Horton arteritis

Általánosság

A Horton -arteritis (vagy óriássejtes arteritisz) gyulladásos folyamat, amely közepes és nagy kaliberű artériákat érint. Bár minden artériát érinthet, a gyulladás érinti a fejen áthaladó artériákat, különösen a halántékokat és a nyakat. Nem meglepő, hogy Horton arteritisét a temporális arteritis harmadik szinonimájaként is ismerik.

Ábra: a Horton arteritis klasszikus jele: a gyulladás által érintett artéria duzzanata. A webhelyről: www.medibird.com

Ha elhanyagolják vagy nem megfelelően kezelik, Horton arteritisének kellemetlen következményei lehetnek.

HORTON ARTERITISE VASCULITIS

Amikor vasculitisről beszélünk, "az artériás és vénás erek gyulladására utalunk. A Horton -arteritis a vaszkulitisz egy formája, amely az artériákra korlátozódik."

JÁRVÁNYTAN

Amint azt a kockázati tényezőkre vonatkozó fejezetben látni fogjuk, a Horton -arteritis főleg idős korban és nőknél fordul elő, és úgy tűnik, hogy az észak -európai országokból, különösen a skandinávokból származó emberek körében magasabb az incidencia.
Körülbelül minden 4500 emberből egy személy évente arteritisben szenved.

Okoz

A pontos ok, ami kiváltja a Horton -arteritist, nem világos. A legelfogadottabb hipotézis szerint az artériák gyulladása genetikai és környezeti tényezők kombinációjának köszönhető, ezért a két összetevő közül csak az egyik nem elegendő. kialakítani a rendellenességet.
N.B .: Amikor környezeti tényezőkről beszélünk, Horton arteritis esetén vírusos vagy bakteriális eredetű fertőzésekre utalunk.

PATOLÓGIAI ANATÓMIA

Az artériák rugalmas csövek, vastag, mégis rugalmas falukkal. Ezek az erek hordozzák a szív bal kamrájából kilépő oxigénnel ellátott vért, belépve az aortába (az emberi test fő artériájába), hogy aztán fokozatosan csökkenő átmérőjű artériákban eloszlassa magát a hajszálerekig.
Amikor az artériák meggyulladnak, kórosan megnagyobbodnak, és akadályozzák a normális véráramlást, úgy tűnik, hogy ez az anatómiai változás felelős a Horton -arteritisz tüneteiért.

RIZIKÓ FAKTOROK

A Horton -arteritis főleg reumás polimialgiában szenvedő egyéneknél fordul elő. Ez az összefüggés valójában a betegek körülbelül 15% -át érinti, akiket ez az utolsó betegség érint, amelyet "diffúz izomgyulladás, fájdalom és izommerevség kísér".
A következő tényezők is hozzájárulnak Horton arteritisének kialakulásához:

• Idős kor: Az arteritis ritka az 50-55 év alatti embereknél, de sokkal gyakoribb, de 65-70 éves kortól.
• Női nem: Az óriássejtes arteritis kétszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
• Skandináv eredet: a betegség gyakoribb előfordulását észak -európai lakosság körében észlelték, különösen Skandináviából. Az ok azonban ismeretlen.

Tünetek és szövődmények

További információ: Horton arteritis tünetei

Horton arteritisét nagyon változatos tünetek jellemzik; ha a kezdeti szakaszban bizonyos értelemben influenzára hasonlít, akkor ettől a fejben, a halántékon jelentkező tartós fájdalom különbözteti meg. Idővel az influenzaszerű tünetek súlyosbodnak, és a fejfájás mellett fájdalomérzet is jelentkezik (mindig a koponya temporális területén), látásvesztés és fájdalom az állkapocsban.
Összefoglalva a Horton -arteritis tüneteit és jeleit:

• Fejfájás és fájdalmas érzés a temporális területen
• Progresszív látásvesztés és / vagy kettős látás
• A fejbőr fájdalma (ha fésülködik vagy fejét a párnára teszi)
• Fájdalom az állkapocsban, különösen rágáskor vagy szájnyitáskor
• Láz és influenza tünetei (fáradtság, merevség és fájdalom a nyak, a váll és a csípő izmaiban stb.)
• Megmagyarázhatatlan fogyás
• Az érintett artériák duzzanata és megkeményedése (a legtöbb esetben időbeli)

Fájdalom a fejben vagy a fejfájásban

A folyamatos fájdalom a templomokban a Horton arteritis fő tünete, általában mindkét oldalon jelentkezik, de nem kizárt, hogy egyoldalú lehet, vagy a homlokát is érintheti.

Fájdalom a nyakban, a vállban és a csípőben

Bár hasonlítanak az influenza tüneteire, a fájdalmak és a nyak, a váll és a csípő merevsége nagyon gyakran a polymyalgia rheumatica megnyilvánulásai.
Hiányuk tehát nem szükségszerűen zárja ki Horton arteritisét.

MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?

Feltétlenül figyelni kell a fejfájás előfordulási módjaira: ha ez tartós és a fent említett egyéb tünetekkel együtt jár, akkor további vizsgálatot érdemel, melynek célja a megjelenés okainak megértése.
A kellemetlen problémák elkerülése érdekében érdemes az elején azonosítani Horton arteritisét, mert ez számos súlyos szövődményt, például vakságot okozhat.

SZÖVETSÉGEK

Legalább három lehetséges szövődmény áll fenn Horton artériájának megjelenésével. A legfontosabb kétségtelenül a vakság, a másik kettő, ritkábban, az aorta aneurizma és a stroke.

• Részleges és teljes vakság. Ez az artériák duzzadása és ennek következtében szűkülése miatt következik be, amelyek oxigénnel ellátott vért szállítanak a szemszövetbe. Más szóval, ha a szemet tápláló vérellátás meghiúsul, akkor sejtszinten károsodnak, és drámai kimenetelűek. A látásvesztés progresszív, és ha nem kezelik megfelelően az arteritist, akkor teljes lehet.
• Aorta aneurizma. Mint már említettük, Horton arteritisz bármely közepes és nagy kaliberű artériát érinthet; az aorta az egyik. Bár ritka, az aorta aneurizma gyakoribb, ha nem kezelik az óriássejtes arteritist.
• Agyvérzés. A keskenyebb artériák hajlamosabbak a vérrög elzáródására.

Diagnózis

A Horton -arteritis diagnosztizálásához speciális klinikai és műszeres vizsgálatokra, valamint az orvos jelentős előrelátására van szükség.

Klinikai vizsgálatok:

• Fizikális vizsgálat
• Vérvétel
• Biopszia

Műszeres vizsgálatok:

• Nukleáris mágneses rezonancia (MRI)
• Doppler ultrahang (Doppler ultrahang)
• Pozitron emissziós tomográfia (PET)

CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT

Az orvos mindenekelőtt a páciens klinikai előzményeiről érdeklődik; valójában már nagyon fontos jelzés az, ha tudjuk, hogy szenved -e reumás polimialgiában (vagy az erre visszavezethető tünetekben).
Ezután elmegy a temporális artériák ellenőrzésére, keresve a duzzanatot és az érgyulladás egyéb külső jeleit.

VÉRVÉTEL

Ha felmerül a Horton -arteritis gyanúja, a beteg vérén elvégzett eritrocita -ülepedési vizsgálat (ESR) jelentős információval szolgálhat. Ez a teszt a vörösvértestek lerakódási sebességének értékelésén alapul. Minél gyorsabb ez a mozgás (magasabb ESR értékek), annál valószínűbb, hogy folyamatos "gyulladás" van.
Egy másik vérparaméter, amely gyulladásos állapothoz kapcsolódik, egy magas fehérje jelenléte, amelyet a máj termel, C-reaktív fehérje néven.
Mindkét vizsgálat, mind az ülepedés, mind a C-reaktív fehérje vizsgálata gyors és nem invazív.

BIOPSY

A biopszia valószínűleg a legbiztonságosabb hasznos információkkal teli klinikai vizsgálat.

Ábra: Horton arteritisz szinte mindig érinti a felületes temporális artériát.

A webhelyről: www.vision-and-eye-health.com

A műszeren a gyulladt artériás erek sejtjei a szokásosnál nagyobbnak, óriásnak tűnnek, ahogy Horton arteritisének második neve mondja: óriássejtes arteritis.
Van azonban egy kis hátránya: egy nem gyulladt ér traktusa tévedésből eltávolítható, és ez azt eredményezi, hogy a vizsgálat eredménye negatív lesz (még a betegség jelenlétében is). Ezekben az esetekben folytassa, vegyen egy második edénymintát az előzőtől eltérő ponton.

A MŰSZERI VIZSGÁLATOK

A műszeres teszteket az orvos a diagnózis megerősítésére és a terápiás beavatkozások hatásainak figyelemmel kísérésére használja.

• Nukleáris mágneses rezonancia (MRI): kontrasztfolyadék használatával lehetővé teszi az erek látását és a gyulladás utáni változását. Ez egyáltalán nem invazív vizsgálat.
• Doppler ultrahang (Doppler ultrahang): valójában az "erek ultrahangja." Részletes képet nyújt az artériákról és vénákról, anélkül, hogy veszélyt jelentene a betegre.
• Pozitronkibocsátási tomográfia (PET): radiofarmakon artériás erekbe történő befecskendezésével felmérhető, hogy (és hogyan) megváltoztak -e funkcióik a gyulladás (vagy a kezelés után) után. Ez egy enyhén invazív eljárás, mivel ionizáló sugárzást alkalmaz.

Kezelés

A Horton -arteritis kezelésére kortikoszteroid gyógyszereket (például prednizont) kell alkalmazni, mivel ezek az egyetlen készítmények, amelyek képesek megállítani a gyulladást.

GYÓGYÍTÁSI ÉS FELÜGYELETI IDŐK

A terápia első hatásai néhány nap múlva figyelhetők meg, még akkor is, ha a teljes gyógyulás érdekében a kezelést legalább egy vagy két évig fenn kell tartani.
Ez idő alatt a gyulladás előrehaladását két megbízható és könnyen elvégezhető teszt követi nyomon: az eritrocita ülepedési teszt és a C-reaktív fehérje teszt. Ha a fenti vizsgálatok anomáliákat nem tartalmaznak, a beteg gyógyultnak tekinthető. Ha kétségei maradnak, az orvos kérheti a PET -vizsgálatot.

DÓZISOK

A kezelés első hónapja után a beadott kortikoszteroid adagok fokozatosan csökkennek. Miután megállapították a gyulladás szabályozására alkalmas minimális mennyiséget, ezt követik a kezelés végéig.

MELLÉKHATÁSOK

A kortikoszteroid kezelés mellékhatásai:

• Csontritkulás
• Hipertónia (magas vérnyomás)
• Izomgyengeség
• Glaukóma
• Szürkehályog
• Súlygyarapodás
• Cukorbetegség (emelkedik a vércukorszint)
• Érzékeny bőr és könnyű zúzódások
• Az immunrendszer gyengülése

A kortikoszteroidok nagyon erős és hatékony gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek azonban számos mellékhatást okozhatnak, különösen hosszú ideig szedve.

Tippek a követéshez

A kezelés során a kortikoszteroidokkal kapcsolatos mellékhatások kordában tartása érdekében jó néhány tanácsot követni.
Először is elengedhetetlenné válik az étrend helyesbítése, hogy ne legyen előnyös a vérnyomás és a vércukorszint (glükóz a vérben) emelkedése. Ezért az asztali sónak mérsékelt és zsíros ételeknek, édességeknek, cukroknak és alkoholnak kell lennie. gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák és sovány hús / hal mellett.
Másodszor, nagyon hasznos kalcium- és D -vitamin -kiegészítők szedése a csontritkulás ellen.
Végezetül, ha az életkor megengedi, fontos, hogy aktív maradjon, hogy elősegítse a csontok forgalmát, és korlátozza a súlygyarapodást és az izomtónus csökkenését.

Prognózis

A Horton -arteritis, ha korán diagnosztizálják és helyesen kezelik, több mint pozitív módon megszűnik.
Éppen ellenkezőleg, a késői diagnózis és / vagy a hozzávetőleges gyógyulás akár jelentős mértékben is befolyásolhatja a helyreállítási folyamatot, így a prognózis negatív lesz.

A Horton -arteritis pozitív prognózisához a következők fontosak:

• Korai diagnózis
• Azonnali kortikoszteroid gyógyszeres kezelés
• Megfelelő étrend
• Maradj aktív
• A kalcium és a D -vitamin bevitele.