Extrasystole

Általánosság

Az "extraszisztolé" a szívritmuszavar, amelyet a szív összehúzódásának impulzusai (szisztolék) jellemeznek, amelyek idő előtt jelentkeznek és / vagy a szinusz -csomóponttól eltérő eredetűek

Sok vita folyt az extrasystole helyes meghatározásáról, amely szó szerint "hozzáadott ütést" jelent, de valójában egy korai szisztolét jelent; emiatt az extrasystole -t néha úgy nevezik korai szívverés vagy méhen kívüli ütés (hogy hangsúlyozza az impulzus eredetét, kivéve a szinuszos csomópontot).

Az extraszisztolák lehetnek izolált jelenségek (szórványosan jelennek meg) vagy egymást követő jelenségek (amelyek egymás után következnek → extrasisztolák párban, hármasban vagy üresen); ráadásul rendszeresen váltakozhatnak egy vagy több normál ütemmel, annyira, hogy a szív a ritmust bigeminálisnak, trigeminálisnak vagy quadrigeminálisnak nevezik, a normál extraszisztolés-szisztolés kadencia alapján.

Az extraszisztolé messze a leggyakoribb szívritmuszavar, mind egészséges, mind szívbetegségben (kardiopátiás) szenvedő betegeknél. Az okok különbözőek és az érintett egyén egészségi állapotától függenek: kardiopátiás egyéneknél az "extraszisztolé a beteg szívre, míg egészséges alanyoknál számos tényezőtől függhet, mint például az alkohollal és a dohányzással való visszaélés, a kávé, a fizikai fáradtság vagy a mentális stressz. az extra-szisztolés epizód mögött álló szívbetegség.

Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez szükséges, hogy a szív anatómiájának és fiziológiájának alapjait a szívritmuszavarokról szóló általános cikkben szemléltessük.

Mi az extrasystole?

Az extrasystole a szívritmuszavar, amelyet kóros szívösszehúzódási impulzusok (szisztolék) jellemeznek, amelyek az alábbiak egyikét vagy mindkettőt tartalmazzák:

1. Korai megjelenés a normál ingerhez képest. Megzavarja az impulzus vezetését.
2. A méhen kívüli eredet, vagyis az impulzus keletkezési helye eltér a szinoatriális csomóponttól.

Ez a két tulajdonság zavarja a normál sinus ritmust, amely a domináns markerközpontból származik, vagy akár helyettesíti azt.
Az extraszisztolák messze a leggyakoribb aritmiák, olyannyira, hogy egyes kardiológusok megerősítik, hogy minden ember legalább egyszer életében bemutatott egy korai / méhen kívüli szisztolés epizódot.
Az extraszisztolák különböző módon jelennek meg. Lehetnek:

1. Szórványos. Az extrasystole elszigetelt jelenség.
2. Párban. Két egymást követő extra-szisztolés jelenség következik be, egymás után.
3. Sziasztok. Ez a kifejezés jelzi három vagy több extra-szisztolés jelenség egymásutánját.

Ezenkívül előfordulhat, hogy egy vagy több extrasystole a saját ritmusával lép be a normál sinus ritmusba. Más szavakkal, lehetséges, hogy "rendszeres váltakozás történik az extraszisztolés és a normális szívverés között. Ezekben az esetekben a ritmus a következő:

1. Bigemino, ha változik a normál ütés és az extraszisztolé.
2. Trigeminális, ha normális ütésből és két extraszisztolából álló szisztolés tripla fordul elő; vagy két normál ütem, majd egy "extrasystole".
3. Quadrigeminalis, ha négy szisztolés egymásutánja egy extraszisztolából és három normál ütésből áll.

Az extrasystoles, amint említettük, a származási hely szerint is megkülönböztethetők, ezért a korai szisztolét előidéző ​​(domináns vagy másodlagos) útvonal alapján a következő osztályozás állítható össze:

1. Sinus extrasystoles. Ezek nagyon ritka események. A korai ütés eredete a szinuszcsomó egy részében van, amely kissé eltér attól, amely általában domináns lépésként működik.
2. Pitvari extrasystoles. A megjelenési gyakorisági skálán a második helyen állnak. A sinus impulzushoz képest idő előtti összehúzódási impulzus a pitvar izomzatának bármely pontján létrejöhet. A hatások attól függenek, hogy milyen korán kezdődik az extrasystole: minél korábban, annál nagyobb annak a valószínűsége, hogy a kamrák még nem gerjeszthető diasztolés (azaz relaxációs) fázisban vannak. Ezért a kamrai szívizom nem húzódik össze annak ellenére, hogy megkapta az ingert.
3. Atrioventricularis junctionalis extrasystoles. Ritkán fordulnak elő, a megjelenés gyakorisága alapján a harmadik helyen állnak. A pontos származási terület az atrioventricularis csomópont közelében van, vagy az Ő kötegében, azaz a pitvarok és a kamrák között. A két szívüreg között létrejövő impulzus mindkettő felé terjedhet, először a pitvarokat, ill. először a kamrák. Ebből következik tehát, hogy az impulzus vezetése rendezetlen és rendellenes.
4. Kamrai extrasystoles. Ők abszolút a gyakoribb koraszisztolák. A kamrák bármely pontjáról származnak, és átterjedhetnek a pitvarokra. A "kamrák extraszisztoléját a sinus inger követi, amely azonban a szívizom nem ingerlékenységébe fut (mivel nemrégiben korai ingert kapott). Ezért nincs" hatékony válasz a normál ütemre. Ez az izomreceptivitás hiánya szünetet eredményez, amelyet kompenzálónak neveznek "szívverés elvesztése" érzés.'.

Meg kell jegyezni, hogy a fent felsoroltak csak néhány jellemzője a különböző extraszisztoláknak. Valójában mindegyikük rendelkezik további részletekkel, amelyek hasznosak a kardiológus számára a teljes diagnózis meghatározásához. Mindazonáltal megemlítettük azt a pillanatot, amikor az extraszisztolé megjelenik, és hogyan illeszkedik a normális szívveréshez, mivel ez a pillanat (korai vagy késői diasztolé) fontos ahhoz, hogy megértsük az extraszisztolia szívteljesítményre gyakorolt ​​hatásait. A diasztole az a fázis, amelyben az a szív ellazul, miután szerződést kötött, hogy vért pumpál a keringésbe: ez az idő szükséges ahhoz, hogy a szívizom "feltöltődjön", és ismét fogékony legyen egy új impulzusra. fogékony az ingerre; ellenkezőleg, "a késői diasztoléban megjelenő extrasystole fogékonyabb lesz a szívizomra az impulzus áthaladására". Ez az extraszisztolát követő szívverést és a szívkimenetet is érinti, ami veszélybe kerül.

Okoz

Az "extraszisztolát meghatározó okok különbözőek és a korai szisztolé által érintett egyén egészségi állapotától függenek.
Emlékeztetve arra, hogy az extraszisztolák a leggyakoribb aritmiás epizódok, ha egészséges egyénben fordulnak elő, mivel könnyen előfordulhat, NEM tekinthetők szívbetegségnek, mivel nincs klinikai relevanciájuk a kardiológus számára.

1. Dohány.
2. A kávé és a tea visszaélése.
3. Alkohol.
4. Vagális vagy szimpatikus reflex stimuláció, a hasi szervekből.
5. Fáradtság, testi és lelki állapotok.
6. Szorongás és szorongásoldó gyógyszerek.
7. Terhesség.

A terhesség alatt az extrasystoles meglehetősen gyakori jelenség, és a szülésig tart; ezek után megszűnnek. Ezért egyéb jelek hiányában, amelyek szívbetegségre utalhatnak, nem szabad félelmet kelteniük.

A szívbetegségekkel járó extraszisztolákkal kapcsolatos kép egészen más. Ebben az esetben az okok, azaz a szívbetegségek sokkal súlyosabbak és több figyelmet igényelnek. Egy egyszerű extrasystole valójában súlyosabb következményekkel járó aritmiákat okozhat. Maga:

1. Az extraszisztolé szupraventrikuláris, pitvari remegéssé vagy pitvarfibrillációvá alakulhat.
2. Az extraszisztolé kamrai, kamrai fibrillációvá alakulhat, messze a legveszélyesebb.

Az extra-szisztolés epizódokhoz kapcsolódó szívbetegségek a következők:

1. Szív elégtelenség.
2. Valvulopathiák.
3. Kamrai hipertrófia.
4. Miokardiális infarktus.

Végül vannak más kóros helyzetek is, amelyek nem a szívre vonatkoznak, és amelyek extraszisztolákat okozhatnak. Ők:

1. Hyperthyreosis.
2. A gyomor -bélrendszer rendellenességei (például: gastrooesophagealis reflux).
3. Magas vérnyomás.
4. Elektrolit -egyensúlyhiány (hypokalaemia; hypercalcaemia; hypomagnesaemia).

Tünetek

A legtöbb extraszisztolát nem érzi az érintett személy. Ez annak köszönhető, hogy ezek apró megnyilvánulások. Az érzés hiányzó szívverés vagy intenzívebb szívverés.
Amikor az extraszisztolék üresen fordulnak elő (azaz legalább három egymást követő korai szisztolé), a szívverés zavarai könnyebben észrevehetők.
A többi tipikus tünet a következő:

1. Zavaró érzés a mellkasban, hasonlóan a szárnyak csapkodásához.
2. Szívverés (vagy szívdobogás).
3. Szorongás.
4. Szédülés.
5. Hányinger.
6. Sápadtság.
7. Lipothymia (gyengeség).

Diagnózis

A pontos diagnózis kardiológiai látogatást igényel. A hagyományos tesztek, amelyek bármely aritmiás / extra-szisztolés epizód értékelésére érvényesek, a következők:

1. Pulzusmérés.
2. Sztetoszkópia.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.

Pulzusmérés. A kardiológus alapvető információkat vonhat le a következők értékeléséből:

1. Artériás pulzus. A mérést a radiális artérián (a csukló szintjén) végzik, amely tájékoztat a szívritmus gyakoriságáról és szabályosságáról.
2. Jugularis vénás pulzus. Hasznos megérteni a jelenlévő extrasystole típusát.

Sztetoszkópia. A zajok és zörejek hallgatása nagyon hasznos például az aorta vagy a pulmonalis szelepszűkület és az atrioventrikuláris szelepszűkület megkülönböztetéséhez.

Elektrokardiogram (EKG). Ez a műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának trendjének értékelésére szolgál, és a kapott nyomok alapján az orvos meg tudja becsülni az extraszisztolák súlyosságát és okait.

Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint. Ez normális EKG, azzal az előnyös különbséggel, hogy a monitorozás 24-48 óráig tart, anélkül, hogy megakadályozná a beteget a mindennapi élet szokásos tevékenységeiben. Ez akkor hasznos, ha az extra-szisztolés epizódok szórványosak és kiszámíthatatlanok.

A diagnózisban fontos szerepet játszik az anamnézis, azaz az orvos által az információgyűjtés, amit a páciens leír az extra-szisztolés rohamokról. Az anamnézisre azért van szükség, mert-mint már említettük-az extrasystoles gyakran és epizódokkal jelentkezik. amelyek napok / hetek távolságra vannak egymástól, még azoknál is, akiknek nincs más jellegű kóros rendellenessége. Ezek az egyének, kivéve, ha az ESA folyamatban van, normális EKG -nyomot mutatnak, ami lehetetlenné teszi a helyes diagnózist.

Terápia

Az extrasystole epizódok szívbetegségben nem szenvedő embereknél nem igényelnek speciális terápiás beavatkozásokat. Ez akkor is igaz, ha az események gyakoriak. Ajánlott azonban:

1. Mérsékelt koffein- vagy alkoholfogyasztás.
2. Nem dohányzik.
3. Csökkentse a stresszt és a szorongást anélkül, hogy drogokat használna.

Más szavakkal, bizonyos viselkedésmódok korrigálásával és egészségének fokozottabb védelmével megállítható a korai szisztoléhoz kapcsolódó probléma.

A szív extraszisztolák iránti viselkedés eltérő, ezekben az esetekben a terápiás kezelés lehet farmakológiai, elektromos vagy sebészeti jellegű.
A használt gyógyszerek a következők:

1. Antiaritmiás szerek. A szívritmus normalizálására szolgálnak. Például:
   1. Kinidin
   2. Prokainamid
2. Bétablokkolók. A szívverés lassítására használják. Például:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Kalciumcsatorna -blokkolók. A szívverés lassítására használják. Például:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a kóros eredetű extrasystole tünet, ezért az antiarrhythmiás szerek egyszerű beadása nem elegendő a probléma megoldásához.

Ha a szívbetegség a probléma forrása, az elektromos kezelés általában úgynevezett katéteres rádiófrekvenciás ablációból áll.

Ez a technika olyan katétert használ, amelyet a szívbe vezetve képes rádiófrekvenciás kisülést beadni, ha megüti a szívizom azon területét, amely az extraszisztolát (azaz a szinuszcsomót helyettesítő útjelzőt) generálja. Az érintett terület megsemmisül, és ennek eredményeként a kezében lévő összehúzódási impulzusok irányítását vissza kell hozni a szinuszos csomópontba.

A sebészeti kezelés ezzel szemben a mögöttes szívprobléma megoldását célozza, ezért függ a diagnosztizált szívbetegségtől. Például, ha a páciens aorta -szűkületben szenved, a szívbillentyű működésének helyreállítására irányuló műtét is visszaállítja a szív normális ritmusát.

Végül, mint láttuk, egyes extraszisztolákat nem kardiális kóros állapotok okoznak. Szintén ezekben az esetekben a korai szisztolák eltűnése a diagnosztizált alapbetegség kezelését követően következik be. Ez a helyzet például az elektrolit -egyensúlyhiány esetén, amelynek terápiája magnézium -kiegészítők (ha a beteg hypomagnesemiában szenved) vagy kálium (ha a beteg hypokalaemiában szenved). Hasonló módon járunk el pajzsmirigy -túlműködés jelenlétében, először az utóbbit kezeljük, mivel ez extraszisztolákat okoz.

Megelőzés

Az elmondottak alapján az extrasystole epizódok megelőzése érdekében ki kell küszöbölni azokat a kockázati tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a szívbetegségek kialakulásához. A dohányzás elkerülése, például az azonnali extraszisztolés jelenségek megelőzése mellett, a szívbetegségek jövőbeni kialakulásának kockázatát is megszünteti. Ugyanilyen fontos a fizikai aktivitás, amelynek teljesítményét (feltéve, hogy kikapcsolódásként, nem pedig kötelesség) pozitív hatással van az egyént sújtó szorongásos és stresszes állapotokra.