Általánosság
A myomectomia az a sebészeti beavatkozás, amellyel a méh miómát eltávolítják.
A myomectomia előkészítése nagyon egyszerű; sőt, ha szigorúan betartják az orvos utasításait, a szövődmények ritkák.
Ábra: A méh mióma típusai
Az orvosok alapvetően három sebészeti technikát alkalmazhatnak: laparoszkópia, laparotomia és hiszteroszkópia.
Az eredmények kielégítőek, bár fennáll a visszaesés veszélye.
Mi a myomectomia?
A myomectomia sebészeti beavatkozás, amelynek célja a méh mióma eltávolítása.
A méh mióma (más néven leiomyoma vagy méh myoma) a méh jóindulatú daganata, amely a szerv belső vagy külső oldalán alakulhat ki.
Megjegyzés: a jóindulatú daganat a szaporodó sejtek kóros tömege, amely a rosszindulatú daganattal ellentétben nem infiltrálódik és nem áttétes (azaz nem áttétes).
A méhszálak főbb jellemzői
A méh miómát tekintik a méh leggyakoribb daganatának, csomószerű, kis számú izomsejtből és nagy mennyiségű rostos szövetből áll.
A mióma mérete rendkívül változó: valójában néhány milliméteres mióma és 20 centiméteres mióma található a méhben.
Egy vagy gyakrabban egy sor méh mióma megjelenése megváltoztatja a méh szerkezetét és csökkenti annak összehúzódási képességét (az izomösszehúzódás elvesztése természetes következménye a rostos szövet nagyobb jelenlétének).
A méh mióma tünetmentes lehet (azaz nem okoz nyilvánvaló tüneteket), vagy a következőket okozhatja:
- Erős menstruáció és hosszabb menstruációs ciklus
- Vérszegénység a bőségesebb menstruáció miatt (N.B .: a kóros hemoglobinhiányt vérszegénységnek nevezik)
- Fájdalom és kellemetlen érzés a medence területén
- Hasi duzzanat és nehézségi érzés az alsó hasban
- Székrekedés
- Fájdalom vizeléskor
- Fájdalom a nemi közösülés során
- Csökken a termékenység és megnő a vetélés esélye
Amikor megteszed
A myomectomiát akkor végezzük, amikor a méh mióma tünetekkel jár (vagyis egy vagy több tünetet okoz), és nem teszi lehetővé az érintett nő normális életvitelét. Konkrétan azok a helyzetek, amelyeknél a méh mióma eltávolítása a leginkább szükséges:
- Állandó anémia állapota, és nem reagál semmilyen alternatív kezelésre.
- Fájdalom vagy nehézségi érzés az alsó hasban, amely folyamatos és más módon nem enyhíthető.
- Túlzott teherbeesési nehézség.
A myomectomia előnyösebb a méheltávolításnál (azaz a méh teljes eltávolításánál), mivel megőrzi a méhet, lehetővé téve a fogamzóképes korban operált nő gyermekvállalását.
Kockázatok
A myomectomia biztonságos. Ez azonban még mindig műtét, tehát nem teljesen kockázatmentes. A legismertebb szövődmények a következők:
- Túlzott vérzés (vérzés). A méh erősen vaszkuláris szerv, és a mióma megjelenése tovább növeli a jelen lévő erek számát, ezért a méhen végzett sebészeti metszés ilyen körülmények között jelentős vérveszteséghez vezethet.
A vérzés megelőzése vagy csökkentése érdekében a sebészek gyakran "csípik" a méh artériáit, és koaguláló gyógyszereket fecskendeznek be, hogy lassítsák a vér áramlását a működési pontig. - A vérszegénység állapotának súlyosbodása. Ennek oka a túlzott vérveszteség.
- A hegszövet kialakulása. A beavatkozás által tervezett bemetszések és sebészeti szakaszok intraabdominális adhéziók (vagy adhéziók) kialakulásához vezethetnek. Az utóbbiak szálas szövetek, amelyek a gyógyulási folyamat eredményeként jönnek létre, és amelyek befolyásolják a műtét normális anatómiáját. szervek belseje.
- Fokozott szövődmények kockázata a műtét utáni terhesség alatt A myomectomia után a méh törékenyebbé válik, és ha terhes, akkor a szülés idején felszakadhat. Ennek elkerülése érdekében az orvos császármetszéshez folyamodik.
- Hysterectomiára van szükség.
MILYEN HASZNÁLATOS STRATÉGIÁK KERÜLJEK KOMOLY VÉRZÉSEKET?
A vérveszteség és a kapcsolódó hatások (anémia) korlátozása érdekében a jövőbeni myomectomia miatt az orvos előírhatja:
- Gonadotropin-felszabadító hormon (Gn-RH) agonista vagy fogamzásgátló tabletta a menstruációs ciklus szabályozására és a menstruációval elvesztett vér mennyiségének minimalizálására.
Megjegyzés: az agonista a farmakológiában a természetes molekula versenytársa.
- Gyógyszeres terápia, amely képes csökkenteni a méh mióma és a méh térfogatát. Ilyen körülmények között a beavatkozásra szolgáló szerv kisebb lesz, ahogy a kivágás is.
A felhasznált gyógyszerek ismét a Gn-RH agonisták; ezek valójában egyfajta "átmeneti menopauzát" okoznak: a páciens valójában hőhullámokat, éjszakai izzadságot, hüvelyszárazságot tapasztal.
Azt azonban pontosítani kell, hogy ez a gyógyszeres terápia nem minden nőt érint: néhány esetben a mióma olyan megjelenést kap, amely megkülönböztethetetlen a méh többi részétől, ezért a műtét idején már nem ismerik fel őket.
Készítmény
A myomectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely általános érzéstelenítést vagy spinális érzéstelenítést foglal magában, ezért a műtét előtt az operálandó nőt a következő klinikai vizsgálatoknak kell alávetni:
- Alapos fizikális vizsgálat
- Teljes vérvizsgálat
- A klinikai anamnézis értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az allergiás érzéstelenítő szerekkel szembeni allergiák, az ellenőrzések idején szedett gyógyszerek stb.)
- Elektrokardiogram
Ha semmilyen ellenjavallat nem merül fel, az orvos elmagyarázza a betegnek a műtétet, beleértve a műtét előtti és utáni ajánlásokat, a tervezett érzéstelenítés típusát, az alkalmazott műtéti technikát, a műtét várható időtartamát és a gyógyulás idejét. .
A MŰKÖDÉS előtti és utáni AJÁNLÁSOK
Annak érdekében, hogy az egész eljárás zökkenőmentesen folyjon, a betegnek a következőket kell tennie:
- A myomectomia előtt hagyja abba a vérlemezke-gátló gyógyszerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alapú gyógyszerek szedését; erre a megszakításra azért van szükség, mert ezek a gyógyszerek a vér alvadási képességének csökkentésével súlyos vérzésre hajlamosítanak.
- A myomectomia napján legalább előző este böjtöljön, mert általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés szükséges.
- A műtét után családtag vagy barát kísérje haza.
Eljárás
A méh mióma számától, helyétől és jellemzőitől függően a sebész végezhet myomectomiát laparotomiában (hasi vagy hagyományos myomectomia), laparoszkópiában (laparoszkópos myomectomia) vagy hiszteroszkópiában (hiszteroszkópos myomectomia).
HAZDI MIOMEKTÓMIA
A laparotómiában végzett műtét során a hasat több centiméteres bemetszéssel a hasban kinyitják, ami invazívvá teszi a beavatkozást és a műtét utáni fázist.
Ábra: laparoszkópos myomectomia. A webhelyről: en.wikipedia.org
A hasi myomectomia, amely általános érzéstelenítést foglal magában, több nagy miómával borított méhre javallott.A hasi metszés lehet vízszintes vagy függőleges, a mióma elhelyezkedésétől és jellemzőitől függően.
Az eljárás után a sebész varratokkal zárja be a beteg hasát.
LAPAROSZKÓPOS MYOMECTOMIA
A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely lehetővé teszi a nagy bőrmetszések gyakorlása nélküli működést; a műtét valójában két vagy három apró bemetszést tartalmaz, amelyeket a sebész a laparoszkóp (fény és kamerával felszerelt készülék) és a sebészeti műszerek bevezetésére használ.
A laparoszkópos myomectomia, amely általános érzéstelenítést igényel, legfeljebb két miómával rendelkező méhre alkalmas, és ezeknek legfeljebb 5-6 centiméteresnek kell lenniük, és a méh külső falán kell elhelyezkedniük (subserosis).
Robotikus myomectomia
A robotikus myomectomia egy laparoszkópos műtét, amelyben a sebész ahelyett, hogy saját magát operálná, egy olyan robotműszert vezérel, amely mechanikus karokkal van felszerelve, amelyek valójában helyettesítik a kezét. Ez lehetővé teszi a beavatkozás nagy pontosságát.
HISZTEROSZKÓPOS MYOMECTOMIA
A hiszteroszkópos myomectomia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelyet úgy végeznek, hogy a hüvelyen és a méhnyakon keresztül egy speciális műszert vezetnek be a méhbe.
A reszektoszkóp amellett, hogy fényt és kamerát csatlakoztat egy külső monitorhoz, elektromos kisülések forrásával van felszerelve: ezeket a kisüléseket a sebész használja fel a méh miómát alkotó szövetek megszüntetésére.
A hiszteroszkópos myomectomia alkalmas közepes és nagyméretű, submucosal típusú méh miómákra, általános altatásban vagy spinális érzéstelenítésben.
LEHETSÉGES TERHESSÉGEN MŰKÖDNI?
A terhesség stimulálhatja a mióma megjelenését. Ezeket általában a születés után valamikor eltávolítják, de ritkán előfordulhat, hogy röviddel a baba születése előtt el kell távolítani őket.
Műtét utáni szakasz
A műtét utáni szakasz a beavatkozás típusától függ:
- Hasi myomectomia: mivel ez egy nagyon invazív műtét, több napos kórházi ápolást igényelhet, akár 3 vagy 4 napig is. Várható gyógyulási idő: 4-6 hét.
- Laparoszkópos myomectomia: általános érzéstelenítést igénylő, a betegnek legalább egy éjszakát a kórházban kell töltenie, teljesen elővigyázatossági okokból.
- Hisztoszkópos myomectomia: ha spinális érzéstelenítésben végzik, a páciens néhány órával a műtét után kiengedhető A gyógyulási idő nagyon rövid: egy hét, kivéve a szövődményeket.
HOGYAN VAN LEHET TERHESSÉG A "INTERVENCIÓ" UTÁN?
A myomectomia után a méh teljes gyógyulása körülbelül 3 hónapot vesz igénybe: ezért az orvosok azt javasolják, hogy legalább 90 napot várjon a terhesség előtt.
Eredmények
A myomectomia eredményei kielégítőek.
Valójában nagyon gyakran eltűnnek a miómák okozta tünetek, és nő a termékenység. Lehetséges azonban, hogy néhány hónap elteltével relapszusok jelennek meg (azaz a fibroidok újraformálódnak), és szükség van egy második myomectomia műtétre.
