Gasztrektómia

Általánosság

A gasztrektómia a gyomor vagy annak egy részének sebészeti eltávolítása.
A hagyományos sebészeti beavatkozással vagy laparoszkópiával elvégezhető gastrectomia elengedhetetlen a gyomorrák kezelésében, és elhízás esetén is hasznos lehet.
A gyomor -eltávolításnak több típusa létezik: teljes, részleges, hüvelyes és a nyelőcső eltávolításával.
A műtét után a beteg 1-2 hétig kórházban marad, és radikálisan meg kell változtatnia étkezési módját.
Ha a gasztrektómiát a megfelelő időben hajtják végre, és ha betartják az orvos utasításait, akkor a műtét eredménye pozitív lehet.

Mi a gasztrektómia?

A gasztrektómia sebészeti beavatkozás, amelynek célja a gyomor vagy annak egy részének eltávolítása.

RÖVID ANATÓMIAI ÁTTEKINTÉS AZ "EMÉSZETRENDSZERRŐL

A gyomor az "emésztőrendszer szerve", amelyben összegyűjtik a bevitt élelmiszereket, és amelyen belül a fehérjék és szénhidrátok emésztése történik.
A nyelőcső és a vékonybél (vagy vékonybél) között helyezkedik el, az előbbit a cardia nevű szelep, az utóbbit a pylorus nevű szelep választja el.

A GAZDASZTRÓGIA FŐBB TÍPUSAI

Az eltávolított gyomor mennyiségétől függően a gasztrektómia más specifikus nevet kap, amely az eltávolított szerv részére vonatkozik.
Ezért a következő típusú gastrectomia létezik:

• Teljes gastrectomia, ahol a sebész eltávolítja az egész gyomrot.
• Részleges gasztrektómia, ahol a sebész eltávolítja a gyomor alsó részét.
• Ujjas gasztrektómia, ahol a sebész eltávolítja a gyomor bal oldalát.
• Esophagogastrectomia, ahol a sebész eltávolítja a gyomor felső részét és a nyelőcső egy részét.

Amikor megteszed

A gasztrektómiát főként rosszindulatú gyomorrák (vagy gyomorrák) esetén végzik, de szükség lehet elhízás (lásd bariatriai műtét), nyelőcsőrák, súlyos gyomorfekély és jóindulatú gyomordaganat jelenlétében is.

MALIGNANT RÁK A HAJBAN

A gyomor rosszindulatú daganatai súlyos daganatok, nagyon áttétek, és kemoterápiával és / vagy sugárkezeléssel nehezen kezelhetők.
Ezért szinte mindig megkövetelik a teljes beteg szerv sebészeti eltávolítását (teljes gasztrektómia).
A részleges gasztrektómiával gyógyuló gyomorrák ritka eseteit azzal magyarázzák, hogy a rosszindulatú daganat a gyomor alsó részén alakult ki, és még nem terjedt el máshol.

Súlyos elhízás €

A gasztrektómia - és pontosan a hüvelyes gasztrektómia - működése elengedhetetlen az elhízás kezelésében, amikor

• ez a kóros állapot súlyos veszélybe sodorja az érintetteket;
• minden lehetséges nem invazív kezelést sikertelenül próbáltak ki.
  

A gyomor egy részének eltávolításával csökkenteni kívánja az egyén által étkezés közben bevezethető étel mennyiségét.

ESOPHAGUS RÁK

A nyelőcső daganatait, amelyek a nyelőcső és a gyomor között helyezkednek el, általában esophagogastrectomiával kezelik.

GYOMORFEKÉLY

Ma a gyomorfekély kezelése szinte mindig farmakológiai.
Néhány ritka esetben azonban a gyógyszerek nem túl hatékonyak, és a gyomor egészségi állapotának fokozatos romlásával gyomor -eltávolításra van szükség.

A HAJ GYÓGYSZERES TUMORA

A jóindulatú gyomordaganatok teljes elővigyázatossági okok miatt részleges vagy teljes gyomor -műtétet igényelnek.

Kockázatok és szövődmények

Mint minden sebészeti beavatkozás, a gasztrektómia is komplikációkkal járhat, ebben a konkrét esetben:

• Belső vérzés
• Fertőzések
• Vérrögképződés a vénákban
• A stroke vagy szívroham a műtét során
• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő gyógyszerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, mivel érinti a kényes és "létfontosságú struktúrát, például a gyomrot", fennáll annak a veszélye, hogy:

• A vitaminok felszívódási képességének csökkentése Sokféle vitamin - különösen a B12 -vitamin és a zsírban oldódó vitaminok - felszívódik az élelmiszerből a gyomor aktivitásának köszönhetően is. Nyilvánvaló, hogy a gyomor teljes eltávolítása miatt ez a felszívódás sikertelen. Ezen vitaminok hiánya vagy súlyos hiánya a következőket okozhatja:
• Anémia, mivel a B12 -vitamin elengedhetetlen a vérsejtek termeléséhez.
• Fertőzés sebezhetősége, mivel a C -vitamin az immunrendszer erősítésének alapvető eleme.
• Csontgyengülés és a legsúlyosabb esetekben, csontritkulás, mivel a D -vitamin elengedhetetlen a jó csontok egészségéhez.
• A testtömeg kóros csökkenése. Veszélyes a rákos megbetegedésekre, és annak köszönhető, hogy a beteg már egy kis étkezés után is jóllakottnak érzi magát, ezért nem eszik eleget.
• Gyors ürítési szindróma. Ha a gyomor hiányzik vagy annak egy nagy része, a bevitt ételek csak részben emésztve érkeznek a bélbe, ennek számos következménye van, köztük hipotenzió, hányinger, hányás, hasi görcsök és hasi puffadás.
• Reggeli hányás epizódjai.
• Hasmenés.
• Savas reflux, jellemző a hüvelyi gyomor -eltávolításra.
• Bélelzáródás. Ez a rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló gastrectomia eljárások jellegzetes szövődménye.
• Szivárgás (étel), ahol a gyomor eltávolítása történt, bár ezeket a pontokat megfelelően varrták és lezárták.

Készítmény

A gasztrektómia olyan műtéti beavatkozás, amely általános érzéstelenítést foglal magában. Ezért a végrehajtás előtt az operálandó személyt a következő klinikai vizsgálatoknak kell alávetni:

• Alapos fizikális vizsgálat
• Teljes vérvizsgálat
• Elektrokardiogram
• A klinikai anamnézis értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az allergiás érzéstelenítő szerekkel szembeni allergiák, az ellenőrzések idején szedett gyógyszerek stb.).

Ha semmilyen ellenjavallat nem merül fel, az operáló sebész (vagy munkatársa) szemlélteti az eljárásokat, a lehetséges kockázatokat, a műtét előtti és utáni ajánlásokat, és végül a gyógyulási időket.

Főbb műtét előtti és utáni ajánlások:

• A gasztrektómia előtt hagyja abba a vérlemezke-gátló szerekre (aszpirin), véralvadásgátlókra (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerekre (NSAID-ok) alapuló kezelést, mert ezek a gyógyszerek a véralvadási képesség csökkentésével súlyos vérzésre hajlamosítanak.
• Az eljárás napján legalább előző este teljes böjtöt kell tartani.
• A műtét után egy megbízható személy segítsen.

Eljárás

A gasztrektómia elvégezhető hagyományos műtéttel (más néven "nyitott") vagy laparoszkópos műtéttel (vagy laparoszkópos műtéttel).
Az első esetben a sebész "több centiméteres bemetszést végez a has szintjén, és az így kialakított nyílásból kivonja a beteg gyomor egészét vagy csak egy részét; a második esetben azonban (mindig a has) három kis, körülbelül egy centiméteres bemetszést, amelyen keresztül bevezeti a sebészeti műszereket (laparoszkóp stb.), és kivonja a beteg gyomrot.
Nyilvánvaló, hogy mind a hagyományos sebészet, mind a laparoszkópos sebészet lehetővé teszi az elsődleges rák által érintett összes szövet (nyirokcsomók, szomszédos szervek stb.) Eltávolítását.

A hagyományos gastrectomia és a laparoszkópos gastrectomia összehasonlítása Hagyományos gasztrektómia

Laparoszkópos gastrectomia

Előnyök

• Ideális daganatok kezelésére, mivel lehetővé teszi a rák által érintett összes szerv és szövet eltávolítását (a gyomor mellett).
• Rendkívül pontos

• Minimálisan invazív
• Rövidebb gyógyulási idővel rendelkezik
• Rövidebb kórházi kezelés

Hátrányok

• Nagyon invazív
• Hosszabb gyógyulási ideje van

• Ha a műtétet monitoron és nem közvetlenül a helyszínen figyeli, a sebész véletlenül károsíthatja a gyomorral szomszédos szerveket

ÖSSZES GATRECTOMY

A gyomor teljes eltávolításához szükség van a nyelőcső és a vékonybél összeköttetésére annak érdekében, hogy új utat hozzunk létre a bevitt táplálékhoz. teljesen lezárja a két emésztőteret, és komplikációkhoz (ételvesztéshez) vezet.

A webhelyről: digest-motility.com

RÉSZLEGES GAZDASÁG

A gyomor, különösen az alsó részének részleges eltávolítása megköveteli a fennmaradó rész (a felső rész) összekötését a vékonybéllel. Az előző esethez hasonlóan a tömítés is nem megfelelő, és az emésztőrendszerből származó élelmiszerek elvesztéséhez vezethet. ... nem természetes módon csatlakozott.

HÚZÓGASZTRÓKIA

Ujjas gasztrektómia során a sebész eltávolítja a gyomor bal oldalát - különösen az úgynevezett „alját” és a „testnek” nevezett terület nagy részét -, és lezárja a maradékot.

Ábra: hüvelyes gasztrektómiát általában laparoszkópos műtéttel végeznek.

A webhelyről: nuffieldhealth.com

A műtét végén a gyomor térfogata jó 75% -kal csökken (Megjegyzés: böjtöléskor egy egészséges ember gyomorkapacitása körülbelül 500 ml; hüvelyi gasztrektómia után 120 ml -re csökken).
Előfordulhat, hogy a tömítés nem hatékony, és bizonyos helyeken szivároghat az élelmiszer.

ESOPHAGOGASTRECTOMY

Hasonlóan a korábbi típusú gasztrektómiához, a felső gyomor és a nyelőcső egy részének eltávolítása után a sebész újra összekapcsolja azt, ami a gyomorból maradt, és a nyelőcsőből. Lehet, hogy a tömítés nem teljesen légmentes.

Műtét utáni szakasz

A gasztrektómia végén a beavatkozás okaitól függően egy vagy két hetes kórházi ápolási időszak várható.
Közvetlenül a műtét után és legalább néhány napig a páciens műtéti vízelvezetésen (az emésztőrendszerben és a gyomor maradékában található felesleges folyadékok eltávolításán) és intravénás táplálkozáson (vagy gasztrosztómián) esett át.
Valószínű, hogy rendszeres fájdalomcsillapítókra van szükség, és az ételek nagyon könnyűek legalább pár hétig.

DIÉTA

Gasztrektómia után fontos, hogy a beteg alkalmazkodjon egy új étrendhez, amelynek:

• Mindig tartalmazott ételek jellemzik.
• Kezdetben mentes rostban gazdag élelmiszerektől (teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek, zöldségek stb.).
• Vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag. Teljes gyomor -eltávolítás esetén a vitamin- és ásványianyag -kiegészítők nélkülözhetetlenek.

Eredmények

Néhány tanulmány kimutatta, hogy:

• A rosszindulatú gyomordaganatok korai stádiumú eltávolításához a műtét utáni 5 éves túlélési arány 85%. Nyilvánvaló, hogy ez az érték alacsonyabb (30%) az előrehaladott stádiumban eltávolított rosszindulatú daganatok esetében.
• Az elhízásban szenvedő betegek esetében sikerül elveszíteniük túlsúlyuk 75% -át.

Ezért ha a megfelelő időben hajtják végre (gyomorrák esetén), vagy ha azt kiegyensúlyozott étrend követi (elhízás esetén), akkor a gasztrektómia is jó eredményeket hozhat.