Általánosság
Az akut koszorúér -szindróma azoknak a tüneteknek és jeleknek a halmaza, amelyek a koszorúerek többé -kevésbé súlyos szűküléséből adódnak, és a legtöbb esetben az érelmeszesedés okozza ezt a szűkületet.
Általában az első diagnosztikai vizsgálatok elektrokardiogramból és vérvizsgálatokból állnak; ha az idő engedi, további vizsgálatokat végeznek.
A kezelés invazivitása (csak farmakológiai vagy akár szívsebészet) a szűkület mértékétől és a tünetek súlyosságától függ.
Mi az akut koszorúér -szindróma?
Az akut koszorúér -szindróma az a kifejezés, amellyel az orvosok bármilyen szívfájdalomra utalnak a koszorúerek szűkülete miatt.
A koszorúerek, vagy egyszerűbben koszorúerek azok az erek, amelyek oxigénnel ellátott vért szállítanak a szívizomba, vagyis a szív izomszövetébe. Súlyos elzáródásuk súlyosan csökkentheti a szív adott területének vérellátását (ischaemia), és súlyos esetekben az érintett szövet halálához (szívroham) vezethet.
AKUT KORONÁRIS SZINDRÓMA, SZÍVTÁMADÁS ÉS Stabil ANGINA
Az akut koszorúér -szindróma szívroham vagy instabil anginás epizód következménye lehet. "Pontos jellegének megállapítása csak gondos" diagnosztikai vizsgálat.
- A szívroham (vagy miokardiális infarktus) nagyon súlyos kóros állapot, amelyet a koszorúerek bezárása jellemez, olyan fontos, hogy a szívizom egy része nekrózison megy keresztül (azaz meghal).
A szívizomszövet elhalása végleges (N.B .: hegszövet váltja fel), és magában foglalja a szívműködés stabil csökkenését. Egy szív, amely nem működik, mivel befolyásolnia kell a test különböző részeinek vérkeringését.
Klinikailag az akut koszorúér -szindróma szívkoszorúér -infarktusként jelentkezhet "a koszorúér teljes elzáródását követően, vagy szívkoszorúér -infarktusként" a koszorúerek részleges elzáródását követően. - Az instabil angina kevésbé súlyos kóros állapot, mint a szívroham, de valamilyen módon mégis a koszorúerek szűkületéhez kapcsolódik.
Instabil angina esetén az elzáródás nem olyan, ami szívizomhalált okozhat; megfelelő kezelés hiányában azonban a nekrózis folyamata rövid időn belül bekövetkezhet.
Az instabil kifejezés azt jelzi, hogy az angina hirtelen és nyugalomban is megjelenik (N.B .: a stabil angina viszont kevésbé hirtelen és soha nem nyugalomban jelentkezik, csak erőfeszítés alatt).
JÁRVÁNYTAN
Az akut koszorúér -szindróma meglehetősen gyakori patológia.
Például az Egyesült Királyságban úgy tűnik, hogy évente körülbelül 114 000 kórházi felvételért felelős.
A leginkább érintett emberek az 50 év felettiek, bár pontosítani kell, hogy a fent említett szívbetegség fiatal felnőtteknél is előfordulhat.
A szexet leginkább a férfi érdekli.
Okoz
Az akut koszorúér -szindróma és az azt megkülönböztető koszorúér -elzáródás fő oka az érelmeszesedés.
Az ateroszklerózis a közepes és nagy kaliberű artériák degeneratív betegsége, amely elősegíti a zsír és más anyagok lerakódását az ér belső falán.
Ábra: Az érelmeszesedés az akut koszorúér -szindróma fő oka.Az érelmeszesedést elősegítő tényezők között van egy rossz étrend, amely sok zsírt tartalmaz.
Ez a lerakódás - atheroma vagy atheroscleroticus plakk - gátolja a véráramlást, és ha eltörik, gyulladásos reakciót vált ki, amely méretének növekedését és az előző kép romlását eredményezi.
Az érelmeszesedés tehát progresszív morbid állapot, amely évekig csendben maradhat, de csak súlyos következményekkel járhat.
EGYÉB OKOK
A koszorúerek elzáródásának folyamata, amely azután akut koszorúér -szindrómát indukál, az ateroszklerózison kívül más okokból is felmerülhet.
Valójában ugyanolyan döntő lehet:
- "A gyulladás jelenléte a koszorúerek szintjén (koszorúér -érgyulladás). Ez meglehetősen ritka jelenség.
- A koszorúér -embólia epizódja a koszorúereken kívüli érben kialakult vérrög lebomlását követően. Más szóval, annak egy része leválhat az erekben vagy a szívüregben található trombusról, és a vér a koszorúerekbe szállíthatja.
- A kokain bevitele.
- Szívműtéten esett át.A szívműtét méltányos kockázatot jelent, és az akut koszorúér -szindróma az egyik lehetséges veszélye ennek a gyakorlatnak.
- Néhány ritka szívbetegség jelenléte.
Az ateroszklerózist kiváltó tényezők:
- Öreg kor
- Férfi szex
- A betegség genetikai hajlama
- Cigaretta füst
- Hiperkoleszterinémia
- Magas vérnyomás
- Elhízottság
- Mozgásszegény életmód
- Diabetes mellitus
Néha az érelmeszesedés és a fent említett okok együtt működnek.
RIZIKÓ FAKTOROK
Az akut koszorúér -szindróma kockázati tényezői, vagyis azok a helyzetek, amelyek hajlamosak a fent említett szívbetegség kialakulására, ugyanazok, mint a szívinfarktus és általában a szív- és érrendszeri betegségek esetében.
Két kategóriába sorolhatók: nem módosítható kedvezõ tényezõk és módosítható kedvezõ tényezõk.
A nem szerkeszthetőek közül megemlítjük:
- A magas kor
- A férfi nem
- Családi hajlam a szívbetegségekre
- Különösen szív- és érrendszeri betegségekre hajlamos etnikai csoportokhoz tartozik, mint például a karibi népesség vagy az afroamerikai népesség.
A módosítható tényezők közül azonban érdemes megemlíteni:
- Magas vérnyomás
- Elhízottság
- Hiperkoleszterinémia
- Az ülő életmód
- Helytelen étrend
- Diabetes mellitus
Tünetek és szövődmények
Az akut koszorúér -szindróma tipikus tünetei és jelei természetesen ugyanazok, mint a szívrohamot és az instabil anginát jellemzők, ezért: mellkasi fájdalom, ájulás, izzadás, dyspnoe (még nyugalomban is), hányinger és hányás.
A FÁJDALOM A MELLÉKBEN
Ábra: A mellkasi fájdalom az akut koszorúér -szindróma legjellemzőbb tünete
A mellkasi fájdalom valószínűleg a leginkább érezhető betegség, és sok orvosi értekezés azonosítja az akut koszorúér -szindrómát.
A betegek úgy írják le, mint egy nyomásérzést a mellkasban, amely néha az állkapocsba és a bal karba is sugárzik. A fájdalom ilyen eloszlása több érzékeny idegpálya metszéspontjának köszönhető.
EGYÉB TÜNETEK
Néha a tüneti kép kiegészíthető a következők megjelenésével:
- Hasi fájdalom
- Hasfájás
- Cianózis
- Szinkóp
- Erős fáradtságérzet
- Szorongás és nyugtalanság érzése
MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?
Érdemes felvenni a kapcsolatot orvosával, vagy kórházba menni, ha az imént említett tüneteket tapasztalja. Különös figyelmet kell fordítani a nyugalmi nehézlégzéssel járó mellkasi fájdalomra.
A segítség időszerűsége és a kezelés azonnali megkezdése elengedhetetlen a legrosszabb elkerülése érdekében, beleértve a beteg szívroham okozta halálát.
Diagnózis
Amikor egy személy szívinfarktus vagy instabil angina összes jellemző tünetével érkezik a kórházba, az orvosok azonnal elküldik őket elektrokardiogramnak (EKG).
A szív elektromos aktivitásának rögzítésével az elektrokardiogram lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szív normálisan ver -e vagy sem.
Az akut koszorúér -szindróma során a szívritmus (tehát a szív elektromos aktivitása) könnyen felismerhető módon megváltozik.
SZÍVTÁMADÁS VAGY Stabil ANGINA?
Annak érdekében, hogy gyorsan megérthessük, hogy az akut koszorúér -szindróma jellege összefüggésben áll -e szívrohammal vagy instabil anginával, az orvosok vérmintát vesznek a pácienstől.
Ha a minta elemzése bizonyos enzimek (troponinek, CK-MB stb.) Erős jelenlétét mutatja, az azt jelentheti, hogy szívroham van folyamatban. Ezzel szemben, ha a vérvizsgálatok alapján ugyanazok az enzimek jelen vannak, vagy nulla, az azt jelentheti, hogy "instabil angina van folyamatban".
Mindezt azzal magyarázzák, hogy amikor a szívizom mélyen károsodik, az utóbbi felszabadítja a fent említett enzimeket a vérbe.
EGYÉB DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK
Amikor a helyzet kordában van, további vizsgálatok céljából az orvosok további vizsgálatokat és diagnosztikai vizsgálatokat végeznek a páciensnek.
Különösen a következőkhöz folyamodnak:
- Echokardiogram
- Mellkas röntgen
- CT vizsgálat
- A "koszorúér -angiográfia
- Gyakorlati teszt
Kezelés
Az akut koszorúér -szindróma jelenlétében alkalmazott terápia két tényezőtől függ: a koszorúér -szűkület súlyosságától (tehát az okok súlyosságától) és a tüneti kép súlyosságától.
Kevésbé súlyos esetekben a gyógyszeres kezelés elegendő lehet; a legsúlyosabb esetekben viszont elengedhetetlen a szívsebészet igénybe vétele is.
FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA
Általában a következő gyógyszereket használják:- Aspirin és más vérhígítók (antikoagulánsok)
- Trombolitikumok
- Nitroglicerin
- Bétablokkolók
- ACE -gátlók és angiotenzin -receptor antagonisták
- Kalciumcsatorna -blokkolók
- Hypocholesterolemics
SZÍVMŰVÉSZETI TERÁPIA
A szívműtétet "súlyos koszorúér -elzáródás esetén" tartják fenn, amelyet mindenképpen fel kell szabadítani, ha meg akarják menteni a beteget.
A legfontosabb és gyakorlott eljárások a következők:
- Az angioplasztika, majd a stentelés. E művelet során a szívsebész helyreállítja az elzáródott koszorúér eredeti átjárhatóságát, alakítva az artéria lumenét az üreges fémhenger behelyezésének köszönhetően (stent).
- Koszorúér bypass oltás. Ezzel az eljárással a szívsebész alternatív utat hoz létre a véráramláshoz, új koszorúér behelyezésével.
EGYÉB FONTOS ELLENI INTÉZKEDÉSEK ÉS JOGORVOSLAT
A fent leírt kezeléseken kívül mindenkinek, aki akut koszorúér -szindróma (vagy "más szívbetegség") áldozata, köteles:
- Hagyja abba a dohányzást (ha dohányos)
- Egészséges étrendet fogadjon el minden körülmények között
- Maradjon aktív (kompatibilis a szíve egészségével)
- Rendszeresen ellenőrizze koleszterinszintjét, és tartsa a normál értékeken belül
- Rendszeresen ellenőrizze vérnyomását, és tartsa azt normál szinten
- Fogyás (ha elhízott vagy túlsúlyos)
- Tanuld meg uralni a mindennapi stresszt
- Ne igyon alkoholt
- Folytassa az orvos által előírt gyógyszerek szedését, ha szükséges, hogy csökkentse a visszaesés kockázatát. A szóban forgó gyógyszerek általában aszpirin, béta-blokkolók, ACE-gátlók és koleszterincsökkentő szerek.
Prognózis
A koszorúér -részleges elzáródás és / vagy az időben történő és megfelelő kezelés pozitívan befolyásolja a gyógyulás esélyeit, ezzel szemben a súlyos koszorúér -szűkület és / vagy késleltetett vagy nem megfelelő terápia növeli a szövődmények valószínűségét.
Ezért az akut koszorúér -szindróma prognózisa a kiváltó okok súlyosságától és a kezelések időszerűségétől függ.
