Mi az akut pyelonephritis?
Az akut pyelonephritis a vese medencéjének és a vese intersticiális szövetének "gyorsan kialakuló" fertőzése, amely általában fiatal nőket érint.
A betegség azonnali beavatkozást igényel: ha nem kezelik megfelelően, az akut pyelonephritis maradandó károsodást okozhat a szervben, és a baktériumok átterjedhetnek a véráramba, és az egész szervezetre kiterjedő fertőzést okozhatnak.
Az akut pyelonephritis kezelése magában foglalja az antibiotikum terápiát, és gyakran kórházi kezelést igényel.
Diagnózis
Az akut pyelonephritis diagnózisa nem mindig egyszerű: különbségek vannak a betegség klinikai megjelenésében és súlyosságában, valójában nincs összefüggő jelek és tünetek, amelyek lehetővé teszik a patológia meghatározott módon történő azonosítását (a tünetek más húgyúti fertőzésekhez, például cystitishez vagy urethritishez köthető).
Ambulancián az akut pyelonephritis diagnosztizálása általában a beteg kórtörténetére, kórtörténetére és fizikai vizsgálatára vonatkozó információk gyűjtésével kezdődik, és ezt megerősítik a vizeletvizsgálat eredményei, amelyeknek tartalmazniuk kell a mikroszkópos elemzést. Más laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a másodlagos szövődmények kialakulásának azonosítására. A képalkotó vizsgálatokat általában a következő esetekben alkalmazzák: a betegség feltételezett szubklinikai megjelenése, atipikus vagy alattomos kezdetű betegség (fokozatos és általában rossz prognózissal jár), terápiával szembeni rezisztencia, a súlyos másodlagos szövődmények (vesekő, obstruktív uropátia, perirenalis tályog stb.) megjelenésének gyors diagnosztizálásának szükségessége.
E sokféle ok miatt az orvosoknak magas gyanúmutatót kell fenntartaniuk.
A fertőző folyamatra jellemző tünetek jelenléte irányíthatja a diagnózist:
CLEAR tünetek, akut pyelonephritisre utalnak
Magas láz, ágyéki fájdalom, dysuria és veseelégtelenség a fizikális vizsgálat során.
Néhány tünet, amely DIAGNOSZTIKAI BIZTONSÁGOT okozhat
A vesefertőzés megjelenése a gyermekben néha csak a láz kezdetén nyilvánul meg, de gyakran étvágytalansággal, hasi fájdalommal, aszténiával és kellemetlen szagú vizeletgel társul. Idős betegeknél az egyetlen tünet a homályos rossz közérzet lehet ...
A mikrobiológiai vizsgálat (mikrobiológiai vizeletkultúra + közvetlen mikroszkópos vizsgálat) lehetővé teszi a klinikai gyanú megerősítését mindezekben az esetekben.
Fizikális vizsgálat
Orvosa gyaníthatja, hogy "vesefertőzés folyamatos, alapos fizikális vizsgálattal".Az értékelés magában foglalja a klinikai paraméterek ellenőrzését, például: pulzusszám, vérnyomás, hőmérséklet -szabályozás és a kiszáradás jelei. Az akut pyelonephritisben szenvedő betegeknél gyakran fáj a derékfájás (az egyik vagy mindkét vese szintjén), ami abban nyilvánul meg, hogy "a vese fokozott érzékenysége a tapintásra. Ha az érintett alany fiatal nő, akkor kismedencei vizsgálat is hasznos lehet.
Laboratóriumi vizsgálatok
Vizeletvizsgálat: közvetlen mikroszkópia és mikrobiológiai tenyésztés
A mikrobiológiai diagnózis alapvető eszköz a közvetlen diagnózis felállításához.
A vizelet az a tipikus minta, amelyben az akut pyelonephritis kórokozóját keresik, és mikroszkóppal és tenyésztéssel kell elemezni, még akkor is, ha a tünetek és a bakteriuria között rossz a korreláció. A vizeletkultúrát is be kell vonni a magas kockázatú betegek, például terhes nők, idősek, katéteres betegek, anatómiai-funkcionális elváltozások a húgyutakban és minden ismeretlen eredetű szepszis "vizsgálatába". Emlékezünk arra is, hogy a baktériumok jelenléte a vizeletben (bakteriuria) "tünetmentes" lehet, és a fertőzés kiújulását okozhatja.
A megbízható eredmények elérése érdekében a vizeletmintát az ANTIBIOTIKUS TERÁPIA KEZDÉSE ELŐTT kell megfelelően összegyűjteni, hogy ne szenvedjen szennyeződést: a gyűjtés során, a közbenső sapka technikájával, katéterezéssel vagy szuprapubikus szúrással, figyelembe kell venni a húgycsőben és a szomszédos területeken élő baktériumflóra jelenlétét.
Közvetlen mikroszkópia
A közvetlen mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi egy csepp friss vizelet elemzését, majd hagyja megszáradni, és Gram-módszerrel dolgozza fel (lehetővé teszi a Gram-pozitív baktériumok megkülönböztetését, amelyek megtartják az alapfestéket ibolyaszínt feltételezve, a Gram-negatívtól).
A vizelet üledékének elemzése lehetővé teszi a pyuria állapotának kiemelését (gennyes anyag jelenléte a vizeletben), valamint lehetővé teszi a leukociták esetleges azonosítását és számszerűsítését (leukocitaszám).
Gyors vizeletvizsgálat: nívópálca
A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a tesztcsíkokat közvetlenül a vizeletmintába mártjuk.
A pálcika lehetővé teszi néhány speciális enzimatikus teszt gyors elvégzését a leukociták (észterázok) és a baktériumok (nitrát-reduktáz, kataláz, glükóz-oxidáz) enzimatikus aktivitásának kiemelése érdekében.
A vizsgálat lehetővé teszi a minta tesztelését az akut pyelonephritis diagnózisához kapcsolódó néhány paraméter tekintetében:
- A nitritek jelenléte a patogén csírák által végzett nitrátok átalakításából (ha pozitív, akkor a "megfelelő mikrobaterhelés jelenlététől függ").
- Leukocita -észteráz (megerősíti a fehérvérsejtek jelenlétét). A pozitív eredmény egy lehetséges húgyúti fertőzést jelez.
- A hematuria és proteinuria, akut pyelonephritis esetén a paraméterek szerény mennyiségben vannak jelen, de jelzik a vér és a fehérjék jelenlétét a vizeletben.
Kulturális vizsga
A vizeletmintát hígítjuk, és olyan tenyésztő táptalajra vetjük, amely alkalmas olyan baktériumfajok szaporodására, amelyek gyakrabban okoznak pyelonephritist; az eljárás célja a bakteriális terhelés (CFU / ml) meghatározása. L "standard vizeletkultúra nem igényes mikroorganizmusok, például enterobaktériumok, Gram-negatív baktériumok, Gram-pozitív baktériumok kimutatása, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. és élesztők. A specifikus mikrobiológiai elemzések viszont lehetővé teszik a kórokozók, például mikobaktériumok, anaerob baktériumok, azonosítását. A tenyésztési vizsgálat során szignifikáns bakteriuriát különböző feltételeknek megfelelően kell értékelni, és az egyedi esetnek megfelelően kell értelmezni.
A pozitív vizeletkultúra előtt az antibiogram társul, amely lehetővé teszi a fertőzésbe beavatkozó kórokozók érzékenységének értékelését a különböző antibiotikumokkal szemben.
A vizelet tenyésztési vizsgálata ezért nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi az akut pyelonephritis megjelenését okozó mikroorganizmus izolálását, megerősíti a diagnózist és megkönnyíti a megfelelő terápia kiválasztását az azonosított kórokozó jellemzői alapján.
Vizuális vizsga
Akut pyelonephritis esetén a vizelet sűrű felhős, gennyes anyag jelenléte miatt.
A megjelenés áttetsző A mintát vörösvértestek, leukociták, baktériumok, hámsejtek vagy amorf anyagok jelenléte határozza meg.
Más bizonyítékok is alátámaszthatják a megállapításokat:
- Antitest -kutatás: agglutinációs reakció enterobaktériumok elleni antitestek kimutatására. Az A típusú szekréciós (IgA) immunglobulinok jelenléte helyi választ és aktuális vagy újabb fertőzést jelez.
- PAR teszt (a maradék antibakteriális hatás meghatározása): antibakteriális aktivitású anyagok keresése (általában bizonyos gyógyszerek vagy kemoterápia).
Vérkémiai vizsgálat
- Vérkultúra. A pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 12-20% -ában pozitív.
- Teljes vérkép, teljes vérsejtszámmal, különös tekintettel az akut gyulladásos folyamatokra jellemző neutrofil leukocitózis kimutatására.
- Gyulladásos markerek: C -reaktív fehérje jelenléte, magas eritrocita ülepedési sebesség (ESR).
- Prokalcitonin. A legújabb tanulmányok biológiai markerként azonosítják a két év alatti gyermekek akut pyelonephritisének diagnosztizálásában.
Farley teszt
A teszt figyelemre méltó, mivel még mindig jelen van a tudományos szakirodalomban, azonban manapság kevéssé használják, mivel igényes manővert igényel a Farley katéter bevezetésével a már fertőzött húgyúti rendszerbe:
- Vizeletmintát vesznek katéteren keresztül, és tenyésztik.
- Ezután a hólyagot kiürítik, és antibiotikumot és fibrinolitikus enzimeket tartalmazó oldattal kezelik.
- Ezt az oldatot 30 percig a hólyagban hagyják, hogy a mikrobiális terhelés megszűnjön, mielőtt kiürítenék és steril sóoldattal mossák.
- A fiziológiai oldatot eltávolítják a hólyagból, és 10, 20 és 30 perces időközönként 3 mintát vesznek.
Ha a fertőzés a vesét érinti, minden minta pozitív lesz, és a titer fokozatosan növekszik (a bakteriális terhelés jelen lesz az első mintában, mint az összes következőben).
Képalkotás
A diagnosztikai képalkotás hasznos a klinikai kép bizonyítéka esetén, a diagnózis gyanújának megerősítésére vagy a strukturális problémák jelenlétére. A képalkotás kötelező a visszatérő pyelonephritisben szenvedő betegeknél, és segíthet az akadályok (például kövek vagy szűkületek) azonosításában.
A spirális számítógépes tomográfia (CT) a legjobb vizsgálat felnőtt betegeknél, és felhasználható a diagnózis megerősítésére. A spirális CT nem használ kontrasztanyagot, és közepes vagy súlyos kóros állapotot mutat (mivel az enyhébb esetek "normálisak" lehetnek).
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a tályogok, vesekövek vagy szűkületek azonosítását.
A gyermekek esetében az ultrahang és a számítógépes tomográfia között lehet választani: a CT érzékenyebb, de az előbbi a legbiztonságosabb lehetőség a kis beteg számára (nincs sugárterhelés).
Jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) még mindig "korlátozott vizsgálat az akut pyelonephritis értékelésében, a költségek és a rendelkezésre állás szempontjából. Felnőtteknél az MRI képes kimutatni a vesefertőzést, a húgyúti elzáródást, a hegesedést, és lehetővé teszi a vese érrendszerének értékelését. Ezenkívül a mágneses rezonancia képalkotás a perirenalis tályog esetében lehetővé teszi, hogy jobban meghatározzuk a pyelonephritis mértékét, mint a számítógépes tomográfia.
A vese szcintigráfia 99mTc-DMSA-val (a technéciumból és dimerkaptoszaccsavból álló radiofarmakon, amely a vesekéregben lokalizálódik) lehetővé teszi a vesék anatómiai és funkcionális anomáliáinak kimutatását akut pyelonephritis során (például: hegek, valódi funkciók eloszlása, fertőzés gócai). ..).
Vesebiopszia
A vesebiopszia az akut pyelonephritis szövettani bizonyítékait azonosítja, és alkalmanként a kapilláris nekrózis vagy a vese tályog kialakulásának kizárására használják.
