oldott anyagok kicsapódása vagy halmozódása miatt a húgyutak különböző részein kristályos aggregációk képződhetnek, amelyeket vízkőnek neveznek: vesék, húgyvezetékek, hólyag és húgycső.Ezeket a kis kavicsokhoz hasonló betonozásokat különféle energiaforrások, például hanghullámok vagy lézersugarak szétzúzhatják: pontosan ez a litotripszia elve, amely technika lehetővé teszi a kő zúzását, megkönnyítve annak spontán kiűzését a vizelet vagy a beteg testébe behelyezett endoszkópos műszerek segítségével.
A litotripszia technikái alapvetően a következőkre oszlanak:
1) Extrakorporális litotripszia: érzéstelenítés nélkül végzett kezelés; lehetővé teszi a kő zúzását a páciensen kívüli eszköz segítségével; ez a lithotripternek nevezett gép képes "lökéshullámok" sugárzását előállítani, amely megtörik a kövek szilárd felületén, fluoroszkópiával vagy ultrahanggal azonosítva;
2) Intrakorporális litotripszia: endoszkópos műtét, amely lehetővé teszi a kő zúzását olyan eszközzel, amely lökéshullámokat generál a kőtől közeli távolságban, tehát közvetlenül a beteg belsejében. Az intrakorporális litrotrissia viszont a következőkre oszlik:
I) perkután nefrolitotripszia: a kőhöz való hozzáférés az ágyéki területen kialakított lyukon keresztül történik, amelyen keresztül az endoszkópot elcsúsztatva elérik a vesét és megtalálják a követ, majd a szonda képes szétzúzni kívánt energiát kibocsátani.
II) ureterolithotripsy (endoszkópos húgycső litotripsia): a kőbe jutás a húgycsövön keresztül történik, amely a hólyagban felhalmozódott vizelet kifelé történő továbbító csatornája; innen az urethroscope eléri a hólyagot, majd behelyezik az ureterbe;
Az intrakorporális litotripszia által előállított kődarabok speciális csipeszek vagy kosarak segítségével nyerhetők ki.
A testen kívüli litotripszia
A kő helyétől, méretétől és összetételétől függ, hogy a litotripszia egyik típusát választják -e a másik helyett.
Az extrakorporális litotripszia minden bizonnyal kevésbé invazív, és a beteg jobban tolerálja: ambulánsan végzik, és a legtöbb esetben szinte fájdalommentes, olyannyira, hogy legfeljebb enyhe farmakológiai szedációra van szükség. Sajnos azonban alkalmazása olyan esetekre van fenntartva, amikor a kő kellően kicsi (2 cm -nél kisebb) átmérővel, kedvező lokalizációval rendelkezik (húgycsőkövek, kövek a vesemedencében vagy a felső kehelyekben) és nem túl kemény. (kalcium-oxalát-, struvit-, cisztin- és ecsetkövek jelenlétében jelzik; általában hatástalan cisztin- és kalcium-oxalát-monohidrátkövek esetén). Ezeken a sorozatokon kívül a testen kívüli litotripsia nemcsak hatástalan lehet, hanem potenciálisan veszélyes is lehet a betegre. A műtét során keletkező kődarabokat ki kell üríteni a vizeletből, azzal a kockázattal, hogy - ha túl nagy - kólika, akut vizeletvisszatartás, fertőzések és szövetkárosodás.
EXTRACORPOREAL LITHOTRISSY A SZÁMÍTÁSOK JELLEMZŐI % SIKER Méret <1 cm 84% (64-92%) Méret> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Méretek> 2 cm 63% (39-70%) Méretek> 2.5 Szegény Hely Vese medence 80% * A felső kehelyek lokalizációja 73% * Elhelyezkedés Alsó kehely 53% * * Ezek az arányok egyértelműen csökkennek a csészék gallérjának szűkülete esetén: 26 és 18% a felső és az alsó csészeköveknél.
A litotripszia által előállított töredékek a legtöbb esetben eliminálódnak (55-78% a kezelés után egy évvel).
BEAVATKOZÁS utáni komplikációk ELŐFORDULÁSA Vese kólikák a kődarabok kiűzése miatt 18,4 - 49%. Vese hematoma 0,1 - 0,6%. A lithotripter által a páciensen kívül keltett lökéshullámok a szöveteken keresztül kis gyengüléssel terjednek, minimális, de nem elhanyagolható károsodást okozva. Ezért jelentik a beavatkozás abszolút ellenjavallatait: csontrendszeri rendellenességeket, az aorta és a veseartéria aneurizmáit, elhízást, terhesség és javíthatatlan vérzési rendellenességek. A testen kívüli litotripsia előtt fel kell mérni a szív egészségi állapotát és a vér alvadási képességét is; minden olyan gyógyszert, amely megváltoztatja a vérlemezke -aggregációt (aszpirin) vagy koagulációt (Coumadin), időben felfüggesztik az orvosi indikációk szerint.
A kő litotripsia utáni kiürítésének megkönnyítése érdekében az úgynevezett hidropinikus terápia minimálisan ásványosított vízzel hasznos lehet, ha az orvosi indikációk szerint nagy mennyiségben (3/4 liter / nap) kell alkalmazni. Ebben a fázisban gyógynövények beadása kivonatok is hasznosak lehetnek. vizelethajtó hatás, miközben jó, ha kéznél van fájdalomcsillapító (diklofenak vagy hasonló) és egy zacskó forró víz, hogy megbirkózzon a rügyben fellépő esetleges vese kólikával. A műtét utáni hematuria ( vér a vizeletben) és enyhe vesefájdalom, ha a lökéshullámok vesekövekre irányultak; ha súlyosabb tünetek jelentkeznek, például láz és hidegrázás, azonnal hívja a mentőszolgálatot.
A testen kívüli litotripsia után rendszeres ultrahangos ellenőrzéseket kell végezni a műtét kimenetelének értékelése és az esetleges kiújulások megelőzése érdekében. Ha a műtét nem tudta kiszabadítani a vesét a kőből, az orvos javasolhatja a litotripszia megismétlését egy, kettő, három vagy több alkalommal.
Intrakorporális litotripszia
A testen belüli litotripsziát minden olyan esetben végzik, amikor a testen kívüli technika nem kivitelezhető; figyelembe véve az eljárás invazivitását, bár alacsonyabb a hagyományos sebészeti technikánál, a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és néhány napos kórházi kezelést foglal magában. Ez nagyobb vizsgálatokat igényel a műtét előkészítő szakaszában, és a páciensnek nagyobb a kockázata a litotripszia során fellépő szövődményeknek, mint például a vesevérzés perkután litotripszia esetén vagy az ureter szakadása ureterolithotripsy esetén.
