Általánosság
A farmakológiai kóma a súlyos eszméletvesztés visszafordítható állapota, amelyet a gyógyszerek szabályozott dózisaival nyernek; ezt az állapotot az agy védelme érdekében idézik elő különösen súlyos kóros körülmények fennállása esetén, amelyek súlyosan veszélyeztethetik a központi idegrendszer egészségét.
A farmakológiai kóma kiváltására a hagyományosan használt gyógyszerek a következők: barbiturátok (pl. Pentobarbitál), benzodiazepinek, propofol és opiátok.
A farmakológiai kómában szenvedőknek folyamatos orvosi segítségre van szükségük, különösen az olyan létfontosságú funkciók tekintetében, mint a légzés (pl. Gépi lélegeztetés) és a táplálkozás (pl. Nasogastricus cső).
A farmakológiai kóma hatékony megoldás, de nem kockázatmentes; az utóbbiak közül mindenképpen említést érdemel: a barbiturátok és benzodiazepinek alkalmazása miatti hipotenzió, valamint a hosszan tartó immobilizációból eredő szövődmények.
Mi az a farmakológiai kóma?
A farmakológiai kóma a mély eszméletvesztés visszafordítható állapota, amelyet az orvosok önként okoznak, ellenőrzött gyógyszeradagok révén, és terápiás célokat szolgálnak.
Más néven indukált kóma vagy mesterséges kóma, a farmakológiai kóma különbözik a mély eszméletlenség állapotától, amelyet egyszerűen "kómának" vagy "kóros kómának" neveznek, és amely súlyos egészségügyi állapotok, például súlyos fejsérülés vagy betegség következménye lehet. betegségek, központi idegrendszeri betegségek, gyógyszermérgezés stb.
Patológiai kóma
Ideiglenes eszméletvesztési állapot, amelyet az orvosok önkéntesen, szabályozott dózisú gyógyszerekkel indukáltak, jelenlétében: súlyos égési sérülések, mérgezés, poszttraumás agyi ödéma, elhúzódó oxigénhiány az agyban, nagy idegsebészet stb.
Az eszméletlenség nem kívánt állapota, amelyből nem lehet felébreszteni azt, aki ebbe esik. Ez magában foglalja a fájdalmas ingerekre adott válasz hiányát, a fény és a hangok változását, ami miatt az alvás-ébrenlét ciklusa kihagy, és végül minden önkéntes cselekvés lehetetlenné válik.
Lehetséges a beteg felébresztése farmakológiai kómából, ha egyszerűen leállítja a gyógyszer beadását.
Az ébredés valami kiszámíthatatlan, ami a kóros kómához vezető okok súlyosságától és más, jelenleg ismeretlen tényezőktől függ.
A farmakológiai kóma és a tudatosság között nincs köztes tudattalanság vagy ébrenlét.
A kóros kóma két nagyon különleges ébrenléti állapotba fejlődhet, amelyek nem mindig felelnek meg a helyzet javulásának. Ezek az ébrenléti állapotok a következők: a vegetatív állapot és a minimális tudatállapot.
Mind a farmakológiai kómát, mind a kóros kómát az immobilizáció úgynevezett szövődményei jellemzik (aspirációs tüdőgyulladás, felfekvés, thromboemboliás betegség stb.)
A farmakológiai kómában és kóros kómában szenvedő betegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell az életfunkciókat, valamint támogatniuk kell a légzést és a táplálkozást.
HOGYAN SZÜKSÉGES A FARMAKOLÓGIAI KÓMA? DROGOK
A farmakológiai kóma kiváltására az orvosok és az aneszteziológusok kombinációkat alkalmaznak: barbiturátok (pentobarbitál vagy nátrium -tiopentál), benzodiazepinek, propofol és opiátok.
Az ilyen gyógyszerek széles körben ismertek; néhányat az orvosi területen más célokra is használnak: például a propofolt nagyon gyakran használják az érzéstelenítés megvalósítására.
HOL LEHET HELYEZNI?
A farmakológiai kóma kiváltására kizárólag a kórházak intenzív osztályain kerül sor.
Javallatok
Különböző körülmények szükségessé tehetik farmakológiai kóma igénybevételét, többek között:
- Agyi ödéma jelenléte, egy bizonyos entitás fejsérülése következtében;
- Hosszan tartó oxigénhiány az agyban, például szívmegállás, kamrai fibrilláció vagy stroke következtében;
- Főbb idegsebészeti beavatkozások;
- Kritikus állapotok, például súlyos égési sérülések, szeptikus sokk vagy mérgezés
- Az agy aneurizma szakadása
- Status epilepticus.
MIÉRT HASZNÁLJA A FARMAKOLÓGIAI KOMÁT? AKCIÓS MECHANIZMUS
Az agyszövetek sejtjeinek sok energiára és erőforrásra van szükségük ahhoz, hogy a legjobban működjenek: gondoljunk arra, hogy különböző tudományos vizsgálatok szerint az emberi szervezetben jelen lévő glükóz és oxigén körülbelül 60% -a csak és kizárólag az elektromos az agyi idegsejtek (Megjegyzés: ugyanezek a vizsgálatok szerint a fennmaradó 40% ehelyett a szervezet egyéb tevékenységeire, például a bazális anyagcserére irányul).
Ha egy személy súlyos egészségügyi állapot áldozata, ami lehet az egyik olyan körülmény, amely nélkülözhetetlenné teszi a farmakológiai kómát, akkor az agyszövetek sejtjei először szenvedni, majd meghalni kezdenek, mint energiák és erőforrások. a legjobb és túlélni egyre kevesebb. Más szóval, amikor erős stressz lép fel a szervezetben, az agy, még ha közvetlenül nem is érinti, nyilvánvaló módon szenvedni kezd, mert a létfontosságú erőforrások általában csökkennek.
Az orvosok farmakológiai kómához folyamodnak, hogy megvédjék az agyat az agyi ödéma, az oxigénhiány, az idegsebészeti beavatkozások stb. Következményeitől. Valójában a "farmakológiai kóma indukciója ideiglenesen csökkenti" az agy idegsejtjeinek aktivitását - a gyakorlatban mintha egy bizonyos időre pihentetné őket - és ez lehetővé teszi, hogy a szövetek, amelyeket a fent említett sejtek alkotnak, legyőzzék a már többször említett kritikus körülményekből eredő nehézségeket és stresszt.
Lényegében tehát a farmakológiai kóma olyan gyógymód, amelyet az orvosok használnak az agy szükségleteinek csökkentésére, amikor ezeket az igényeket a test potenciálisan halálos állapota miatt nem elégítik ki.
A farmakológiai kóma kiváltására szolgáló gyógyszerek csökkentik az agy anyagcseréjét és oxigénigényét. Ily módon garantálják a szervezet többi erőforrását, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy felépüljön a súlyos egészségi állapotból, amelyben találja magát.
Betegkezelés
A farmakológiai kóma alatt a beteg létfontosságú funkcióinak folyamatos ellenőrzését az egészségügyi személyzet (ebben az esetben az aneszteziológus) látja el. Ez egy óvintézkedés, amely lehetővé teszi, hogy időben észrevegye az esetleges problémákat, szövődményeket, állapotromlást. egészség, stb.
Ezenkívül az érintett személynek szüksége van a légzés támogatására, például a gépi lélegeztetésre és az etetésre, például egy nasogastricus csőre.
A FARMAKOLÓGIAI KÓMA ÉBREDÉS ÉS IDŐTARTAMA
A barbiturátok stb. Alapján történő farmakológiai beadások megszakításával kapott ébredés akkor következik be, amikor az orvosok meggyőződnek arról, hogy a beteg jobban van, és egyértelműen javul.
A szükségessé váló körülmények súlyossága tehát befolyásolja a farmakológiai kóma időtartamát: minél súlyosabb egy körülmény klinikai szempontból, annál hipotetikusabb időbe telik, amíg a beteg gyógyul, miután a farmakológiai kómába kerül. ; ellenkezőleg, minél kevésbé súlyos az okozati körülmény, annál inkább lerövidülnek a feltételezett farmakológiai kómában való tartózkodási idők.
A leírtak fényében tehát a farmakológiai kóma időtartama páciensenként változik, az ok -okozati körülményektől függően (azaz azoktól az okoktól függően, amelyek meggyőzték az orvosokat az indukált kóma igénybevételéről).
REHABILITÁCIÓ
A kóros kómából kilépő emberekhez hasonlóan a farmakológiai kómából felébredőknek speciális kezelésekre van szükségük, amelyek segítenek visszatérni a normális élethez.
A szóban forgó kezelések a következők:
- Fizioterápia, elengedhetetlen a hosszan tartó mozdulatlanságból eredő izom -összehúzódások orvoslásához;
- Foglalkozási terápia, amelynek alkalmazási területe a páciens társadalmi környezetbe való újbóli beilleszkedésének ösztönzésétől az otthoni környezetnek a farmakológiai kómából éppen felébredt személy szükségleteihez való igazításáig terjed;
- Pszichoterápia, amelynek célja, hogy segítsen a betegnek leküzdeni az öntudatlanság mély állapotából való felébredés korai szakaszát, és elfogadja, hogy a terápiák szükségesek a normális vagy majdnem normális élethez való visszatéréshez.
Kockázatok és szövődmények
Az olyan gyógyszerek, mint a barbiturátok és a benzodiazepinek, veszélyesen csökkentik a vérnyomást; ezért az orvosilag kiváltott kómában szenvedő személyeket hipotenzió veszélye fenyegeti.
A hipotenzió jelenségének megelőzése érdekében a farmakológiai kómában szenvedő embereknél az orvosok vérnyomásemelő gyógyszereket alkalmaznak annak érdekében, hogy a normál tartományon belül maradjanak.
Csakúgy, mint a kóros kómában szenvedők, a farmakológiai kómában szenvedők is kockáztatják az úgynevezett immobilizációs szövődmények kialakulását, nevezetesen: aspirációs tüdőgyulladás, sebek, tromboembóliás betegségek stb.
Okoz
Megelőzés
Aspirációs tüdőgyulladás
- Gastroesophagealis reflux, amely a vízszintes helyzet hosszan tartó fenntartásából ered.
- Képtelenség rendesen lenyelni.
- Etetés csövön keresztül.
- A beteg oldalsó helyzetben tartása.
- Nyálszívás rendszeres időközönként.
- Parenterális táplálkozás.
Felfekvések
- Mozdulatlanság hosszú ideig, következésképpen a statikus helyzet fenntartásával.
- 2-3 óránként változtassa meg az ágyban fekvő beteg helyzetét.
- Használjon vízmatracokat, amelyek sokkal barátságosabbak azok számára, akik hosszú ideig mozdulatlanok.
- Tervezzen megfelelő táplálkozást az emberi test igényeihez.
- Figyelje a kedvező állapotokat (pl. Cukorbetegség, ha van ilyen).
KARBITURIKA ÉS FERTŐZÉSVESZÉLY
Egyes korábbi kutatások azt a hipotézist támasztották alá, hogy a farmakológiai kóma kiváltására használt barbiturátok az immunvédelem csökkenését okozták, és ennek következtében megnövekedett a fertőzés kockázata.
A későbbi vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy nincs ilyen erős bizonyíték a barbiturátok farmakológiai kómában való alkalmazása és a megnövekedett fertőzésveszély között feltételezett következményes kapcsolat mellett.
ÉJSZAKÁK ÉS HALLUCINÁCIÓK
Az ébredés után sok kábítószer -kómában szenvedő ember arról számol be, hogy hallucinációk és rémálmok áldozata lett.
Egyes szakértők szerint a hallucinációk és a kábítószer -kómás rémálmok abból adódnak, hogy a páciensek agya megpróbál valamit észlelni (pl. Hangokat) a környező környezetből.
Prognózis
Az ellene felhozott kritikák ellenére úgy tűnik, hogy a farmakológiai kóma némi hasznos és megoldást jelentő megoldás.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy ez egy olyan út, amelyet az orvosok szélsőséges esetekben választanak, amikor az egyén súlyos egészségi állapotban van, és / vagy nem reagált pozitívan semmilyen más hagyományos kezelésre.
Ezért ha egyrészt a farmakológiai kóma a haszon lehetséges forrása lehet, másrészt nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg gyógyulási és túlélési reményei csekélyek.Mindez bizonytalanná tesz minden előrejelzést.
Kritikák
Egyes orvosok kételkedni kezdtek a farmakológiai kóma hasznosságában, mivel több kutatócsoport bizonyította az indukált kóma hatástalanságát olyan körülmények között, mint: nagy idegsebészet, fejsérülés okozta agyi ödéma, agyi aneurizma szakadása, ischaemiás stroke és epilepsziás állapot.
Meg kell azonban jegyezni, hogy amit a fent említett kutatócsoportok bizonyítottak a farmakológiai kóma tekintetében, azok a tanulmányok származtak, amelyek többnyire izoláltak és további vizsgálatot igényelnek.
