Koronária
Fontosság és funkciók
A szívnek, akárcsak az emberi test más szerveinek, megfelelő mennyiségű oxigénre és tápanyagra van szüksége a megfelelő élethez és működéshez. Ezen anyagok ellátását sűrű edényhálózat biztosítja, amelyek együttesen alkotják a koszorúér -rendszert.
A szív szintjén az erek halmaza kezdettől fogva két különböző rendszerre oszlik. Az első, amelyet bal koszorúér -rendszernek neveznek, túlnyomórészt a szív bal oldalára szállít vért. A második, jobb koszorúér -rendszer, a jobb oldal ellátásával foglalkozik.
Mindkét rendszer az aorta gyökeréből származik, két nagy artériás eren keresztül, amelyeket a jobb koszorúérnek és a bal sarok artériának neveznek, majd ezek az erek egyre kisebb ágakra osztódnak, amíg el nem érik a szív legbelső részét.
Nyugalomban a szív oxigénfogyasztása magas, sokkal magasabb, mint más szerveknél és szöveteknél. A szívizom valójában különösen jártas az oxigén kivonásában az azt ellátó vérből.
A szív izomszövete (myocardium) valójában csíkos, mint a többi vázizomé, de vannak sajátos különbségek. Nyugalmi állapotban a szívet a következők jellemzik:
- nagyon kiterjedt kapilláris sűrűség (körülbelül 3-4-szer nagyobb, mint a vázizomzat). Valójában a szívizom minden egyes sejtjét legalább egy kapilláris táplálja
- magas véráramlás, körülbelül 20-szor nagyobb, mint a vázizmokban (60-80 ml / perc 100 g szöveten)
- nagyon magas oxigénfogyasztás (7-9 ml / perc 100 g szövetben, míg 0,15 ml / perc 100 g vázizomszövetben)
- magas oxigén extrakció (arteriovenózus O2 különbség 10 ml / 100 versus 5 ml / 100 ml vázizomzat esetén)
A szív azonban a test többi izomához képest korlátozottan képes energiát nyerni az anaerob folyamatokból.
Figyelembe véve, hogy nyugalomban már magas az oxigéntermelés, amikor az energiaigény a szívhez növekszik, nincs más hátra, mint a koszorúér -rendszerben a véráramlás növelése. A szívizom ezért képes szabályozni a vér áramlását anyagcserére van szüksége.
Különösen a koszorúér -rendszer akár ötszörösére is növelheti a szív vérellátását, hogy megbirkózzon a megnövekedett energiaigénnyel (a maximális terhelés során a koszorúerek véráramlása elérheti az 1 l / perc értéket).
Meghatározás
Az ischaemiás szívbetegséget miokardiális iszkémiának is nevezik.
- SZÍVBETEGSÉG: szívbetegség;
- ISZKÉMIA: a vérellátás csökkenése vagy elnyomása a test egy meghatározott területén;
Az iszkémia által érintett szövetek olyan helyzetben vannak, hogy:
- csökkent oxigénellátás (hipoxia, anoxia)
- csökken a tápanyagok elérhetősége
- csökkenti a hulladékanyagok eltávolítását
Ez a helyzet olyan szöveti szenvedést eredményez, amely súlyosan veszélyeztetheti az érintett szervek működését.
Az iszkémiás szívbetegség kifejezés magában foglalja a kóros állapotok spektrumát, amelyet a szívizom oxigénfogyasztása és ellátása közötti eltérés halmoz fel szenvedési állapotban (hipoxiás állapot).
Következmények
Az ischaemia a szívizom oxigénigényének növekedése és / vagy a koszorúér -áramlás csökkenése esetén fordulhat elő.
Mindenesetre egyensúlyhiány jön létre az oxigén és a tápanyagok szükséglete és rendelkezésre állása között. Ez a hiány lehet átmeneti vagy tartós, és ez utóbbi esetben következik be a legsúlyosabb kár.
A szív ischaemia következményei a következők:
- az elzáródott ér jelentősége: minél nagyobb a szívszövet területe, amelyet az erek szállítanak, annál nagyobb az ischaemiás károsodás;
- az elzáródás időtartama;
- perfúzió biztosítékkeringéssel: ha egy sejtet több kapilláriummal látnak el, akkor egy segédedény garantálhatja túlélését akkor is, ha a fő elzáródott;
- a szívizom metabolikus és funkcionális állapota a véráramlás megszakítása előtt.
Okoz
Az ischaemiás szívbetegség eredete számos patológiát okozhat, amelyek mindegyike a szív vérellátásának csökkenésével jár együtt. Ezek közül a leggyakoribb klinikai megnyilvánulási formák a következők:
- Krónikus koszorúér -szindrómák:
- krónikus stabil vagy terheléses angina
- Akut koszorúér -szindrómák:
- instabil angina
- miokardiális infarktus ST -emelkedés nélkül
- ST elevációs miokardiális infarktus
- szív elégtelenség
- váratlan halál
- csendes ischaemia
Az ischaemiás szívbetegség fő oka a koszorúerek ateroszklerotikus betegsége
Az ateroszklerózis szerepe
Az érelmeszesedés olyan degeneratív betegség, amely elősegíti a zsírsejtek és egyéb anyagok lerakódását az artériák belső falában, és csökkenti az ér lumenét és a falak rugalmasságát. A keskeny kaliberű merev edénybe való bejutásra kényszerülő vér nyomásnövekedést szenved, ami magának az artériának a integritását veszélyezteti.
A szűkület, amikor fontossá válik, megváltoztatja a normális keringést, mivel elősegíti a trombusok kialakulását, amelyek leválhatnak az ateroszklerotikus plakkról és elzárhatják a kisebb méretű erek. Maga a trombus amellett, hogy közvetlenül szűkíti az eret, közvetve is ezt teszi, elősegítve a tromboxán, egy erős érszűkítő anyag szintézisét.
A koszorúerekben, amikor az elzáródás eléri az 50%-ot, meglehetősen súlyos problémák kezdenek felmerülni, mivel ez az ér már nem képes teljes mértékben kielégíteni a perfundált sejtek metabolikus igényeit.
A helyi iszkémia megváltoztatja az egész szív elektromos viselkedését, és olyan ritmuszavarokat okoz, amelyek súlyosan veszélyeztethetik a szívpumpa hatékonyságát. Ugyanakkor a csökkent vér- és oxigénáramlás csökkenti a szív összehúzódásának erejét reflexmechanizmus révén, tovább súlyosbítva a helyzetet .
Szövődmények
Az ischaemia súlyossága és időtartama határozza meg, hogy a szívkárosodás reverzibilis -e vagy sem.
Ha az ischaemia tartósan fennáll, a szívsejt körülbelül 20-360 percig képes ellenállni az oxigén- és tápanyaghiánynak, majd meghal. A sejtelhalást szívrohamnak nevezik, és ha nagyszámú sejtet érint, végzetes lehet az egyén számára.
A halottak után ezek a sejtek már nem nyerik vissza működőképességüket, hanem helyükre elektromosan és mechanikusan inert rostos hegszövet lép.
Az angina viszont egy átmeneti miokardiális ischaemia, reverzibilis jellegű. Meghatározása:
- stabil, ha állandó fizikai erőfeszítéssel jár, és nem változik jelentős mértékben az idő múlásával,
- instabil, ha nemrégiben kezdődött, rosszabbodik és nyugalomban is megjelenik.
Elsődleges megelőzés
Viselkedési intézkedések
Az elsődleges megelőzés vagy megelőzés célja az ischaemiás szívbetegség kialakulásának elkerülése.
A fő kockázati tényezők azonosításán és korrekcióján alapul:
- Füst
- Diabetes mellitus
- Diszlipidémia
- Magas vérnyomás
- Mozgásszegény életmód
- Elhízottság
- Ösztrogénpótló terápia: kerülendő szívrohamban szenvedő menopauzális nőknél
- Hyperhomocysteinemia
Gyógyszerek
Aszpirin és vérlemezke-gátló szerek általában magas kockázatú betegeknél:
- Csökkentik az akut szív -ischaemiás események előfordulását
- Megelőzésre használható, különösen több kockázati tényezővel rendelkező betegeknél
Béta -blokkolók, ACE -gátlók
- Segítenek a magas vérnyomás (ACE -gátlók) szabályozásában és a pulzus normalizálásában
Kezelés és profilaxis
Ha ischaemiás szívbetegség már előfordult, vannak olyan gyógyszerek, amelyek szabályozzák a betegség előrehaladását és csökkentik az új súlyos ischaemiás epizódok kockázatát:
- Nitrátok
- Bétablokkolók
- Kalciumcsatorna -blokkolók
További információ: Gyógyszerek iszkémiás szívbetegség kezelésére
További cikkek az "Ischaemiás szívbetegség" témában
- Röviden a koszorúér -betegség
- Ischaemiás szívbetegség: patofiziológia
- Ischaemiás szívbetegség - Ischaemiás szívbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek
- Szívbetegségek és anyagcserezavarok
