A fulmináns hepatitis következményei gyakran drámaiak; a páciensben valójában hepatikus encephalopathia, véralvadási rendellenességek, nagy elektrolit-egyensúlyhiány, veseelégtelenség, hipoglikémia és szív- és légúti problémák alakulnak ki.
A fulmináns hepatitis támogató terápiát és a májfunkció helyreállítását célzó kezelést igényel.
felelős:
- Az esszenciális fehérjék és hormonok termelése;
- Alvadási faktorok termelése (elengedhetetlen a vérveszteség megállításához);
- A vér koleszterinszintjének szabályozása;
- A vér "tisztítása" a toxinoktól és a fertőző ágensektől;
- Energiával ellátni a testet, ha hiányban van.
A nagyon nagy dózisú paracetamol és annak nem megfelelő használata hosszú ideig fulmináns hepatitist okozhat.
A paracetamollal való visszaélés okozza a fulmináns hepatitis legtöbb esetét.
A hepatitis C vírus továbbra sem szerepel a hepatitis vírusok listáján, mivel a szakértők még nem tisztázták, hogy képes -e fulmináns májelégtelenséget okozni.
Meg kell jegyezni, hogy a fulmináns hepatitis néha azonosítható ok nélkül fordul elő.
A fulmináns hepatitis patofiziológiája
A fulmináns hepatitist a máj parenchyma masszív és hirtelen nekrózisa, valamint a máj méretének csökkenése jellemzi.
Mindez óhatatlanul a májfunkció hirtelen károsodásához vezet.
Mi az a parenchima?
A parenchima a szerv funkcionális összetevője; más szóval ez az a szövet vagy szövetkészlet, amelyek együttműködnek egymással annak érdekében, hogy a gyakorlatban megvalósítsák annak a szervnek a funkcióját, amelynek részei. A parenchima a szerv legfontosabb szöveteinek halmaza.
Kik érintik a végleges hepatitist?
A fulmináns hepatitis érintheti mind a már meglévő májproblémákkal küzdő egyéneket, mind az egészséges embereket, akik soha nem szenvedtek májbetegségben.
Ha az egyik lehetséges oknak van kitéve, bárki fulmináns hepatitiset okozhat.
Járványtan
A fulmináns hepatitis fő oka a paracetamollal való visszaélés (az esetek 42% -a), amelyet a hepatitis vírusok követnek, amelyek a paracetamoltól és a gombamérgezéstől eltérő kockázatnak minősülnek.
Egyes becslések szerint a világ fejlett országaiban a fulmináns hepatitis éves előfordulási gyakorisága egyenlő lenne egymillió emberre jutó esettel.
máj, vérzési rendellenességek (koagulopátia) elektrolit -egyensúlyhiány (hyponatremia, hypokalemia, hypokalaemia és metabolikus alkalosis) és hypoglykaemia; továbbá nagyon gyakran veseelégtelenséget, szisztémás gyulladásos szindrómát (SIRS) és szív- és légzőszervi problémákat (hiperdinamikus keringés) is okoz.
A fulmináns hepatitis jelenlétében megfigyelt kombinált veseelégtelenség és májbetegség nagyon súlyos, életveszélyes állapotot jelent, amely a hepatorenális szindróma nevét viseli.
Máj -encephalopathia és fulmináns hepatitis
A máj encephalopathia annak a következménye, hogy a máj (amely mély szenvedések állapotában van) nem képes elvégezni a vértisztítást: a mérgező anyagokkal és hulladékokkal szennyezett vér valójában károsítja a szerveket és a perfundált szövetek, mindenekelőtt az agy.
Alvadási rendellenességek és fulmináns hepatitis
A véralvadási hibák viszont annak következményei, hogy a máj képtelen az úgynevezett alvadási faktorok előállítására: e tényezők nélkül a véralvadási folyamat nem hatékony, és ha megkérdőjelezik, nem reagál a szervezet szükségleteire.
Hogyan nyilvánul meg a végső hepatitis?
Kezdetén a fulmináns hepatitis olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint általános rossz közérzet, fáradtság, émelygés, valamint kellemetlen érzés és fájdalom a gyomorban.
Rövid idő elteltével tehát a szóban forgó állapot sárgaságot, zavartságot, álmosságot, személyiségzavarokat, ingerlékenységet, szorongást, tájékozódási zavart, apátiát, amnéziát, kognitív hiányokat, paranoiát, könnyű vérzést és véraláfutást, valamint ascitist okoz.
A fulmináns hepatitis meglehetősen gyorsan fejlődik; általában a fent ismertetett tünetek néhány napon / néhány héten belül megfigyelhetők.
Szövődmények
A fulmináns hepatitishez számos szövődmény társul:
- A hepatikus encephalopathia megnövekedett koponyaűri nyomást, papillémát és olyan állapotokat okoz, mint a májkóma, agyi ödéma és agyi sérv, amelyek megfelelő és időben történő kezelés esetén is halálosak.
- A véralvadási rendellenességek thrombocytopeniát okoznak, és növelik az agyvérzés kockázatát.
- A hepatorenális szindróma (összefüggés a májelégtelenség és a veseelégtelenség között) felelős a hipervolemiáért és a has egyéb szerveinek károsodásáért; ez is hozzájárul a kómához.
- A szisztémás gyulladásos szindróma szepszishez vezethet.
- A szív- és légzőszervi problémák szöveti hipoxiához, hipotenzióhoz, mellhártya-folyadékhoz, tüdőödémához és atelektázishoz vezethetnek.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
"A fulmináns hepatitis" orvosi vészhelyzetet jelent; ezért azonnali orvosi ellátást igényel.
és fizikális vizsgálat;Anamnézis
Az anamnézis a páciensre vonatkozó összes adat, például életkor, általános egészségi állapot, életmód, családtörténet, szedett gyógyszerek stb. Gyűjteménye, amely nagyon hasznos lehet a jelen állapot valószínű okainak megállapításában.
A fulmináns hepatitisben szenvedő beteg története lehetővé teszi olyan helyzetek felszínre hozását, mint a paracetamollal való visszaélés, a veszélyeztetettnek tekintett gyógyszerek vagy növényi termékek fogyasztása, gombamérgezés, Wilson -kór jelenléte stb.
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat az orvos által végzett diagnosztikai manőverek sorozata annak ellenőrzésére, hogy a betegben vannak -e kóros állapotra utaló jelek.
Fulmináns hepatitisz gyanúja esetén a fizikális vizsgálat abból az anatómiai terület tapintásából áll, amelyben a máj található, a bőr és a szemhéj színének megfigyeléséből (sárgaság esetén), és végül a pszichikai állapot pontos értékelésében. állapot (a zavartság a korai stádiumú hepatikus encephalopathiát tükrözi).
Máj egészségügyi vizsgálat
A fulmináns hepatitis diagnosztizálásához hasznos májtesztek a következők:
- Vér- és vizeletvizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a májműködés megállapítását (pl .: transzaminázok mérése; bilirubin mennyiségi meghatározása; albumin szint; alkalikus foszfatáz teszt stb.);
- A hasi szinten végzett diagnosztikai képalkotó vizsgálatok (ultrahang, CT és MRI), amelyeknek köszönhetően megállapítható a májkárosodás, és azonosíthatók az olyan okok, mint a Budd-Chiari szindróma és a májdaganatok.
A protrombin idő és az INR mérése
A protrombin idő és az "INR" mérése egy vérvizsgálat, amely számszerűsíti a vérrögök számszerűsítéséhez szükséges időt; más szóval azt a sebességet fejezi ki, amellyel az alvadási folyamat végbemegy.
Fulmináns hepatitisben szenvedő betegeknél a protrombin idő és az INR mérése azt mutatja, hogy a véralvadás hosszabb ideig tart, mint a normál; ez az anomália annak következménye, hogy a máj képtelen alvadási faktorokat termelni (koagulopátia).
egy kórház képes garantálni eMa az orvosi fejlődésnek köszönhetően a fulmináns hepatitis kezelési lehetőségei egyre hatékonyabbak, mint korábban.
Fulmináns hepatitis támogató terápiája
A fulmináns hepatitis támogató terápiája az állapot tüneteinek és szövődményeinek ellenőrzésére szolgál; elengedhetetlen a súlyosbodás elkerülése, és a májfunkció helyreállításáig folytatni kell.
A fulmináns hepatitis támogató ellátása a következőket tartalmazza:
- Laktulóz adagolása a máj encephalopathia szabályozására és az agyi ödéma megelőzésére / kezelésére;
- Nazogasztrikus intubáció, ha a beteg kómában van;
- Tüdőartéria katéterezése és epinefrin, norepinefrin vagy dopamin beadása a szív- és érrendszeri problémák kezelésére;
- A mannit alkalmazása a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentésére;
- Friss, fagyasztott plazma alkalmazása a véralvadási hibák ellen
- Vérlemezkék transzfúziója, ha a beteg thrombocytopeniában szenved;
- Vese dialízis, ha a beteg veseelégtelenségben is szenved.
Ezenkívül a támogató terápia során a fulmináns hepatitisben szenvedő beteget az életfunkciók folyamatos ellenőrzésének vetik alá.
Terápia a májműködés helyreállítására
A fulmináns hepatitisz károsodott májfunkciójának helyreállítására szolgáló terápia a kiváltó októl függ.
A paracetamollal való visszaélés miatti fulmináns hepatitis esetén ez a kezelés magában foglalja az acetilcisztein nevű gyógyszer beadását; ha a kórokozó gombamérgezés, akkor egy speciális antidotum beadásán alapul, amely megszünteti a gomba toxin hatásait ; ha a tettes hepatitisz vírus (pl .: HBV), akkor specifikus vírusellenes szerek használatán alapul; minden más esetben a májtranszplantációnak felel meg.
Meg kell jegyezni, hogy néha a májtranszplantáció elengedhetetlen még olyan körülmények között is, amikor a májfunkciók helyreállítására irányuló kanonikus terápia "más".
További információ: Májátültetés: miből áll?A jövő kezelései
Tanulmányok folynak új terápiák kifejlesztésére a "fulmináns hepatitis által veszélyeztetett májfunkciók helyreállítására; e terápiák közül a következőket érdemes megemlíteni:
- Orvosi műszer, amely képes helyettesíteni a máj funkcióit, összehasonlítva a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazott vese dialízissel;
- Hepatocita transzplantáció (a hepatociták a máj parenchyma alkotó sejtjei);
- Májátültetés állatokból (xenograft).
