Általánosság
A vizelet -inkontinencia akaratlan vizeletvesztés. A rendellenesség számos körülményből adódhat, beleértve a fizikai károsodást, az öregedést, a rákot, a húgyúti fertőzéseket és az idegrendszeri rendellenességeket. Ezen okok némelyike csak átmeneti és könnyen kezelhető kellemetlen érzéssel jár. komolyabb és kitartóbb.
A vizelet-inkontinencia mélyen befolyásolhatja a beteg érzelmi, pszichológiai és szociális jólétét, azonban szinte mindig egy mögöttes egészségügyi állapotból ered, amelyet sikeresen lehet kezelni vagy kezelni.
Enurezisnek nevezik azt a klinikai képet, amely a hólyag ürítésének képtelenségét jellemzi.
Gyakran előfordul, hogy az enuresis kifejezést a gyermekek vizelet -inkontinenciájára utalják, mivel késleltetik a vizelés kontrollálásának teljes képességének megszerzését; tipikus például az éjszakai enurézis (ágybavizelés), másrészt hajlamosak vagyunk vizelet -inkontinenciáról beszélni olyan felnőttek vonatkozásában, akik valamilyen oknál fogva elveszítik ezt az irányítási képességüket, miután normálisan gyermekkorban elsajátították.
Jegyzet. A vizelet -inkontinencia számos egészségügyi probléma gyakori tünete.
mi történik normál körülmények között?
A húgyúti funkciót a "húgyúti és az agy közötti szinergikus tevékenység vezérli. Különösen a kontinencia és a vizelés jelenti az egyensúlyt az önkéntes izomtevékenységek (szomatikus idegrendszer) és az akaratlan (az autonóm idegrendszer által szabályozott és reflex által koordinált) tevékenységek között. gépezet).
Amikor a vizelés befejeződött, megkezdődik a töltési fázis: a vizelet összegyűlik a hólyagban, ahol felhalmozódik az elimináció pillanatáig, ami a húgycsövön keresztül történik. A hólyag mind a tartályként (vizelet felhalmozódása), mind a szivattyúként (a vizelet kiürítése) funkciót lát el.
Amint a szociális körülmények megengedik - nyitott hólyagnyakkal és a detrusor izom összenyomva a hólyagot - a vizelet a húgycsőbe áramlik, és a személy tudatosan ellazítja a húgycső záróizmának izmait, hogy vizelni tudjon. Ez a döntés önkéntes, így a vizelés során a vizeletáramlás önként megszakítható a külső záróizom összehúzódásával. A vizelet visszatartására irányuló akaratnak azonban van egy határa, és ha a vizelési reflex kellően intenzív (a hólyag falainak rendellenes megnyúlása miatt), akkor a külső záróizom reflex gátlása érvényesül a vizelést ellenző önkéntes parancsokkal szemben.
Ezért a férfiaknál és a nőknél a kontinencia két fő záróizom jelenlétére van bízva, az egyik proximális (a hólyagnyak szintjén, nem az akarat által szabályozott), a másik pedig a húgycső szintjén található (disztális) az önkéntes idegrendszer ellenőrzése). A medenceizmok és a húgyhólyag nyakát és a húgycsövet támogató szalagok, valamint az összes idegrendszer is részt vesz a kontinenciában.
Inkontinencia akkor fordul elő, ha a hólyag nyakának zárása nem elegendő (stressz inkontinencia), vagy ha a hólyagot körülvevő izmok túlműködnek, és akaratlanul és hirtelen összehúzódnak (sürgető inkontinencia).
Okoz
A rendellenesség gyakoribb a női populációban, mind a húgyúti anatómia, mind a hormonális hatások miatt.
Számos tudományos tanulmány megállapította, hogy a terhesség és a szülés (császármetszéssel vagy hüvelyi szüléssel) növelheti a vizelet -inkontinencia kockázatát. Ilyen esetekben a medencefenék izmai és szalagjai gyengülnek, ami a húgycső hipermobilitását (az ún. a húgycső nem zár megfelelően.) A vizelet-inkontinencia a nők körülbelül 20-40% -át érinti a szülés után; legtöbbször átmeneti jellegű (körülbelül egy hónapon belül spontán eltűnik), és mint később látni fogjuk, többnyire "az erőfeszítés miatt". a méh inkontinenciát okozhat. Ez az állapot a szülő nők körülbelül felében fordul elő. A menopauza idején a női alanyok vizelet -szivárgást tapasztalhatnak a csökkent ösztrogénszint miatt, és érdekes megjegyezni, hogy az ösztrogénpótló terápia nem bizonyult hasznosnak a tünetek kezelésében.
A férfiak hajlamosabbak ritkábban vizelet -inkontinenciára, mint a nők A jóindulatú prosztata hiperplázia (megnagyobbodott prosztata) a 40 évesnél idősebb férfiak leggyakoribb vizelet -inkontinencia oka. A prosztatarák és bizonyos gyógyászati kezelések néha összefüggésben állnak a rendellenességgel. A műtét vagy a sugárterápia eredménye például károsíthatja vagy gyengítheti a vizelést szabályozó izmokat.
Férfiaknál és nőknél az öregedési folyamat a húgycső záróizmának általános gyengülését és a hólyagkapacitás csökkenését okozza.
A vizelet -inkontinencia néhány esete átmeneti, és gyakran az életmód okozza. Az alkohol, koffeintartalmú italok vagy bármilyen folyadék túlzott mennyiségű fogyasztása a hólyag kontrolljának elvesztéséhez vezethet. Bizonyos gyógyszerek rövid ideig tartó inkontinenciát is kiválthatnak: diuretikumok, ösztrogének, benzodiazepinek, antidepresszánsok és hashajtók. Ezenkívül bizonyos egészségi állapotok társulnak a rendellenességhez: cukorbetegség, magas vérnyomás, hátproblémák, elhízás és Alzheimer -kór. Székrekedés és húgyúti fertőzések Az olyan rendellenességek, mint a szklerózis multiplex, a gerincvelő, a Parkinson -kór, a stroke és a gerincvelő sérülései is zavarhatják a hólyag idegfunkcióját.
Lehetséges állapotok, amelyek hozzájárulnak és / vagy vizelet -inkontinenciát okoznak
- Hüvelyi vagy húgyúti fertőzések
- Vesebetegség;
- Terhesség és szülés;
- Székrekedés;
- Gyógyszerek;
- Cukorbetegség;
- Megnagyobbodott prosztata (jóindulatú hiperplázia) és prosztatagyulladás (prosztatagyulladás)
- Idegrendszeri betegségek és neurológiai rendellenességek (például: sclerosis multiplex, Parkinson -kór, gerincvelő -sérülés és stroke);
- Veleszületett rendellenességek (születéskor jelen vannak);
- Bizonyos sebészeti beavatkozások (ideg- vagy izomkárosodás)
- A hólyagot és a húgycső záróizmát a helyén tartó izmok gyengesége.
A vizelet inkontinencia típusai
Stressz vizeletinkontinencia
Stressz vizelet -inkontinencia néven is ismert, lényegében a húgycső támasztásának elvesztése okozza, amely általában a medencefenék izmainak szülésből vagy egyéb okokból eredő károsodásából ered.
Vizelet -inkontinencia sürgetése
Ezt a fajta inkontinenciát hirtelen és erős vizelési inger kíséri, ami nem hagy elegendő időt a fürdőszobába érésre (képtelenség gátolni, blokkolni vagy késleltetni a vizelési ingert). A sürgősségi inkontinenciát a detrusor izom helytelen (gátlástalan) összehúzódása okozza a töltési szakaszban, és nagy mennyiségű vizelet szivárgása jellemzi. Ebben az esetben a vizelési ingert nem lehet önként elnyomni. A sürgősségi inkontinencia kockázati tényezői öregedés, akadályozott vizeletáramlás, következetlen hólyagürítés és irritáló anyagokban (például kávé, tea, kóla, csokoládé és savas gyümölcslevek) gazdag étrend.
Vegyes vizelet -inkontinencia
Ez a késztetés és a stressz inkontinencia kombinációja.
Regurgitációs vizeletinkontinencia
Ez akkor fordul elő, ha a hólyag nem ürül ki teljesen, ha akadálya van a normális vizeletáramlásnak, vagy ha a pusztítóizom nem tud hatékonyan összehúzódni. Jellemzője az ürítés utáni csepegtetés (ez a jelenség, amikor a hólyag lassan kiüríti a maradék vizeletet a húgycsőbe az ürítés után). A cukorbetegség, a szklerózis multiplex és az övsömör is okozhatja ezt a problémát.
Szerkezeti inkontinencia
Ritkán veleszületett szerkezeti problémák okozhatnak inkontinenciát, amelyet általában csecsemőkorban diagnosztizálnak (például: méhen kívüli ureter, hátsó húgycsőszelepek, exstrophia-epispadias komplex). .
Funkcionális inkontinencia
Biológiai vagy orvosi probléma hiányában is előfordulhat. A funkcionális inkontinenciában szenvedő betegek mentális vagy testi fogyatékossággal rendelkeznek, ami megakadályozza a normális vizelést, még akkor is, ha maga a húgyúti rendszer ép. A személy felismeri a vizelés szükségességét, de nem tud vagy nem akar WC -be menni. Amint láttuk, a hólyagfeltöltés bizonyos küszöbén túl a vizelés önkéntelen reflexe legyőzi az önkéntes ellenőrzést → a vizeletvesztés ezért nagy lehet. Funkcionális inkontinenciához vezethetnek a következők: Parkinson -kór, Alzheimer -kór, mozgásszervi rendellenességek, alkoholfogyasztás, súlyos depresszió vagy szorongás miatti vonakodás a vécéhasználattól, mentális zavartság és demencia.
Átmeneti inkontinencia
Ez ideiglenesen fordul elő, és gyógyszerek, mellékvese elégtelenség, mentális retardáció, csökkent mozgásképesség és súlyos székrekedés válthatja ki.
Diagnózis
Mint minden egészségügyi probléma esetében, elengedhetetlen a "gondos kórtörténet és az alapos fizikális vizsgálat. Az urológus először kérdéseket tehet fel a páciensnek az egyéni szokásokkal kapcsolatban, és információkat gyűjthet a személyes és családi kórtörténettel kapcsolatban. az inkontinencia típusa.
A fizikai vizsga középpontjában az inkontinenciát okozó bizonyos egészségügyi állapotok jeleinek keresése áll, beleértve a székrekedést, a prolapsust, a sérveket, a húgyúti elzáródást és a neurológiai rendellenességeket.Általában vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek az első értékelés során, hogy bizonyítékokat találjanak a fertőzésre, a húgykövekre vagy más okokra, amelyek hozzájárulnak a vizelet -inkontinenciához. Ha az eredmények azt sugallják, hogy további értékelésre van szükség, javasolhatók olyan vizsgálatok, mint a vizelet -inkontinencia. Cisztoszkópia vagy urodinamika a hólyagkapacitás, a vizeletáramlás és az ürítés utáni maradványok mérésére, valamint a kismedencei izmok meghibásodásának megállapítására.
Kezelés
A vizelet -inkontinencia kezelése az inkontinencia típusától, a probléma súlyosságától, a kiváltó októl és a beteg életmódjához leginkább illő intézkedésektől függ. Ezenkívül egyes kezelési módszerek a férfiak számára optimálisak, míg mások inkább a nők számára. Minden vizelet -inkontinencia kezelés célja a beteg életminőségének javítása. A legtöbb esetben a kezelés első sora konzervatív vagy minimálisan invazív. Gyógyszeres kezelésre lehet szükség az inkontinencia okától függően. Ha a tünetek súlyosabbak, és minden más kezelés hatástalan, akkor sebészeti beavatkozás javasolt. A terápiás siker elsősorban a helyes diagnózistól függ. Az esetek egy része lehetséges nagy javulás és a tünetek megszűnése.
Konzervatív kezelések
- Életmódbeli változások: Jelentős súlygyarapodás gyengítheti a medencefenék izomtónusát, ami vizelet inkontinenciához vezethet. Fontos a fogyás az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás révén. További hasznos viselkedési intézkedések: a hólyag időzített ürítése, a székrekedés megelőzése és a nehéz tárgyak emelésének elkerülése. Jelentősen segíthet a bevitt folyadék mennyiségének csökkentése, valamint a koffein és más húgyhólyag -irritáló szerek eltávolítása.
- Medenceizom gyakorlatok (Kegel -gyakorlatok): Segítsen a medencefenék megerősítésében, lehetővé téve a vizeletkontroll javítását. A Kegel-gyakorlatok a medencefenék izmainak összehúzódásainak-relaxációinak sorozatából állnak, naponta többször megismételve. Az izomtónus helyreállításához alternatív viselkedési technikák is alkalmazhatók, beleértve a hüvelykúpok használatát vagy az elektromos stimulációt.
Gyógyszerek
Egyes terápiák különböző módon befolyásolhatják a húgyutak idegeit és izmait, és bizonyos helyzetekben gyógyszerek kombinációja is alkalmazható.
Az inkontinencia kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek:
- Antikolinerg szerek: blokkolhatják az idegjeleket, amelyek gyakori vizelést és sürgősséget okoznak, segítenek az izmok ellazításában és a hólyaggörcsök megelőzésében. Számos gyógyszer tartozik ebbe a kategóriába, beleértve a fezoterodint, a tolterodint és az oxibutinint. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, székrekedés, homályos látás és hőhullámok.
- Helyi ösztrogén: Az ösztrogén kis dózisú alkalmazása hüvelyi krém, gyűrű vagy tapasz formájában elősegítheti a húgycső és a hüvelyi területek szöveteinek tónusát és megfiatalítását. Ez csökkentheti az inkontinencia néhány tünetét a nőknél.
- Imipramin: egy triciklikus antidepresszáns, amely segíthet a vegyes inkontinenciában szenvedő betegeknek.
Injekciós terápiák
A vizelet -inkontinencia néhány kezelése magában foglalja a következő injekciókat:
- A típusú botulinum toxin (különösen hiperaktív hólyag esetén);
- Tömegnövelő szerek (szarvasmarha kollagén vagy autológ zsíros anyag, a húgycső elzáródásának elősegítésére és a vizeletveszteség csökkentésére).
Ezek a kezelések megismételhetők, és néha elfogadható eredmények láthatók több injekció után. A műtét minimálisan invazív, de a gyógyulási arány alacsonyabb, mint az invazívabb sebészeti beavatkozásoknál.
Sebészet
A műtéttel csak akkor lehet kezelni a vizelet -inkontinenciát, ha más kezelések sikertelenek. Sok sebészeti beavatkozás áll rendelkezésre, és a választás számos tényezőtől függ, beleértve a rendellenesség súlyosságát és a hólyag -prolapsus vagy a méh jelenlétét. Ezeknek a lehetőségeknek a többségét úgy tervezték, hogy a hólyag nyakát és a húgycsövet anatómiailag helyes helyzetükbe helyezzék át.
Az általánosan használt eljárások közül néhány:
- Sling eljárások: ez a leggyakrabban használt beavatkozás stresszes vizelet -inkontinencia esetén. Ebben a műveletben egy keskeny anyagcsíkot, például polipropilén szalagot helyeznek a hólyag és a húgycső nyakára, hogy támogassák őket és javítsák a húgycső záródását. Alternatív megoldásként puha háló (szintetikus anyag), bioanyag (marha vagy sertés) ) vagy az autológ szövet egy része, amely a test egy másik részéből származik. A műtét minimálisan invazív, és a betegek nagyon gyorsan felépülnek.
- Colposuspension: Ennek az eljárásnak az a célja, hogy támogassa az érintett kismedencei szerkezeteket. A hason keresztül "bemetszést" végeznek, amely felfedi a hólyagot, és néhány öltést helyeznek el a közeli szövetekben. A varratok támogatják a hólyag nyakát és a húgycsövet, és segítenek a vizelet áramlásának szabályozásában.Ez az eljárás laparoszkóposan is elvégezhető.A hosszú távú eredmények pozitívak, de a műtét hosszabb helyreállítási időt igényel. Az eljárás különösen ajánlott stressz inkontinenciában szenvedő betegeknek.
- Mesterséges húgyúti záróizom: Ez a kis eszköz sebészeti beültetéssel helyreállítható a vizelésszabályozás. A mesterséges záróizom különösen hasznos azoknak a férfiaknak, akiknél a prosztatarák kezelése után a vizelet záróizma gyengült.
Az inkontinencia korrekciós műtétjének lehetséges káros következményei közé tartozik a vérzés, fertőzés, fájdalom, vizeletvisszatartás vagy vizelési nehézség, valamint a kismedencei szervek prolapsusa.
Katéterezés
Az elzáródás okozta regurgitációs vizelet -inkontinenciát gyógyszerekkel vagy műtéttel kell kezelni az elzáródás megszüntetése érdekében. Ez magában foglalhatja a prosztata szövetének vagy a húgycső szűkületének eltávolítását vagy a kismedencei szervek prolapsusának helyreállítását. Ha nem található. Nincs elzáródás, a legjobb kezelés az utasítás hogy a páciens önkatéterezzen, legalább naponta kétszer. A katéter hosszú távú használata azonban jelentősen növeli a húgyúti fertőzés kockázatát.
