VELESZüLETETT AORTA STENOSIS; AORTA COARCTATION; SZŰKüLET éS MITRáLIS ELéGTELENSéG - SPORT éS EGéSZSéG

Legfontosabb / sport és egészség / 2021

Sporttevékenység és kardiovaszkuláris patológiák

A veleszületett aorta -szűkület (SA) általában a szeleplapok egyikének meghibásodása / hiánya miatt következik be. A leggyakrabban előforduló malformációt az aorta bicuspidia (BA) képviseli.
Ennek az állapotnak a diagnózisa gyanítható annak alapján, hogy fiatal alanyban tényleges kattanás van jelen, amelyet az aorta területén és / vagy a jugulusban kiütő szisztolés zörej kísér, és viszonylag könnyen megerősíthető az "ECHO. Az ECHO használata -A Colour-Doppler megbízható, nem invazív becslést tesz lehetővé a hiba súlyosságára (a Doppler-gradiens jelenléte és mértéke), valamint az aorta-regurgitáció lehetséges jelenlétére és mértékére, amely nem ritkán társul.
Gyakorlati szempontból a minimális aorta szűkületet nyugalmi állapotban <20 Hgmm gradiens határozza meg. A minimális SA-val vagy egyszerű BA-val rendelkező személyeknek (jelentős akadályok vagy regurgitáció nélkül) el kell végezniük EKG, ECO-ColorDoppler, stressz tesztet.

JELZÉSEK

A minimális SA -val vagy egyszerű BA -val rendelkező személyek minden sportágban részt vehetnek, ha a következő feltételek teljesülnek:

a bal kamra hipertrófia (EKG, ECHO) és a normál szisztolés és diasztolés bal kamrai funkció hiánya; az aorta izzó normál mérete (ECO);
normál maximális stresszteszt;
szignifikáns hiperkinetikus ritmuszavarok hiánya nyugalomban és a 24 órás Holter EKG-n végzett speciális edzés során.

A mérsékelt (gradiens> 20 mm Hg) vagy súlyos AS -es személyek nem vehetnek részt versenysportokban.
Bizonyos esetekben a valvuloplasztikával korrigált sikeres SA-val rendelkező alanyok újragondolhatók a versenysporthoz minimális kardiovaszkuláris elkötelezettség mellett, valamint bizonyos egyéb nem versenyképes tevékenységekhez.
Versenyképesség nem nyújtható 20 mmHg gradiensű, nem operált subvalvularis aortamembrán-stenosis esetén.
Az operált subvalvularis aorta stenosis esetén minden sportág számára versenyképes fitnesz adható, ha a posztoperatív funkcionális értékelésben nem szerepelnek a következők:

maradék gradiensek (> 20 Hgmm);
bal kamra hipertrófia vagy dilatáció (ECO); - aortabillentyű elégtelenség;
a működő szisztolés vérnyomás normális növekedése;
a munka normalitása EKG, amelynek mentesnek kell lennie az ST, T szegmens elváltozásaitól és aritmiáitól.

Másrészt fokozott óvatossággal kell eljárni a supravalvularis stenosis tekintetében a koszorúér -keringés megváltozásának dokumentált lehetőségével kapcsolatban.

Az aorta coarctation -t (COA) az aortaív szintjének „elzáródása” jellemzi, amely a ductalis előtti vagy utáni területen (Botallo -csatorna) lokalizálódik. Magas vérnyomást okoz a fejfejű területeken (fej és felső végtagok) és hipotenziót (szöveti hipoperfúzióval) a distalis körzetekben (splanchnicus terület, vesék, alsó végtagok).
Ebben a részben az izolált formát fogjuk tárgyalni, a kapcsolódó hibák (aorta bicuspidia, DIV stb.) Nélkül, amelyek azonban nem ritkák az AOC -ban, ezért óvatosan kell keresni. A COA -t minden olyan fiatalnál gyanítani kell, aki bemutatja:

túlnyomórészt szisztolés artériás hipertónia;
femorális impulzusok csökkentése / hiánya;
hatékony szisztolés zörej lokalizációval vagy utólagos besugárzással a csigolyák közötti területen).

A diagnózist meg kell erősíteni a két körzet közötti nyomásgradiens meglétének bizonyításával és / vagy az anatómiai hiba vizuális kimutatásával. Ma ez a diagnózis nem invazív módon állítható fel az ECHO-Doppler (pulzáló és színes -Doppler) és esetleg digitális angiográfia és / vagy mágneses rezonancia képalkotás igénybevétele.
Fontos szempont a maximális erőfeszítés során fellépő vérnyomás -viselkedés elemzése. A kórosan magas edzési nyomásértékek (> 230/110) még a látszólag szerény AOC -kban is negatív tényezőt jelentenek a sportolási alkalmasság szempontjából.

JELZÉSEK

Az aorta coarctation minimális formái, amelyeket az elzáródás előtti nyomásgradiens <20 mm Hg, a brachialis vérnyomás normális vagy kissé megemelkedése, a femurális impulzusok kismértékű csökkenése, a kollaterális keringés hiánya és jelentős bal kamrai hipertrófia jellemez. és ECO) lehetővé teheti a sport gyakorlását minimális-mérsékelt erőfeszítéssel, kardiovaszkuláris keringési nyomással. A testütközés veszélyeztetett sportok azonban ellenjavalltak a dokumentáltan nagyobb mellkasi sérülés következtében fellépő aorta-szakadás kockázatával kapcsolatban.
A mérsékelt és súlyos formák, amelyeket a 25 mm Hg -nál nagyobb nyomásgradiens, a nyugalmi és stresszes magas vérnyomás, a nagy fedezeti körök stb. Jellemeznek, ellenjavallnak bármilyen típusú sporttevékenységet, általában a hiba sebészeti korrekcióját igénylik.
A hiba sebészeti korrekciójától számított 6 hónap elteltével az alany újragondolható a fent megadott kritériumok alkalmazásával. Azok, akik teljes vagy jelentős regressziót mutatnak (minimális maradék COA) a klinikai műszeres változásokban, részt vehetnek olyan sporttevékenységekben, amelyek nem járnak kardiovaszkuláris nyomásgyakorlással.

Végül felidézzük a Marfan -szindrómát, a kötőszövet örökletes betegségét, mint az aorta kitágulásának és az aneurizma kialakulásának okozóját, amely szakadás és hirtelen halál kockázatával jár. A patológia által érintett alanyok általában magasak és karcsúak. Ez a betegség a sport ellenjavallata.

A szerzett szelephibákat hemodinamikailag azonosítják az antegrád véráramlás akadályával (és akkor szűkületről beszélünk), vagy egy vagy több szívbillentyű szintjén visszamenőleges vér regurgitációval (elégtelenség).

Mitrális szűkület

A mitralis stenosis (MS) szinte minden esetben felismeri a reumás etiológiát. A bal kamra beáramlásának elzáródása a bal pitvari nyomás és a pulmonális kapilláris nyomás növekedését eredményezi nyugalmi körülmények között, és különösen a testmozgás során, a pulzusszám növekedésével összefüggésben (a diasztolés töltési idő és a szívteljesítmény csökkenésével). tényező a perifériás embolizáció.
Az SM hemodinamikai súlyossága immár megbízhatóan, nem invazív módon értékelhető klinikai, elektrokardiográfiás és mindenekelőtt ECO-Color Doppler adatok alapján. Az echo-Doppler segítségével megbízható, vértelen becslés lehetséges a mitrális szelep területére, a transzvalvularis gradiensre és a pulmonális artériás nyomásra. Kétséges esetekben azonban, különösen akkor, ha a szelep anatómiai feltételeit pontosabban kell értékelni, a transzesophagealis echokardiográfiás módszer alkalmazható.
Például az SM enyhenek tekinthető, ha a becsült szelepterület (AVM)> 2 cm2; közepes, 1,1 és 1,9 cm2 közötti AVM; súlyos más esetekben.

JELZÉSEK

Mérsékelt vagy súlyos formákban, és minden esetben stabil pitvarfibrilláció jelenlétében minden versenyképes tevékenység ellenjavallt.
Enyhe formákban és bizonyos esetekben a mérsékelt SM sinus ritmusban a sportoláshoz való alkalmasság minimális kardiovaszkuláris erőfeszítéssel mérlegelhető, ha a normál edzéstolerancia (maximális teszt) és a jelentős ritmuszavarok hiánya a tevékenység során dokumentálva vannak. ).
A commissurotomiával vagy valvuloplasztikával korrigált MS -ben szenvedő betegek, 6 hónappal a műtét után, alkalmasnak tekinthetők a minimális kardiovaszkuláris elkötelezettségű sportokra, pulmonális hipertónia hiányában, 2 cm -es vagy annál nagyobb szelepterülettel és jelentős szelep -regurgitáció nélkül.

Mitrális elégtelenség

A mitrális szűkülettel ellentétben (ami nyilvánvalóan a reumatikus formában is társulhat), a "mitrális elégtelenség (MI)" többféle etiológiát ismer fel: a klasszikus reumás formát (egyre ritkábban), a mitrális szelep prolapsusát (a leggyakoribb ok manapság), fertőző endocarditist, kötőszöveti betegségek, például Marfan stb.
Az IM súlyosságának a „sportos fitnesz” szempontjából történő meghatározásakor az ítélet első elemét pontosan az etiológiája képviseli, mivel nyilvánvaló, hogy:
- másodlagos formában az ítéletet az alapbetegség határozza meg;
- primitív formákban (reumás eredetű MI vagy a szárnyak prolapsusából) az ítéletet a "hemodinamikai erőfeszítés entitásához viszonyítva kell megfogalmazni, amelyet a bal pitvari és kamrai üreg mérete alapján kell értékelni (EKG) és ECHO), a bal kamra funkciójának viselkedése nyugalomban és terhelés alatt (radionuklidokkal és / vagy ECHO-Dopplerrel végzett vizsgálatok az erőkifejtésből), és végül az aritmiák lehetséges jelenléte (maximális terhelési teszt és 24 órás Holter-monitorozás, beleértve az edzést) ülés).

Gyakorlati okokból a mitralis regurgitációt enyhenek tekintik, amelyet csak az ECHO-Color-Doppler (enyhe vagy közepes Doppler-regurgitáció) által megerősített sztetoakusztikus megállapítás jellemez, az EKG, valamint a bal pitvari és kamrai méretek normálissága ECHO esetén; mérsékelt, ha enyhe bal kamrai megnagyobbodás figyelhető meg nyugalmi állapotban és erőkifejtés esetén (a kilökési frakció normál növekedése dinamikus terhelés alatt); a többi esetben súlyos.

JELZÉSEK

Mérsékelt és súlyos MI esetén a versenysport nem engedélyezett.
Az enyhe MI -vel rendelkező tokok minimális erőfeszítéssel sportolhatnak. Bizonyos esetekben figyelembe lehet venni a közepesen magas elkötelezettségű sportokhoz való alkalmasságot, a betegség időbeli gondos megfigyelésével (hathavi alkalmasság).

Kurátor: Lorenzo Boscariol