Hipertóniás retinopátia

Általánosság

A hipertóniás retinopátia olyan szembetegség, amely magas szisztémás vérnyomásértékű betegeknél fordul elő.

Egészséges retina

A bal szem retina képe egy krónikus magas vérnyomásban és diszlipidémiában szenvedő betegnél, homályos látással; vegye figyelembe az erek kanyargását és az érelmeszesedést.

Szemszinten ez az állapot negatívan befolyásolja a retina szövetét, a choroidot és a látóideget, ami az érrendszeri károsodások széles spektrumát okozza.
A retina arteriolák belsejében a nyomás növekedése érrendszeri kompenzációs mechanizmusokat vált ki. Kezdetben az érfal rugalmas szálainak összehúzódása következik be, ami a lumen szűküléséhez és a kanyarulat növekedéséhez vezet.
Ha azonban a nyomás stressz túlzott (hipertóniás krízis) vagy idővel elhúzódik (krónikus magas vérnyomás), ezek a reakciók elégtelenek és leállnak. Az eredmény "az érfal strukturális elváltozása, amely kimerül és inkontinenciává válik. Ezért folyadékok extravazációja következik be a retina szövetében (váladékok) és vérzések, amelyek veszélyeztethetik a retina megfelelő működését.
A fejlett szakaszokban, amikor a szisztémás artériás nyomás évekig emelkedik, és a megfelelő terápia rosszul szabályozza, ödéma, kemény váladékok lerakódása a fovea (makulacsillag) és az ischaemiás területeken alakulhat ki.
A legtöbb esetben a tünetek a hipertóniás retinopátia későbbi szakaszában jelentkeznek.

Szerencsére a retina keringésének érintettsége megtalálható egy szemvizsgálat során a szemfenék szemészeti vizsgálatával. Az időszakos ellenőrzések ezért hozzájárulhatnak a "látens szisztémás magas vérnyomás korai diagnosztizálásához, és lehetővé teszik a megfelelő gyógyszeres kezelés megkezdését.

Mi a hipertónia? A hipertónia a szisztolés és / vagy diasztolés vérnyomás emelkedése, maximum 140 mm higany (Hgmm) felett, és minimum 90 Hgmm. A kezeletlen artériás hipertónia természetes evolúciója magában foglalja a léziók fokozatos és progresszív megjelenését egyes célszervekben (szív, agy, szem és vese).

Okoz

A hipertóniás retinopátia az artériás hipertónia által okozott érkárosodás kifejeződése szemszinten, amelyek közvetlenül összefüggnek a vérnyomás emelkedésének időtartamával és szintjével; általában a retina keringésére gyakorolt ​​hatás lassú és progresszív, de hosszú távon veszélyeztetheti a látás normális mechanizmusát.
A vérnyomás akut emelkedését a retina artériák érszűkülete jellemzi, amelyet különböző méretű vérzések és exudatív elváltozások követnek. Ha az akut hipertóniás retinopátia nagyon súlyos (hipertóniás krízis), akkor az optikai lemez eltömődik, és papilláris ödéma (vagy papilléma) miatt megemelkedhet.
Ha azonban a szisztémás hipertóniás állapotot hosszú ideig nem lehet megfelelően kezelni a megfelelő terápiával, akkor azonban jellemzően pontszerű vérzések (úgynevezett "láng") és a retina ödéma jelentkeznek. Ebben a formában, a krónikus magas vérnyomással társulva, az arteriosclerotikus retinopátia jellemzői érvényesülnek (pl. Vaszkuláris kanyarulat és kompresszió az artériás és vénás erek metszéspontjainak szintjén).
A retina szintjén a hipertónia további progressziójával meg lehet találni a kemény váladékok lerakódását és a retina sejtek ischaemiás szenvedését, amelyek elpusztulva pamut csomókban és drusenben rakódnak le.

Figyelembe kell venni: a magas vérnyomás más szembetegségek, például a diabéteszes retinopátia, valamint a retina artériás és vénás elzáródásainak kockázati tényezője.

Tünetek

A korai szakaszban a hipertóniás retinopátia általában nem okoz tüneteket.
A betegség előrehaladott szakaszában azonban a látás homályos lehet, és a képek torzulhatnak. A retina valójában már nem táplálkozik és nem eléggé oxigénnel, degeneráción megy keresztül.
Makuláris vérzések vagy az optikai lemez ödémájának jelenlétében a látótér szűkülése, scotomák és fényjelenségek (villanások vagy repülő legyek), szemfájdalom, fejfájás és súlyos látásromlás jelentkezik.

Diagnózis

Mivel nem okoz nyilvánvaló tüneteket, egyáltalán nem könnyű azonosítani ezt a kóros állapotot, különösen a kezdeti szakaszban. A retina elváltozásainak súlyossága összefügg az általános képpel (azaz a szisztémás artériás hipertónia időtartamával és súlyosságával).
A hipertóniás retinopátia diagnózisa az anamnézisen és a szemfenék vizsgálatán alapul, amely értékeli a retinát ellátó erek méretét és lefolyását, és megállapítja az elváltozások, például vérzések és ischaemiás területek lehetséges jelenlétét.
A betegség kezdeti szakaszában ez a vizsgálat lehetővé teszi egy általánosított vagy lokalizált arterioláris szűkület megtalálását, csökkentve az arteriolák és a retina venulák kaliberének arányát. A későbbi szakaszokban felszínes lángvérzések és a retina ischaemia kis fehér gócai (pamutváladék) értékelhetők.
Másrészről, ha a retinopátia "rosszul kontrollált krónikus magas vérnyomásból" származik, az értékelés kimutathatja az arteriovenózus kereszteződések, diffúz vagy fokális ödéma és érelmeszesedés szintjén bekövetkező elváltozások jelenlétét hiperpláziával és az érfal megvastagodásával. A retina fluorangiográfiája (fluorescein angiográfia) elvégezhető a retina erek korai elváltozásainak kiemelésére és a betegség fejlődésének tanulmányozására.

Klinikai osztályozás

A szemfenék elváltozásai alapján a hipertóniás retinopátia kialakulását klinikailag 4 szakaszba sorolják:

• 1. szakasz: a retina szintjén enyhe és diffúz arterioláris szűkület jellemzi.
  
• 2. szakasz: az érszűkület hangsúlyos (diffúz és fokális is), és a makula arteriolák kanyargósak lesznek; az érfában bizonyos sajátos jeleket figyelnek meg, amelyeket az artériás és vénás erek közötti kapcsolat megváltozása okoz a kereszteződéseik szintjén. Például szegmentális zúzódást és szűkületet figyelnek meg: a véna "becsípődve" tűnik, vagy hirtelen elmozdulást szenved az arteriovenózus kereszteződés után, a rá dobott artéria által kifejtett kompresszió miatt. Más esetekben véralvadást hoznak létre, amely a zabot vastagabbá és kanyargósabbá teszi az átkelés előtt, míg vékonyabb és egyenesebb lesz, ha ezen a ponton áthalad.
  
• 3. szakasz: az elváltozásokat már nem csak az erek szintjén észlelik; a szem hátsó részén valójában lángvérzések jelennek meg, diffúz retina ödéma és "pamut nyáj" váladékok (azaz fehéres foltok, fakó szegéllyel, amelyek megfelelnek a nem perfundált vagy mikroinfarktusnak kitett területeknek). a hipertóniás retinopátia fázisában, a retina erek extravazációjából származó lipoprotein anyagok lerakódása miatt, "kemény" és sárgás váladékokat is találhatunk, világos szélességgel és különböző formákkal. "makulacsillagról" beszélünk, amely súlyos látáskárosodással járó állapot.
  
• 4. szakasz: a látóidegfej duzzanata keletkezik (papilla ödéma a stázis miatt), és lehetséges a retina exudatív leválása. Ebben a fázisban az erek falának szklerózisára vonatkozóan az artériák színének és oftalmoszkópos reflexeinek változásait észlelik. A szerény változások által érintett edények "rézhuzal" tükröződéssel jelennek meg, és csökkentett kaliberűek; másrészt, amikor hiperplázia és az érfalak megvastagodása következik be, az árnyalat ezüstös lesz (a retina artériák szklerotikus módosításai széles és átlátszatlanná teszik a fényvisszaverődést). A hipertóniás retinopátia negyedik szakasza jellemzően urémiával vagy rosszindulatú magas vérnyomással jár.

Kezelés

A magas vérnyomású retinopátiát elsősorban a magas vérnyomás szabályozásával lehet kezelni, amely módszer általában megakadályozza az elváltozások progresszióját, ezért a gyógyszeres terápia egybeesik a szisztémás vérnyomás növelésére alkalmazott módszerrel.
Súlyos látáskárosodás esetén hasznos lehet a kortikoszteroidok vagy vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) antagonisták intravitrealis injekciója. A hipertóniás retinopátia előrehaladottabb stádiumaiban a fotokoagulációs lézeres kezelés indokolt lehet az ischaemiás retina területek elpusztítására. Ebben a helyzetben azonban a vizuális helyreállítás nehéz.
A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell a szemfenéket a szemész által; ez a vizsgálat valójában "információt" nyújthat a hipertóniás állapot retina szintű alakulásáról, és lehetővé teszi a vérnyomás hatékonyságának ellenőrzését. a terápia.