Általánosság
A kardioverzió az a terápiás eljárás, amely a sinus ritmusának helyreállítására szolgál aritmiában szenvedő személyben.
Van elektromos kardioverzió és farmakológiai kardioverzió. Az első egy műszert, a defibrillátort használ, amely elektromos kisülést bocsát ki; a második viszont bizonyos gyógyszerek, antiaritmiás szerek beadását jelenti.
A kardioverzió eredményei általában több mint kielégítőek; azonban a tartós hatások elérése érdekében jó követni az orvos által előírt fenntartó terápiát, és egészséges életmódot folytatni.
Mi a kardioverzió?
A kardioverzió terápiás eljárás, amely a szív normális ritmusának (sinus ritmus) helyreállítását szolgálja mindazoknál, akik "szívritmuszavarban" szenvednek.
Kétféle kardioverzió létezik, elektromos és farmakológiai.
Az elektromos kardioverzió elektromos kisülést (vagy sokkot) használ, amelyet egy műszer (a defibrillátor) generál, és a mellkasra helyezett elektródákon keresztül továbbítja a betegnek.
A farmakológiai kardioverzió ezzel szemben specifikus antiaritmiás gyógyszerek beadását jelenti.
A kardioverzió általában ütemezett kezelés, amely kórházban történik, de kórházi kezelés nélkül. Valójában a terápia végén, ha minden jól ment, a beteg már hazatérhet.
A KARDIOVERZIÓ ÉS DEFIBRILÁCIÓ KÖZÖTT KÜLÖNBÖZÉS
A defibrilláció és az elektromos kardioverzió, bár ugyanazon működési elv alapján történik, lényeges különbségeket mutat, ezért nem szigorúan helyes ugyanazt tekinteni.
A defibrillálás olyan orvosi eljárás, amelyet különösen vészhelyzetekben gyakorolnak, amikor a beteg élete súlyos veszélyben van. Ilyen helyzetek például a kamrai fibrilláció vagy a pulzus nélküli kamrai tachycardia, amelyek nagyon gyorsan kialakulnak és fejlődnek, amíg a szív leáll (szívmegállás).
A defibrilláció tehát nem tervezett beavatkozás, csakúgy, mint a kardioverzió.
Még az elektromos kisülések szempontjából is van különbség: a sokkok valójában sokkal erősebbek, mint az elektromos kardioverzió, mivel az átadott energia a szív újraindítását szolgálja, nem pedig annak ritmusát.
Amikor megteszed
A kardioverzió minden olyan helyzetben megvalósítható, amikor a szív gyorsabban ver (tachycardia) vagy szabálytalanul (fibrilláció és remegés), a normál sinus ritmushoz képest.
Az aritmia olyan formái, amelyekre a kardioverzió ideális, a szupraventrikuláris tachycardiák (paroxizmális és nem paroxizmális), pitvarfibrilláció, pitvari remegés és kamrai tachycardia pulzussal; ezek, ellentétben a kamrai fibrillációval és az impulzus nélküli kamrai tachycardiával (amelyre a legalkalmasabb kezelés a defibrilláció), kevésbé súlyosak és könnyebben megoldható körülmények.
Ábra: A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar, amely kardioverziót igényel.
Nem meglepő, hogy az eljárást gyakran előre megtervezik, és a gyakorlatba való átültetés előtt a kardiológusnak van ideje elvégezni egy sor klinikai vizsgálatot a páciensen.
A KARDIOVERZIÓ TÍPUSÁNAK VÁLASZTÁSA
A kardioverzió típusának (farmakológiai vagy elektromos) megválasztása a beteg állapotától és a kardiológus értékelésétől függ.
Ha ezeknek a megfontolásoknak a levonása után az egyik vagy a másik gyakorlata közömbös, a beteg választhat az általa kevésbé problémásnak ítélt közül: általában ezekben az esetekben előnyben részesítik a farmakológiai kardioverziót, mivel félnek az elektromos kisüléstől .
A beavatkozás kockázatai
Ha a kardiológus minden szükséges óvintézkedést megtesz, a kardioverzió szövődményeinek kockázata nagyon ritka.
A lehetséges problémák a következőkből állnak:
- Vérrög leválása. Gyakran előfordul, hogy az aritmiában szenvedők (különösen pitvarfibrilláció és pitvarremegés) egy vagy több vérrögöt is mutatnak a szívben. Ez vagy ezek a vérrögök a kardioverzió után leválhatnak a helyükről, és a vérkeringés elvonhatja őket , elérik a test különböző részeit, néha drámai eredménnyel (embólia). Ennek az esetnek a klasszikus példája az agyvérzés által okozott agyvérzés. Ennek megakadályozása érdekében a pácienst néhány hétig különféle véralvadásgátló gyógyszerekkel kell bevenni, hogy "felhígítsák a vért" és "feloldják" a jelen lévő vérrögöket.
- Rendellenes szívritmus. Előfordulhat, hogy a kardioverzió után a szívritmus ahelyett, hogy normalizálódna, újabb rendellenességet alakít ki.Ha mindez megtörténik, a kezelést meg kell ismételni, alkalmazkodva a felmerült új rendellenességek jellemzőihez.
- Alacsony vérnyomás. Lehetséges, hogy a kardioverzió után a beteg alacsony vérnyomás epizódokat tapasztalhat, amelyek azonban néhány napon belül, kezelés nélkül javulnak.
- A bőr ég. Ez az elektromos kardioverzió hátránya; az égési sérüléseket az elektródák okozzák, amelyek a mellkasra helyezve továbbítják az elektromos kisülést.
Készítmény
A kardioverziós műtét előtt néhány diagnosztikai vizsgálatot kell elvégezni, és bizonyos óvintézkedéseket meg kell tenni.
A diagnosztikai tesztek. A legfontosabb kétségtelenül az úgynevezett transz-nyelőcső-echokardiogram, amelyet azért végeznek, hogy "megtalálják" a szívben lévő vérrögöket. A vizsgálati eljárás egy ultrahangos szonda használatát foglalja magában, amelyet " hajlékony csövet (katétert) helyezünk a szájba, és leengedjük a nyelőcsőbe. Miután a szondát a megfelelő helyre helyeztük, a monitoron tiszta képeket vetít a szívről és annak belső anatómiájáról.
A transzesophagealis echokardiogramon kívül mindezeket a rutin műtét előtti diagnosztikai vizsgálatokat elvégzik (vérnyomás-elemzés, vérvizsgálatok stb.).
A beavatkozás előtti óvintézkedések. Az eljárás előtt legalább 6/12 órán keresztül tartózkodni kell az evéstől és az ivástól, mivel általános érzéstelenítésre van szükség. Ha a beteg gyógyszereket szed, célszerű jelenteni az orvosnak, és tanácsot kérni, tedd.
Gyakran ismételt kérdések a nyelőcső -echokardiográfiával kapcsolatban
Meddig tart?
Az időtartam körülbelül 20-25 perc.
Ez fájdalmas?
A beteg fájdalmat érezhet, amikor a katétert a szájon és a nyelőcsövön keresztül vezetik át.Ez tűrhető érzés, amely könnyű szedációval megelőzhető.
Böjtölnöm kell a vizsga előtt?
Igen, legalább 6/12 órája böjtölnie kell.
Szüksége van kórházi kezelésre?
Nem, azonban tanácsos néhány családtag (vagy barát) kíséretében, mert a nyugtatáshoz használt érzéstelenítő megváltoztathatja a beteg vezetési képességeit.
MIT TEGYEN, HA VÉRRÉGEK vannak a szívben?
Ha a transz -nyelőcső -echokardiogramból egy vagy több vérrög jelenléte derül ki, a kardiológus véralvadásgátló gyógyszereket ír fel a betegnek a vér hígítására. A kezelésnek legalább négy hétig kell tartania ahhoz, hogy hatni tudjon. Az antikoaguláns késznek tekinthető, a kardioverzió gyakorolható.
A leggyakrabban használt antikoaguláns a Coumadin.
Eljárás - Elektromos kardioverzió
Az elektromos kardioverzió általános érzéstelenítést igényel a beteg nyugtatásához.
Az áramütéseket egy defibrillátornak nevezett műszer bocsátja ki, amelyet elektródákon keresztül csatlakoztatnak a pácienshez, a mellkasra (vagy akár a hátra) helyezik.
Ábra: elektromos kardioverzió műszerei. Az elektródák a fényképen látható két lemez.
A defibrillátor "intelligens" eszköz, mivel képes rögzíteni a beteg szívritmusát, és értesíti a kardiológust, amikor "a legalkalmasabb időpont a sokk feloldására.
A sokkok intenzitását az orvos határozza meg, és függ a beteget sújtó betegségtől.
NYUGTATÁS
Az általános érzéstelenítés magában foglalja az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát, amelyek miatt a beteg eszméletlen és érzéketlen a fájdalomra.
Ezen gyógyszerek intravénásan történő beadása az eljárás előtt és időtartama alatt történik.
Valójában a kardioverzió befejezése után a gyógyszeres kezelést leállítják, hogy a beteg visszanyerhesse az eszméletét.
Néhány érzéstelenítő (például lidokain) kettős funkcióval rendelkezik, fájdalomcsillapító és antiaritmiás. Ezért ezeket kettős céllal alkalmazzák: a páciens érzéstelenítésére és a normális szívműködés helyreállításának megkönnyítésére.
BETEGMONITORING
Látni kell, hogyan reagál a beteg szíve az áramütésekre, folyamatos elektrokardiogrammal. Valójában csak így tudja a kardiológus tudni, hogyan alakul a helyzet minden sokk után, és esetleg, ha változtatnia kell a defibrillátor által kibocsátott áram intenzitásán.
Ábra: elektrokardiográfiai nyom. Látható, hogy az elektromos kisülés (sokk) hogyan állítja vissza a normál szívritmust, amelyet korábban pitvarfibrilláció módosított.
IDŐTARTAM
Miután a pácienst megnyugtatják, az elektromos kardioverzió perceken belül megtörténik. Az időtartam betegenként változik, és attól függ, hogy mennyi ideig és hány sokk szükséges a sinus ritmus helyreállításához.
A INTERVENCIÓ UTÁN
Az elektromos kardioverzió járóbeteg típusú eljárás, amely kevesebb, mint egy napot vesz igénybe, és nem igényel kórházi kezelést.
A beteg kiürítése előtt azonban tanácsos legalább egy órán keresztül megfigyelés alatt tartani; ez normális óvintézkedés, ha szövődmények lépnek fel.
A beavatkozás utáni szakasz legfontosabb pontjai:
- Egy családtag segítségnyújtása. Fontos megjegyezni, hogy az általános érzéstelenítés csökkentheti az érzékelés képességét és általában a figyelmet. Emiatt jó, ha családtagja vagy barátja vezet haza, mivel határozottan nem ajánlott azonnal járművet vezetni.
- Antikoaguláns gyógyszerek. Még akkor is, ha a szívben a műtét előtt nem voltak vérrögök, az antikoagulánsokat továbbra is megelőző célokra írják fel.
- Fenntartó terápia.Megelőző célból és az elektromos kardioverzió hatásainak megszilárdítása érdekében a páciens antiaritmiás gyógyszereken alapuló kezelést ír elő. Ha a beteg jól tolerálja, ez a terápia egész életen át tarthat. Az adagolással vagy a kezelés megszakításával kapcsolatos döntés az orvos kizárólagos és kizárólagos felelőssége.
Eljárás - Gyógyszerészeti kardioverzió
A farmakológiai kardioverzió magában foglalja az antiaritmiás gyógyszerek intravénás vagy orális beadását.
A rendelkezésre álló antiaritmiás szerek a hatásmechanizmus alapján 4 osztályba sorolhatók:
- Nátrium-csatorna-blokkolók (I. osztály): blokkoló hatással az úgynevezett nátrium-csatornákra, stabilizálva a szívritmust Három különböző alosztály létezik: IA, IB és IC (lásd a következő táblázatot).
I. osztályú antiaritmiás szerek vagy nátrium -csatorna -blokkolók
IA
IB
IC
Prokainamid
Kinidin
Disopiramid
Lidokain
Fenitoin
Mexiletine
Propafenon
Flekainid
Moricizina
- Kardioselektív béta-blokkolók (II. Osztály): lassítják a pulzusszámot azáltal, hogy specifikusan blokkolják a szívre ható béta-1-adrenerg receptorokat. A kardioselektív kifejezés megkülönbözteti őket a béta-2 receptorok béta-blokkolóitól, amelyek hatással vannak a hörgőkre és az erekre.
- Káliumcsatorna -blokkolók (III. Osztály): helyreállítják a normális szívritmust a káliumcsatornák blokkolásával. Pitvarfibrilláció és pitvarremegés esetén széles körben használják az azimilidet és ibutilidet; paroxizmális supraventricularis aritmiák esetén általában szotalolt adnak be; sok tachycardiában az amiodaront alkalmazzák.
- Kalciumcsatorna -blokkolók (IV. Osztály): lassítják a pulzusszámot és szabályozzák a kalciumcsatornák blokkolásával. A leggyakrabban használt gyógyszerek a diltiazem és a verapamil.
(IV. osztály):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilid
Ibutilid
Sotalol
Amiodarone
Diltiazem
Verapamil
AZ ANTIARRITMIKUS ADMINISZTRÁCIÓ UTÁN
A gyógyszer beadása után a páciensnek elektrokardiogramot kell végezni (mint az elektromos kardioverzióban), hogy kiderüljön, mi a kezelésre adott válasz.
Ha minden komplikáció nélkül megy, az orvos megtervezi a legmegfelelőbb fenntartó terápiát.
Ez utóbbi antiaritmiás szerekre épül, és a szívritmusnak a kívánt értékeken belüli tartására szolgál.
IDŐTARTAM
Maga a farmakológiai kardioverzió nagyon rövid. A gyógyszer bevétele után valójában befejezettnek tekinthető.
KARBANTARTÁSI TERÁPIA
A fenntartó terápia, ha a beteg jól tolerálja, egy életen át is tarthat.
Másrészt, ha az antiaritmiás szerek folyamatos bevitelével kapcsolatos problémák merülnek fel, a kezelést meg kell szakítani, figyelve a beteg későbbi reakcióit.
Ezekben a helyzetekben minden döntés a kardiológuson múlik, aki eldönti a fenntartó terápia cseréjének módját és módját is.
Eredmények
A legtöbb esetben a kardioverzió (elektromos és farmakológiai) is helyreállítja a normális szívritmust.
Ha nem sikerül a kívánt siker (általában a rendellenességek néhány óra vagy nap múlva ismét jelentkeznek), az egyetlen megoldás az eljárás megismétlése, esetleg az elektromos kisülés vagy a gyógyszer adagjának beállítása.
HOGYAN KELL ELŐZNI A RELAPSE -T?
Az egészséges életmód és bizonyos egészségügyi intézkedések segítenek megelőzni az aritmiákat, különösen azoknál az embereknél, akik hajlamosak ezekre a szívbetegségekre, vagy akik korábban már szenvedtek tőle.
Íme néhány fontos orvosi tipp:
- Egyél egészséges ételeket és tartsd fenn a normális testsúlyt
- Csökkentse az étrendben bevitt sót, hogy ne emelje a vérnyomást
- Gyakorlat (a képességeidhez mérten)
- Korlátozza vagy kerülje a koffeinbevitelt
- Nem dohányzik
- Korlátozza vagy teljesen kerülje az alkoholt
- Tartsa alacsonyan a koleszterinszintet
- Csökkentse a stresszes helyzeteket
- Legyen óvatos minden gyógyszer szedésekor, mert megváltoztathatja a szívritmust, amelyet a kardioverzió stabilizál.
