A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása.
A szívizomgyulladást számos tényező okozhatja, beleértve a fertőzéseket, szisztémás betegségeket, autoimmun mechanizmusokat, toxinoknak való kitettséget vagy bizonyos gyógyszerekre adott túlérzékenységi reakciókat.
Sok esetben a gyulladásos szívizom betegség nem okoz észrevehető tüneteket. Azonban súlyos klinikai kép társulhat:
- A normál szívritmus rendellenességei (aritmiák);
- A szívizom gyengesége (szívelégtelenség: a szív már nem képes kifejteni a normál tartomány fenntartásához szükséges erőt);
- A szívizom elektromos és / vagy mechanikai működési zavarai, amelyeket a szívizom progresszív degenerációja jellemez (kardiomiopátia);
- Hirtelen szívmegállás.
Bizonyos helyzetekben a betegség a szívszövet nekrózisát (halálát) okozhatja.
A myocarditis patofiziológiáját a myocyták (a myocardium sejtjei) diszfunkciói jellemzik, mind a közvetlen szöveti sérülés, mind az immun által közvetített károsodás miatt.
A legtöbb betegnél a klinikai lefolyás önkorlátozott, és a szívizom gyulladása tartós következmények nélkül megszűnik.Súlyosabb, vagy krónikus állapotba kerülő esetekben kórházi kezelésre és megfelelő kezelésre lehet szükség, ami elsősorban a kiváltó októl függ.
Okoz
A myocarditis számos okot ismer fel:
- Vírusos fertőzések. A myocarditis leggyakoribb oka a "szívizom vírusos fertőzése. A vírusok behatolnak a szívizomba és helyi gyulladást okoznak az immunrendszer aktiválásával; ez a gazdavédelmi válasz gyengíti a vírusreplikációt és megvédi a myocytákat a vírus által közvetített sérülésektől, azonban az immunreakció egyes összetevői hozzájárulhatnak a szívizomgyulladás, nekrózis és kamrai diszfunkció kialakulásához is. Valójában a vírusfertőzés alatt és után az immunrendszer megtámadhatja a szív miozint, és károsíthatja a szívizomot (egyes kórokozók epitópjai immunológiailag hasonlóak a szívmiozinhoz). Ez az immunválasz segít a myocarditis klinikai képének kialakításában.
Számos vírus okozhat gyulladásos szívizom betegséget, többek között: adenovírus, parvovírus B19, coxsackievirus, enterovírus, HIV, Epstein-Barr vírus, rubeola vírus, poliovírus, citomegalovírus, varicella-zoster vírus (HHV-3) és humán herpeszvírus 6 (HHV- 6). - Bakteriális fertőzések. Néhány diftériás emberben a toxin, amelyet a Corynebacterium diphtheriae a szívizom egy olyan formáját okozza, amely a szívizom petyhüdtségét és megnagyobbodását okozza. E betegség következtében a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért, és súlyos szívelégtelenség alakulhat ki a betegség első hetében. Szintén a baktérium okozta fertőzés Borrelia burgdorferi, a Lyme -kór kórokozója szívizomgyulladást okozhat.
A bakteriális szívizomgyulladást olyan kórokozók is okozhatják, mint: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae És Rickettsia. Ritkán a szívizomgyulladás az "endocarditis" szövődménye, a szívbillentyűk és a szívkamrák belső bélésének fertőzése, amelyet gyakran baktériumok okoznak. - Chagas -betegség. A szívizomgyulladást protozoon fertőzés okozhatja Trypanosoma cruzi, rovarcsípéssel terjed. A kórokozó Chagas-betegséget okoz, Közép- és Dél-Amerikában endémiás. Az első fertőzés után az érintett betegek körülbelül egyharmada krónikus (hosszú távú) szívizomgyulladást alakít ki. Ez a szívizom, ami progresszív szívelégtelenséghez vezet, beleértve a protozoonokat is Toxoplasma gondii, felelős a toxoplazmózisért, részt vehet a myocarditis etiológiájában.
- Gyulladásos betegségek. Ezek közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus, a sarcoidosis és más autoimmun betegségek, például a szkleroderma és a szisztémás vasculitis (például: Churg-Strauss-szindróma és Wegener granulomatosis).
- Mérgező anyagok:
- Alkohollal való visszaélés;
- Nehézfémek, vegyszerek és toxinok (például: szénhidrogének, szén -monoxid, toxikus sokk szindróma, arzén vagy kígyóméreg);
- Néhány gyógyszer: doxorubicin (vagy adriamycin), antraciklinek, kemoterápia és antipszichotikumok (például: klozapin).
- Fizikai tényezők: áramütés, hiperpirexia és sugárzás.
A myocarditis egyéb lehetséges okai közé tartozik a szívátültetés utáni kilökődés.
A tágult kardiomiopátia eseteinek körülbelül 6-10% -a másodlagos a myocarditis miatt.
A szívizomgyulladás minden korosztályt érinthet, és mivel gyakran tünetmentes, csak akkor diagnosztizálható, ha a krónikus szívizomgyulladásban szenvedő szívkárosodott fiatal felnőtt váratlanul meghal edzés közben (a gyermekek hirtelen halálának közel 20% -a). Fiatal felnőttek és sportolók myocarditis következménye).
A myocarditis lehetséges okai
- Vírusos fertőzések: adenovírus, coxsackievirus, citomegalovírus, HIV és parvovírus B19;
- Gyógyszerek: antraciklinek;
- Mefedron;
- Etanol.
- Autoimmun betegségek: Churg-Strauss-szindróma, gyulladásos bélbetegség, Kawasaki-betegség, szisztémás lupus erythematosus;
- Bakteriális, gombás és parazita fertőzések;
- Nehézfémek: réz, vas és ólom;
- Túlérzékenységi reakció: cefalosporinok, diuretikumok, penicillin, fenitoin, szulfonamidok és tetraciklin.
Tünetek
További információ: Myocarditis tünetei
A szívizomgyulladással kapcsolatos jelek és tünetek sokfélék, és mind a szívizom tényleges gyulladásától, mind a gyulladásos folyamat másodlagos jelenségeitől, például a szívizom gyengülésétől függenek.
Enyhe esetekben a szívizomgyulladás tünetmentes lehet, és a beteg kellemetlen érzést és általános tüneteket tapasztalhat, anélkül, hogy észrevenné, hogy a szív érintett. A szívgyulladás egyetlen jele lehet az elektrokardiogram (EKG) átmeneti kóros eredménye, amely a szív elektromos aktivitását méri, és bizonyos rendellenességeket mutat, például a szívizom összehúzódásának csökkenését.
Súlyos esetekben a myocarditis jelei és tünetei a betegség okától függően változnak. Ezek a következők lehetnek:
- Láz (különösen akkor, ha a szívizomgyulladás fertőző eredetű);
- Mellkasi fájdalom (gyakran "szúrásnak" nevezik);
- Szívritmuszavarok (szabálytalan szívritmus, abnormálisan gyors, lassú vagy rendszertelen ütemekkel);
- Légszomj, nyugalomban vagy fizikai aktivitás során;
- Folyadékvisszatartás a lábak, bokák és lábak duzzanatával;
- Fáradtság;
- Hirtelen eszméletvesztés (ájulás).
A szívizomgyulladás tünetei spontán megszűnhetnek, stabilak maradhatnak, vagy idővel fokozatosan súlyosbodhatnak, amíg szívátültetésre nincs szükség. Gyakran előfordul, hogy a bemutatást megelőző 2-4 hétben a betegek influenzaszerű jeleket és tüneteket tapasztalnak, mint például rossz közérzet, fejfájás, ízületi és izomfájdalom, láz, torokfájás vagy hasmenés. Ha a szívizomgyulladás súlyosabb, szívelégtelenséget (olyan tünetekkel járhat, mint a dyspnoe, fáradtság, folyadék felhalmozódása a tüdőben, májdugulás stb.) Vagy hirtelen halált okozhat. A vírusos szívizomgyulladásban szenvedő betegek gyakran egyidejűleg pericarditissel (a szívet bélelő membrán gyulladásával) is járnak. A szívizomgyulladás szívritmuszavarokkal is jár, beleértve a kamrai tachycardiát, a szívblokkot, a remegést és a pitvarfibrillációt.
Miokarditisz gyermekeknél
A myocarditis tünetei csecsemőknél és gyermekeknél általában nem specifikusak, általános rossz közérzettel, étvágytalansággal, hasi fájdalommal és / vagy krónikus köhögéssel. Ezenkívül a gyermekgyógyászati betegek a következő jeleket és tüneteket tapasztalhatják:
- Láz;
- Légzési nehézségek;
- Gyors légzés;
- A bőr kékes vagy szürkés színe.
Fulmináns myocarditis
A fulmináns szívizomgyulladás a szívizom súlyos gyulladása, amely kamrai szisztolés diszfunkciót, kardiogén sokkot és több szerv dekompenzációját eredményezi. A szívizomgyulladásban szenvedők körülbelül 10% -ánál ez az állapot lehet az akut szívelégtelenség kialakulásának oka. Ha a fulmináns myocarditisben szenvedő betegeket megfelelő és azonnali kezeléssel támogatják, akkor jó felépülésük lehet, minimális hosszú távú következményekkel. Jelenleg nem ismertek azok a tényezők, amelyek meghatározzák, hogy a beteg fulmináns szívizomgyulladást fog -e kifejteni, de e betegség korai felismerése nagyon fontos. A fulmináns szívizomgyulladás mögöttes etiológiája és patogenezise a feltételezések szerint hasonló a nem fulmináns gyulladásos szívizombetegséghez, ritkasága miatt azonban az állapot előfordulási gyakorisága nincs jól jellemezve.
Diagnózis
A szívizomgyulladás egy mögöttes folyamatnak köszönhető, amely gyulladást és a szívizom károsodását okozza, nem kapcsolódik más sértéshez. Számos másodlagos ok, mint például a szívroham (miokardiális infarktus), "a szívizom gyulladásához vezethet, ezért a szívizomgyulladás diagnózisa nem alapulhat kizárólag olyan teszteken, amelyek megerősítik a szívre korlátozódó gyulladásos folyamat jelenlétét." a betegség jelenlétében., az orvos folytathat elektrokardiogramot (EKG), mellkasi röntgenfelvételt, echokardiogramot és vérvizsgálatokat. A megváltozott elektrokardiográfiás eredmények (T hullám inverzió és ST szegmens emelkedése) alapján miokardiális gyulladás gyanítható, C-reaktív fehérje és / vagy eritrocita ülepedési sebesség (ESR). Szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél a laboratóriumi eredmények azt mutathatják: leukocitózis, eozinofília és megnövekedett IgM (szerológiai elemzés), valamint a szív troponinszintje vagy kreatinin-kináz-MB (a szívizom károsodásának markerei). A végleges diagnózis általában endomiokardiális biopsziát igényel szövetséges, amelyet angiográfia keretében végeznek, ami segít a klinikai-patológiai összefüggések tisztázásában. Az endokardiális és a miokardiális szövetekből egy kis mintát vesz és tanulmányoz egy anatopatopatológus optikai mikroszkópiában. Az immunkémiai módszerekkel feldolgozott minta elemzése lehetővé teszi a szövettani jellemzők, például a "bőséges ödéma és" beszivárgás jelenlétének megállapítását. a szívizom interstitiumja, gazdag limfocitákban és makrofágokban.A myocyták fokális pusztulása magyarázza a myocardialis szivattyú meghibásodását.
Kezelés
A myocarditis prognózisa és kezelése az októl, a gyulladás súlyosságától, a beteg korától, a klinikai és hemodinamikai adatoktól függően változik. A fertőzések kezelhetők a felelős kórokozóra irányított terápiával (például: bakteriális szívizomgyulladás elleni antibiotikumok). Az akut fázisban a szupportív terápia, beleértve a pihenést is, a tüneti betegeknél a digoxin és néhány vizelethajtó gyógyszer elősegíti a klinikai javulást.
A mérsékelt vagy súlyos szívműködési zavarokat inotróp terápia támogathatja, majd az ACE -gátlók (például: kaptopril, lizinopril stb.). Azok az emberek, akik nem reagálnak a hagyományos terápiára, kamrai segédeszközökkel, nagy dózisú vazopresszorokkal, rövid szteroid -kezeléssel vagy más, az immunválaszt csökkentő gyógyszerekkel kezelhetők. A szívátültetés nagyon súlyos betegek számára van fenntartva, akik a hagyományos terápiával nem tudnak javulni. A hosszú távú kezelés függ a maradék szívkárosodás mértékétől és a szívritmuszavarok jelenlététől.
Bővebben: Gyógyszerek a szívizomgyulladás kezelésére "
Prognózis
A myocarditis prognózisa az okától és a beteg általános egészségi állapotától függ. Például egyszerű coxsackievirus myocarditisben szenvedő felnőtteknél a tünetek néhány hét alatt javulni kezdhetnek. Más esetekben a helyreállítás néhány hónapot vehet igénybe. Ha a betegséget korán felismerik, és így megfelelő szupportív terápiát azonnal el lehet kezdeni, a betegek hosszú távú prognózisa jó.
Sok szívizomgyulladásban szenvedő embernél a szívizom károsodása terápia nélkül javul, és az echokardiográfián észlelt állapotokkal kapcsolatos rendellenességek hajlamosak eltűnni. A súlyosabb formák azonban krónikussá válhatnak, vagy maradandó károsodást okozhatnak a szívizomban, amely a betegség megszűnése után is fennáll gyulladás. Ezeknél a betegeknél kitágult kardiomiopátia alakulhat ki, vagy előrehaladhat a szívelégtelenség előrehaladott stádiumába. A tágult bal kamrával járó szívelégtelenség jó prognózissal rendelkezhet, míg a jobb kamra funkciójának elvesztése, a szívmegállás és a kapcsolódó kamrai aritmiák. .
