Ileosztómia

Általánosság

Az ileosztómia kényes és összetett sebészeti beavatkozás, amely az ileum (vagy ritkábban az azt megelőző bélszakasz) eltérését jelenti a kifejezetten a hason lévő nyílás felé.

Ez a nyílás - más néven sztóma - helyettesíti a természetes végbélnyílást, lehetővé téve ezzel a széklet kiürítését. Nyilvánvaló, hogy a sztómának lehetősége van vízálló táska rögzítésére, amely a széklet anyagát fogadja.
Az ileosztómia szükségessé válhat a vastagbél néhány betegsége, például vastagbélrák, Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás stb.
Az ileosztómia elvégzésének három különböző módja van; a specifikus sebészeti megközelítés megválasztása az orvos feladata, és a bélbetegség súlyosságától függ, ami elengedhetetlenné teszi a műtétet.

Rövid emlékeztető a bél anatómiájára

A bél az emésztőrendszer része a pylorus és az anális nyílás között. Anatómiai szempontból az orvosok két fő szektorra osztják: a vékonybélre, más néven a vékonybélre és a vastagbélre, más néven vastagbélre.

A vékonybél az első szakasz; a pylorus szelepnél kezdődik, amely elválasztja a gyomortól, és a vastagbél határán elhelyezkedő ileocecal szelepen ér véget. A vékonybél három szakaszban fejlődik ki (a duodenum, a jejunum és az ileum), körülbelül 7 méter hosszú, átlagos átmérője körülbelül 4 centiméter.
A vastagbél a bél és az emésztőrendszer végső traktusa, amely az ileocecal szelepnél kezdődik és a végbélnyíláson ér véget; 6 szakaszban fejlődik (vakbél, emelkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél, leszálló vastagbél, szigma és végbél), körülbelül 2 méter hosszú és átlagosan körülbelül 7 centiméter átmérőjű (innen ered a vastagbél neve).

Mi az ileosztómia?

Az ileosztómia kényes sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a vékonybél - általában az ileum - eltérését a hasban lévő nyílás felé.
Ez a nyílás, amelyet a sztóma neve határoz meg, a széklet várható kiszökését szolgálja, azaz anélkül, hogy normálisan áthaladna a vastagbélben és a végbélnyíláson.
Nyilvánvaló okokból a sebészek úgy készítik el a sztómát, hogy azt egy "speciális vízálló zacskóhoz lehet csatlakoztatni, amely képes befogadni a széklet anyagát.
Más szóval, az ileosztómia az a művelet, amelynek során a sebészek lerövidítik a normális bélutat, és egy nyílást hoznak létre a hason, amely hatékonyan helyettesíti a végbélnyílás funkcióit.

Statisztikai adat

Az ileosztómia meglehetősen gyakori művelet, például egy angolszász felmérés szerint Angliában az évente elvégzett ileosztómiák száma megközelítőleg 9 900.

ÁLTALÁNOS VAGY ÁLTALÁNOS JOGORVOSLAT?

Az ileostomia lehet a széklet normális áthaladásának ideiglenes (reverzibilis ileostomia) vagy állandó (végleges ileostomia) módosítása.

Táskák ileosztómiához

Ha ideiglenes megoldásról van szó, egy idő után újabb sebészeti beavatkozást terveznek, amely során a kezelőorvos az ileumot a vastagbéllel kommunikációba helyezi.

Amikor megteszed

Az orvosok "ileosztómiát" végeznek, ha a vastagbél - különösen a vastagbél néven ismert szakasz - sérült, gyulladt vagy nem működik megfelelően.
Ennek a változássorozatnak az okai bizonyos bélbetegségek / állapotok, többek között:

• Vastagbélrák (vagy vastagbélrák). A vastag- és végbélrák a gyomor -bél traktus leggyakoribb rosszindulatú daganata, és mind a férfiak, mind a nők rákos halálának vezető oka.
  Terápiás szempontból a fő kezelés a kollektómia, amelynek során az operáló sebész eltávolítja a bél beteg szakaszát.
  Az ileosztómia igénybevételének választása az eltávolított szakasz méretétől és helyzetétől is függ.
• Crohn-betegség. Ez egy autoimmun betegség, amely az úgynevezett gyulladásos bélbetegségek kategóriájába tartozik. A tünetek a hasmenés, hasi fájdalom és az ismétlődő fáradtság érzése.
  Az ileosztómia nem az első választás a Crohn -betegség kezelésére, de azzá válhat minden olyan esetben, amikor az orvosok szerint a gyulladt bél ideiglenes elszigetelése a székletből előnyös az utóbbi számára.
• Colitis ulcerosa. Ez egy másik krónikus gyulladásos bélbetegség, amely kifejezetten a vastagbélre (elsősorban a végbélre, majd a vastagbélre) hat. Jellemző tünetei a véres hasmenés, hasi fájdalom és nyálkahártya -váladék.
  A várható kezelés általában farmakológiai. Valójában az orvosok csak akkor folyamodnak ileosztómiához, ha a gyógyszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt.
  Az ileostomia lehet ideiglenes vagy végleges, a gyulladás súlyosságától és a gyulladásos állapot csökkentésének többé -kevésbé konkrét lehetőségeitől függően.
• Bélelzáródás. Az orvosok akkor beszélnek bélelzáródásról, ha a bél el van zárva, és nem engedi, hogy a belsejében áramló anyag rendszeresen előrehaladjon. A bélelzáródás "orvosi vészhelyzet", mert ahol elzáródás következik be, vérzés, fertőzés és bélperforáció léphet fel.
  A kezelés általában kollektómiát foglal magában, ezt követi a kolosztómia (azaz a vastagbél eltérése a "hasi nyílás felé") vagy "ileosztómia. A választás az ileosztómiára esik, amikor a bélelzáródás az egész vastagbélt érinti."
  A megoldás a helyzet súlyosságától függően ideiglenes vagy állandó időtartamú lehet.
• Családi adenomatózus polipózis (FAP). Ez egy ritka bélbetegség, amelyre jellemző, hogy bizonyos jóindulatú, rák előtti elváltozások képződnek a vastagbélben és a végbélben. Ezeket a jóindulatú rákmegelőző elváltozásokat polipoknak nevezik, és hajlamosak rosszindulatúvá válni. Valójában a FAP -ban szenvedő betegek 99% -ánál előbb vagy utóbb az élet során vastagbélrák alakul ki.
  A kezelés általában "megelőző kollektómia műtétből, majd állandó" ileosztómiából áll.
• Bélsérülés hasi trauma miatt. A hasi trauma, amely bélsérülést okozhat: "szúrt seb", lőtt seb, munkahelyi baleset, autóbaleset és így tovább.
  Az ilyen traumatikus eseményekből származó sérülések részleges kollektómiát igényelhetnek, amelyet egy ideiglenes ", vagy különösen súlyos esetekben tartós" ileosztómia követ.

Készítmény

Az ileosztómia meglehetősen összetett művelet, ezért speciális előkészítést igényel.
Először is, az orvosi csapatnak - általában sebészből, szakképzett ápolónőkből és aneszteziológusból áll - meg kell határoznia, hogy a betegjelölt alkalmas -e műtéti beavatkozásra. Ezért számos klinikai vizsgálatot ír elő - beleértve a vérvizsgálatokat, a vizeletvizsgálatot, az elektrokardiogramot, a vérnyomásmérést, a klinikai anamnézis elemzését stb. -, amelyeket néhány nappal a feltételezett beavatkozás időpontja előtt kell elvégezni.
Ha ezeknek a teszteknek az eredménye pozitív (ezért megvannak a műtéti beavatkozáshoz szükséges feltételek), a sebész és asszisztensei az előkészítés második szakaszába lépnek, amelybe a műtét előtti ajánlásokat illusztrálják. a beavatkozás módszerei, a lehetséges kockázatok, a műtét utáni indikációk és a kanonikus helyreállítási idők.

MŰKÖDÉS ELŐTT AJÁNLÁSOK

A műtét előtti főbb ajánlások a következők:

• Néhány nappal az ileosztómia előtt hagyja abba a vérlemezke-gátló gyógyszerek (aszpirin), véralvadásgátlók (warfarin) és gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alapú minden lehetséges kezelést, mert ezek a gyógyszerek a vér alvadási képességének csökkentésével súlyos vérzésre hajlamosítanak.
• Az eljárás napján teljes böjtöt kell folytatni legalább az előző esti órától, üres béllel és esetleg „tisztán”.
  Az ilyen hosszan tartó böjtöt azzal magyarázzák, hogy az ileosztómia általános érzéstelenítést igényel.
  A bél kiürítésével és "tisztításával" kapcsolatban az orvosok azt javasolják, hogy néhány órával a műtét előtt hashajtó oldatot vegyenek be, az utóbbi esetében antibiotikumokat írnak fel.
• Kérje meg időben rokonát vagy közeli barátját, hogy legyen szabad a műtét napján, hogy felajánlhassa segítségét, különösen a mentesítés idején.

Eljárás

Az eljárás első szakasza az általános érzéstelenítés végrehajtásából áll, a második a béleltérés és a hasi nyílás (hasi sztóma) megvalósításából áll.
Három különböző típusú ileosztómia létezik: terminális ileosztómia (angolul, vége ileostomia), a "hurok ileosztómia (angolul, ileosztómia hurok) és ileo-anális anasztomózis (angolul, ileo-anális tasak).
Az ileostomia egyik típusának megkülönböztetése a másiktól az ileostomia végrehajtásának módja.
Az ileosztómia típusának megválasztása alapvetően a beavatkozást indokoló okoktól függ.

AZ ÁLTALÁNOS ANESZTÉZIA VONATKOZÁSAI

Az általános érzéstelenítés azt jelenti, hogy a beteg alszik és teljesen eszméletlen az egész eljárás során.
Az érzéstelenítő gyógyszereket vénás úton vagy belélegzéssel (N.B .: ezeknek a gyógyszereknek a beadása a műtét végéig tart) az altatási gyakorlatokra szakosodott orvos (azaz aneszteziológus) adja be.
Jellemzően az érzéstelenítő 10-15 percen belül hat.Csak elalvás után kap zöld fényt a kezelőorvos a kezelés megkezdéséhez.
Röviddel az érzéstelenítés előtt és annak teljes időtartama alatt a beteg továbbra is csatlakoztatva van olyan műszerek sorozatához, amelyek mérik pulzusát, vérnyomását, testhőmérsékletét és oxigénszintjét a vérben. jeleket, valamint azonnali és valós idejű visszajelzést minden kisebb módosításról.

TERMINÁLIS ILEOSTOMIA: MI TÖRTÉNIK?

A sebész a terminális ileosztómiát azzal kezdi, hogy első metszést végez a hasán, amelyen keresztül elválasztja az ileumot a bél fennmaradó részétől (azaz a vastagbéltől).
Ezután egy második, az előzőnél kisebb metszést végez a jobb hasi régióban, összhangban az ileum és a vékonybél vakbél közötti egyesítési ponttal, röviddel azelőtt elválasztva, a jövő sztóma felé.
A sztóma szintjén alakítsa ki a bélcsatorna széleit a hasán lévő nyílás kontúrjaival, és tegye fel az eltérést gátló varratokat.
A vastagbél csonkja, amely elszigetelt, mert nem beteg, két különböző sorsra juthat:

• Ha nincs esély a gyógyulására (például rák esetén), a sebész eltávolítja (kollektómia).
• Ha az állapot javulása lehetséges, a sebész a helyén hagyja, hogy a jövőben helyreállítsa a normális gyomor -bélrendszeri csatornát.

A terminális ileosztómiának általában állandó célja van, és különösen megfelelő bélelzáródás, vastagbélrák, súlyos traumás sérülés és családi adenomatózus polipózis esetén.

ANSA ILEOSTOMY: MI TÖRTÉNIK?

A sebész a hurkos ileosztómiás műveleteket úgy kezdi, hogy bemetszést végez a has jobb oldalán, ahol a vékonybél általában véget ér.
Ezután ezen a bemetszésen keresztül "felveszi" az ileum hurkát, a felszínre húzza (azaz a hasüregen kívülre), összevarrja a varrattal a metszés szélén, és végül a hasába vágja. a felső rész úgy, hogy két külön nyílást képezzen: egy nyílás jelenti a gyomor -bél traktus végső részét és azt a pontot, ahonnan a beteg kiüríti a székletet (proximális csatorna); a másik nyílás a vastagbélcsonk kezdeti része, amelyet el kell különíteni, a végbélnyílással végződik, és amelyből csak nyálka kerül ki (disztális csatorna).

Más szóval, a hurok -ileosztómia egyetlen hasi bemetszést foglal magában - egy metszést, amely azután az a pont lesz, ahonnan a sebész az ileumot kilábalja - és két sztóma létrehozását, amelyek azonban összekötve egy egésznek tűnnek . "egy; a két sztóma közül csak az egyik játszik aktív szerepet: az, amelyből a széklet kijön.
A Crohn -betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás jelenlétében gyakorolt ​​hurok -ileosztómia általában átmeneti megoldás. Nem meglepő, hogy végül is a sebészek elvágják az ileum hurkát, így könnyebb helyreállítani a hurkot. Normális bélanatómia.

ILEO-ANAL ANASTOMOSIS (ILEO-ANAL tasak): MI TÖRTÉNIK?

Az ileo-anális anasztomózis abból áll, hogy összekapcsolják az ileumot a végbélnyílással. Az egyesülés pontján a sebész kétfelé hajtja az ileum terminális részét (egyfajta könyököt képezve), összeköti a két szomszédos területet (hogy megkétszerezze a belső teret), és ezeket egyfajta zsebbé teszi (zacskó).
Létrehozása után a zsebet több hétig el kell különíteni, hogy a kis sebészeti sebek és a rajta lévő különböző varratok meggyógyuljanak és teljesen leülepedjenek.
Mindez azt jelenti, hogy az ilioanalis anasztomózissal egy időben a sebész ideiglenes hurok -ileosztómiát is végez, hogy a beteg ki tudja üríteni a székletet, miközben a gyógyulási folyamat zajlik.

Az anasztomózis sebészeti jelentősége

A sebészeti anasztomózis a harapás (azaz az egyesülés), ugyanazon zsigerek két részének vagy két különböző zsigereknek a reszekcióját követően.

Az eljárás után

Az ileosztómia végén kórházi tartózkodás várható, amely minimum 3 és legfeljebb 10 napig tarthat. A kórházi kezelés időtartama általában attól függ, hogy milyen bélproblémák miatt volt szükség az ileostomiára.
A kórházi kezelés során az egészségügyi személyzet gondosan gondoskodik a betegről:

• Időnként figyelemmel kíséri, különösen a kezdeti fázisban, létfontosságú paramétereit (vérnyomás, szívműködés stb.).
• Intravénásan biztosítja számára a szükséges tápanyagokat.
• Katéterezésnek vetik alá (a széklet eltávolítására), legalábbis az első napokban.
• Elmagyarázza a gyógyulás különböző szakaszait és a legfontosabb műtét utáni ajánlásokat.

A STOMA A MŰKÖDÉS UTÁN ÉS A KÖVETKEZŐ HETEKBEN

Közvetlenül a műtét után a sztóma által elfoglalt régió egyértelmű gyulladásos jeleket mutat és duzzadt.
A hetek múlásával azonban mind a gyulladás, mind a duzzanat fokozatosan csökken, egészen a végleges eltűnésig.Általában a helyzet körülbelül 8 hét után normalizálódik.
Végezetül fontos megjegyezni, hogy amíg a sebészeti sebek teljesen be nem gyógyulnak, kellemetlen szag jöhet a sztómából.

TÁSKAKEZELÉS ÉS STOMAHIGIÉNIA

A kórházi kezelés során az orvosi személyzet egyik tagja (általában ápolónő) megtanítja a páciensnek, hogyan kell ápolni a székletzsákot (mikor kell cserélni, mikor kell megtudni, hogy tele van -e stb.), És hogyan tartsa tisztán a sztómát és a környező területet. ...
A táska gondos kezelése és a "sztóma gondos tisztítása csökkenti" a fertőzés kockázatát.

A LEMONDÁS UTÁN

A kisülés után a betegnek csendes életet kell élnie, túlzott erőfeszítés nélkül, legalább 2-3 hónapig. Ennek a jelzésnek a figyelmen kívül hagyása erősen befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot és a műtét sikerét.
A puffadás és a furcsa fájdalomérzet a gyomorban nagyon gyakran jellemzi a kisülés utáni első heteket.

Kockázatok és komplikációk

Mint minden műtét esetében, fennáll annak a veszélye is, hogy:

• Belső vérzés
• Fertőzések
• Vérrögképződés a vénákban (mélyvénás trombózis)
• A stroke vagy szívroham a műtét során
• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő gyógyszerekre vagy nyugtatókra

Ezenkívül a művelet végén a beavatkozást jellemző rendkívüli finomság miatt különböző szövődmények léphetnek fel, többek között:

• A sztóma elzáródása.A sztóma elzáródhat, mivel az étel a bélben felhalmozódik. Elzáródás jelenlétében a tipikus tünetek a következők: hányinger, hasi görcsök és csökkent széklettermelés.
  Ha ezek a panaszok több órán keresztül tartanak, akkor jobb, ha felveszi a kapcsolatot orvosával vagy a legközelebbi kórházba.
• Kiszáradás. A vastagbél az a bélrendszer, amely elnyeli a székletben lévő víz nagy részét. Azoknál, akiknél ileosztómiát végeznek, a széklet áthaladása a vastagbélben már nem történik meg, és ez kedvez a hasznos folyadékok elvesztésének és a kiszáradáshoz. Az ilyen kellemetlenségek elkerülése érdekében az orvosok sok vizet javasolnak.
• A nyálka elvesztése a végbélből (ha nem távolítják el). Ha a végbél és a szigma még mindig jelen van, akkor valószínű, hogy elszigeteltségük ellenére is nyálkát termelnek, és eloszlatják a végbélnyíláson keresztül. Ez meglehetősen bosszantó kényelmetlenséget okoz, mert megköveteli, hogy a beteg időnként menjen a WC -be, hogy megtisztítsa a különféle kiömlött anyagokat.
• B12 -vitamin hiány. Gyakran az ileosztómia után a bél azon része, amely a B12 -vitamin nagy részét elnyeli, elkülönül, vagy mindenesetre már nem látja el ezt a funkciót. Ez a szerves anyag hiányához vezethet.
  A súlyos B12 -vitamin (vagy kobalamin) hiánya idegproblémákhoz vezethet, például memóriazavarhoz vagy a gerincvelő károsodásához.
• Különféle problémák a sztómával. A főbbek a következők: sztómás szűkület (vagy szűkület), sztómás prolapsus (vagy a sztóma kiemelkedése), a sztóma irritációja / gyulladása, parastomális sérv és sztómás visszahúzódás.
• Végbél fantom. Ez egy különleges állapot, amely az ileosztómiában szenvedő betegnél a WC -hez való szükségességet okozza, mint a műtét előtt. Ez azonban nem valós igény, mivel a vastagbél és különösen a végbél ki van zárva a székletből.
• Tasak. Ez a zseb gyulladása, amely az ileo-anális anasztomózis során keletkezett.

A B12 -vitamin -hiányos vérszegénység tipikus tünetei.

• Letargia és megmagyarázhatatlan fáradtság
  
• Zihálás
  
• Ismétlődő ájulás érzése
  
• Fejfájás
  
• Palpitáció
  
• Fülzúgás
  
• Étvágytalanság

Eredmények és mindennapi élet

Annak ellenére, hogy bizonyos korlátozásokat és merev viselkedést ír elő, az ileosztómia továbbra is lehetővé teszi az aktív és kielégítő társadalmi élet vezetését.
A betegeknek nagy figyelmet kell fordítaniuk az étrendre - különösen a műtét utáni helyreállítás első szakaszában - és a székletgyűjtő zsák kezelésére.
Ami a fizikai aktivitást, a testmozgást és a szexuális kapcsolatot illeti, jó követni az ileosztómiát végző sebész utasításait.