Mi a dialízis
A dialízis olyan kezelés, amely mesterségesen reprodukálja a vese bizonyos funkcióit, megtisztítva a vért a felesleges salakanyagoktól és a víztől.
A dialízis tiszteletben tartja az oldott anyagok passzív diffúziójának és a folyadékok ultraszűrésének elveit, lehetővé téve a vesében történő szűrés reprodukálását. A páciens vére különböző méretű pórusú dialízis membránon keresztül áramlik, elég nagy ahhoz, hogy kis ionok és oldott anyagok átjussanak két folyadéktér között, de nem elegendő ahhoz, hogy nagyobb komponensek, például vörösvértestek és plazmafehérjék távozhassanak. A membrán másik oldalán egy adott dialízisfolyadék folyik, amelynek összetétele biztosítja, hogy a legfontosabb oldott anyagok keringésben maradjanak.
Bár a dialízis nem gyógymód, meghosszabbíthatja a beteg élettartamát, miközben várakozik, hogy a donor rendelkezésre álljon a vesetranszplantációhoz.
Vese szűrés és dialízis
A vesék minden nap szűrik a vért, eltávolítva a salakanyagokat, a felesleges vizet és ionokat, amelyek együttesen alkotják a vizeletet. Ha egészségesek, a vesék szabályozzák az ionok (Na +, K +, H +, HCO3-), más oldott anyagok (például glükóz, aminosavak stb.) És a víz koncentrációját a vérben, és eltávolítják a salakanyagokat. anyagcsere. Ha azonban a vese funkcionális egységei, a nephronok megsérülnek, akkor a bennük zajló normál folyamatok (szűrés, szekréció, reabszorpció és kiválasztás) sérülhetnek. Ennek eredményeképpen a vérben lévő hulladéktermékek veszélyes szintre halmozódnak fel, és - kezelés hiányában - végzetesnek bizonyulhatnak.
A dialízis olyan kezelés, amely kompenzálja a betegség által megváltoztatott egyes vesefunkciók gyenge hatékonyságát:
- Mérgező anyagok (karbamid, húgysav, kreatinin és más molekulák) eltávolítása;
- Elektrolit- és sav-bázis egyensúly helyreállítása, bizonyos anyagok-például kálium, nátrium és bikarbonát-biztonságos szinten tartása a vérben;
- Folyadékok eltávolítása (étellel bevéve és nem diurézissel eltávolítva).
Amikor szükség van rá
A veseműködés elvesztése számos betegség gyakori következménye lehet, amelyek közvetlenül érintik a veséket (például: glomerulonephritis, policisztás vese, krónikus vesebetegség, ismételt vesefertőzések stb.) Vagy közvetve (például cukorbetegség vagy magas vérnyomás).
Ha a vesék nem működnek megfelelően, a salakanyagok felhalmozódnak a vérben, és olyan megnyilvánulásokat okoznak, mint:
- Visszahúzódott;
- Viszkető bőr
- Fáradtság (extrém fáradtság);
- Vér a vizeletben (hematuria),
- Duzzanat a lábakban, a kezekben és a bokákban.
A tünetek hajlamosak megjelenni, amikor a betegség előrehaladott, mivel a vese nagy funkcionális tartalékkal rendelkezik. Dialízist javasolnak a klinikai tünetek megjelenésekor, amelyek súlyos veseműködési veszteséget jeleznek, és veszélyesen magas a salakanyagok szintje a vérben (urémia).
Bizonyos esetekben dialízis javasolt, függetlenül attól, hogy a beteg elkezdte -e tapasztalni az uremia tüneteit. A 15 ml / perc alatti glomeruláris szűrési sebesség (GFR, azt méri, hogy a vesék hány milliliter vért képesek szűrni egy adott idő alatt) "érvényes jelzés a dialízis kezelés megkezdésére".
Akut veseelégtelenség. A dialízis szükségességének gyakori oka a vese súlyos fertőzése, amely funkciójuk hirtelen elvesztéséhez vezet (akut veseelégtelenség). Ebben az esetben a dialízis kezelés csak ideiglenesen szükséges, amíg a vesék fiziológiai aktivitása helyreáll.
A dialízis típusai
A dialízis két fő típusa, a hemodialízis és a peritoneális dialízis különböző módon távolítja el a hulladékot és a felesleges folyadékot a vérből.
- Hemodialízis
A hemodialízis során a beteg vérét egy mesterséges vesének nevezett rendszeren keresztül vezetik át. A dialízis eszköz féligáteresztő membránt tartalmaz, amely a belső teret több részre osztja: az egyik tartalmazza a dialízis folyadékot, a másik pedig a artériás katéter. Ahogy a vér továbbhalad a készülék belsejében, az oldott anyag cseréje a vér és a dialízisfolyadék között a membránon keresztül történik. Ez a membrán, mivel féligáteresztő, lehetővé teszi a molekulák áramlását az elektrokémiai gradiensük szerint (passzív diffúzió), megakadályozva a vér és a fehérjék korpuszkuláris elemeinek áthaladását. A dialízisfolyadék összetevőinek szintje változhat, és jellemzően a nefrológus írja elő az egyes betegek szükségleteinek megfelelően, hogy megkönnyítse az egyes molekulák adott irányú mozgását. Miután a csere megtörtént, a vér elhagyja az eszközt, és egy vénás katéteren keresztül visszatér a beteghez. A legtöbb beteg hetente három alkalmat igényel, amelyek mindegyike négy óráig tart.
- Peritoneális dialízis
A peritoneális dialízis a test belsejében lévő membránt, a hashártyát használja, ugyanúgy, mint a féligáteresztő membránt a hemodialízisben. A hashártya egy vékony membrán, amely a has belsejét vonzza, és körülveszi és támogatja a hasi szerveket, például a gyomrot és a májat. A vesékhez hasonlóan a hashártya több ezer apró eret tartalmaz, így szűrőeszközként használható. Az ilyen típusú dialízis során a dialízisfolyadékot katéteren keresztül a peritoneális üregbe vezetik be. Ily módon oldott anyagcsere történik a hashártya kapillárisain keresztül áramló vér és a peritoneális üregben lévő dialízis folyadék között. egy bizonyos ideig (körülbelül 4-6 óra) a dializált folyadékot eltávolítják a hasüregből.
Előnyök és hátrányok
Sok esetben a dialízis típusának megválasztása a betegetől függ, mivel mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis lehetővé teszi hasonló eredmények elérését.Néhány egészségügyi probléma azonban tanácsosabbá teheti az egyik módszert, mint a másikat (például ha a páciensnek korábban volt hasműtéte).
Általában a peritoneális dialízist szokták javasolni első kezelésként a következőkre:
- Gyermekek két éves kortól;
- Felnőttek, akik vesebetegségben szenvednek, de nincsenek más súlyos egészségi állapotukban, például szívbetegségben vagy rákban.
A hemodialízist általában olyan embereknek ajánlják, akik nem végezhetnek peritoneális dialízist, mint például az idősebb betegek, akiknek az egészségi állapota nem jó. .
A dialízis bizonyos mellékhatásokat okozhat:
- Fáradtság. A hemodialízis és a peritoneális dialízis gyakori nemkívánatos megnyilvánulása a tartós fáradtságérzet, amelyet a terápia a szervezetre gyakorolt hatásainak kombinációja okoz.
- Anémia. A krónikus veseelégtelenség gyakori szövődménye, a vörösvértestek képződését serkentő hormon, az eritropoetin csökkent szekréciója miatt.
- A csontok gyengülése. Ha a károsodott vesék már nem képesek feldolgozni a D -vitamint, kalcium -anyagcserezavarok léphetnek fel.
- Viszkető. Sokan, akik hemodialízis alatt állnak, bőrviszketést tapasztalnak, ami gyakran rosszabb az eljárás során vagy röviddel azután. Ez a hatás feltételezhetően a szervezetben lévő kálium felhalmozódásának köszönhető. A káliumban gazdag ételek elkerülése segíthet csökkenteni a tünetek gyakoriságát és súlyosságát.
- Alacsony vérnyomás (hipotenzió). A vérnyomásesés a hemodialízis egyik leggyakoribb mellékhatása, különösen akkor, ha a beteg cukorbeteg.A hipotenziót a dialízis során fellépő folyadékszintcsökkenés okozhatja. Az alacsony vérnyomás tüneteinek (légszomj, hasi és izomgörcsök, hányinger vagy hányás) minimalizálásának legjobb módja az, ha a napi folyadékbevitelt az orvos által javasolt szinten tartja. Ha a vérnyomáscsökkentő tünetek továbbra is fennállnak, a dialízis során felhasznált folyadék mennyiségét valószínűleg módosítani kell.
- Izomgörcsök. A hemodialízis során néhány ember izomgörcsöket tapasztal, általában az alsó lábszárban. Ez a hatás valószínűleg az izom reakciójának köszönhető a hemodialízis során fellépő folyadékveszteségre.Néha a görcsök enyhíthetők a folyadék- és nátriumbevitel beállításával a hemodialízis -kezelések között.
- A folyadék túlterhelése. Mivel a folyadék eltávolításra kerül a szervezetből a hemodialízis során, az ajánlottnál több folyadék fogyasztása a hemodialízis kezelések között életveszélyes szövődményeket okozhat, például szívelégtelenséget vagy folyadék felhalmozódását a tüdőben (tüdőödéma).
- Magas vérnyomás (hipertónia). Ha túl sok sót fogyaszt vagy túl sok folyadékot fogyaszt, a magas vérnyomás súlyosbodni fog, és szívbetegségekhez vezethet.
- Emelkedett káliumszint (hyperkalaemia). A kálium egy ásványi anyag, amely általában a veséken keresztül távozik a szervezetből. Ha az ajánlottnál több káliumot vesz be, a szint túl magasra emelkedhet, és súlyos esetekben szívproblémákat okozhat.
- Amiloidózis. A dialízissel kapcsolatos amiloidózis akkor alakul ki, amikor a vérből származó fehérje lerakódik az inakra és az ízületekre, fájdalmat, merevséget és ízületi effúziót okozva.
- Staphylococcus fertőzések. A hemodialízisben szenvedő betegeknél fokozott a "Staphylococcus aureus fertőzés" kialakulásának kockázata. A hemodialízis folyamata lehetővé teszi a baktériumok bejutását a szervezetbe, ahol súlyos invazív fertőzést okozhatnak. Ez elterjedhet a vérben, ami szervi funkciózavarhoz vezethet "többszörös (szepszis) ). Az invazív staph fertőzéssel összefüggő szepszis a második leggyakoribb halálok a szívbetegségek után a hemodialízisben részesülő betegeknél.
- Hashártyagyulladás. A peritoneális dialízis gyakori mellékhatása a peritoneum bakteriális fertőzése, és ha a dialízis berendezéseket nem megfelelően sterilizálják, peritonitis fordulhat elő. A hemodialízisben szenvedő betegeknél kisebb a fertőzésveszély, de ha ez bekövetkezik, akkor általában súlyosabb.
- Súlygyarapodás. A peritoneális dialízis során használt dialízis folyadék cukormolekulákat tartalmaz, amelyek egy részét a szervezet képes felszívni. Ez a hatás súlygyarapodáshoz vezethet, ha a napi kalóriabevitel nem csökken megfelelő táplálkozással, amely támogatható. - orvosi tanácsok - a rendszeres testmozgásból.
Eredmények
A dialízis kihívást jelentő kezelés, amely jelentős beteg együttműködést igényel, de potenciális életmentő intézkedés is. A dialízis sikere a veseelégtelenség kezelésében számos tényezőtől függ, beleértve a beteg életkorát és az egyidejű krónikus betegségeket (például szívbetegséget vagy cukorbetegséget). A betegség etiológiája a túlélési arányokat is befolyásolja; például a policisztás vesebetegség és a glomerulonephritis által okozott veseelégtelenségben szenvedő emberek általában jobb hosszú távú prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik magas vérnyomás vagy cukorbetegség szövődményeként élik meg az állapotot. Sajnos a dialízis csak bizonyos mértékig képes kompenzálni a veseműködés elvesztését, és nem tartós gyógymód. Sokan hosszú ideig (bizonyos esetekben egész életükben) dialízisben maradnak, de jelentős mértékben A betegek kisebbsége esetében a végső cél a veseátültetés, amely a legjobb kezelés a veseelégtelenség kezelésére. Az ilyen műtétre alkalmas jelöltnek dialízisben kell részesülnie mindaddig, amíg nem áll rendelkezésre kompatibilis donor (halott vagy élő). Ez az időszak néhány hónapig terjedhet körülbelül három évig és nem jogosultak veseátültetésre, "egyéb súlyos, egyidejű egészségügyi állapot, például daganat vagy súlyos szívbetegség miatt, életük végéig dialízisre kell menniük." Gyakran ez biztonságosabb megoldás, mint a transzplantáció.
