Ezenkívül lehetővé teszi a pacemaker vagy a beültethető cardioverter defibrillátor működésének értékelését mindazoknál a személyeknél, akik a szívritmus normalizálására szolgáló eszközöket viselnek.
Háromféle elektrokardiogram létezik: nyugalmi EKG, Holter szerinti dinamikus EKG és stressz EKG.
A kardiológusok képesek megérteni a szív egészségi állapotát és működését az elektrokardiográfiai nyomok szempontjából.
, vagyis kardiológiára szakosodott orvos.
Szív: Anatómia és funkció röviden
A szív egyenlőtlen szerv, amely négy üregre osztható (jobb pitvar, bal pitvar, jobb kamra és bal kamra), és egy nagyon különleges izomszövetből áll: a szívizomból.
A szívizom sajátossága abban rejlik, hogy képes az idegimpulzusok önálló generálására és vezetésére a pitvarok és a kamrák összehúzódásához.
Ezen impulzusok forrása, amelyek az elektromos jelekhez hasonlíthatók, a jobb pitvarban található, és szinuszos csomópontnak nevezik.
A sino-pitvari csomópont feladata, hogy megjelölje a szív szerv megfelelő összehúzódási sebességét (az úgynevezett pulzusszámot), oly módon, hogy garantálja a normális szívritmust.
A normális szívritmust sinus ritmusnak is nevezik.
észlelni:
- A szívritmuszavarok jelenléte.
A "szívritmuszavar" a normál szívritmus (sinus ritmus) megváltozása.
Egy felnőtt ember normális szívritmusának nyugalmi összehúzódási sebessége 60 és 100 ütés / perc között van. - "Ischaemia vagy miokardiális infarktus, valószínűleg másodlagos a szívkoszorúér -szűkület vagy teljes elzáródás miatt (N.B .: a szívinfarktus és a szívroham szinonimák).
A szív koszorúerei az artériák, amelyek oxigénnel ellátott vért és tápanyagokat látnak el a szívizomban.
Az orvostudományban a szívkoszorúerek szűkülete és teljes elzáródása a koszorúér -betegség vagy koszorúér -betegség általános nevét veszi fel. - Szerkezeti változások jelenléte a szívüregekben, pitvarokban és / vagy kamrákban.
A szívüregek szerkezeti elváltozásai olyan állapotokat foglalnak magukban, mint: kitágult kardiomiopátia, hipertrófiás kardiomiopátia, bal kamra hipertrófia és megnagyobbodott szív.
Ilyen körülmények között a pitvarok és / vagy a kamrák falai megvastagodhatnak vagy megnyúlhatnak. - Egy korábbi szívroham következményei.
A szívroham anatómiailag és funkcionálisan is kitörölhetetlen nyomokat hagy maga után.
Azoknál a betegeknél, akik szívinfarktust szenvedtek, rendszeresen elektrokardiogramon kell átesniük szívük állapotának ellenőrzésére. - A szívbetegségek jelenléte, amelyet az "elektromos vezetés megváltozása jellemez. Néhány példa ezekre a szívbetegségekre: hosszú QT -szindróma és kötegág -blokkok (jobbra vagy balra).
Ezenkívül az elektrokardiogram lehetővé teszi a következők értékelését:
- A pacemakerek és hasonló eszközök (például a beültethető kardioverter defibrillátor) működése olyan személyeknél, akik egyértelműen hordozzák őket.
- Azok a gyógyszerek szívre gyakorolt hatásai, amelyek bizonyos körülmények között megváltoztathatják a szív frekvenciáját vagy elektromos vezetőképességét.
12 vagy 15 számban a nyugalmi EKG elektródái valójában fémlemezek, amelyeket különféle módon lehet felvinni a bőrre: egy ragasztórészen (ebben az esetben tapaszokhoz hasonlítanak), tapadókorongokon vagy ragasztó gél.
Miután az elektródákat a betegre helyezte, a "szokásos" orvosi asszisztens vagy kardiológus elindítja az elektrokardiográfot, és megkezdődik a felvétel.
A rögzítési fázis általában néhány másodpercet vesz igénybe, ami elég hosszú ahhoz, hogy nyomot kapjon a szívműködés értékeléséhez.
A tényleges eljárás során a páciensnek rendszeresen kell lélegeznie - hacsak másképp nem jelezzük -, de nem szabad mozognia vagy beszélnie, mivel ez torzíthatja a vizsgálat eredményét.
Az elektrokardiogram nyugalmi állapotának időtartama, attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg belép az orvosi rendelőbe, a felvétel befejezéséig, néhány perc.
Érdekesség: ha a vizsgált beteg különösen gazdag mellkasú férfi, az orvos asszisztens leborotválja a fent említett anatómiai területet, hogy elkerülje az elektródák idő előtti leválásának kockázatát.
Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint
Ábra: Az olvasó észreveheti, hogy ezek a fémlemezek milyen külső megjelenéssel rendelkeznek.
A Holter elektrokardiogram egy olyan elektrokardiogram, amely a hordozható elektrokardiográf használatának köszönhetően lehetővé teszi a szívműködés egy bizonyos időtartamon, általában 24-48 órán keresztül történő monitorozását.
A hordozható elektrokardiográf létrehozásának ötlete, amely bizonyos számú egymást követő órában rögzíti a szívműködést, abból adódott, hogy szükség van arra, hogy szórványosan előforduló, megszakított ritmuszavarokat „rögzítsünk”, amelyeket egy nyugalmi EKG ki akar emelni.
Általában az orvos asszisztens feladata, a hordozható elektrokardiográf felszerelése egyszerű, gyors és fájdalommentes eljárás, amely magában foglalja a rögzítő elektródák (csak) a mellkasra történő felhelyezését. A Holter elektrokardiogram elektródái ragasztóval ellátott fémlemezek adag.
Szigorúan eljárási szempontból a Holter elektrokardiogram két egymást követő fázisra osztható:
- A szív ritmusának és elektromos aktivitásának rögzítésének fázisa. Ez a két fázis közül az első, és attól az időponttól kezdődik, amikor az orvosi asszisztens telepíti és működteti a hordozható elektrokardiográfot, egészen addig, amíg az asszisztens vagy kolléga eltávolítja azt.
Ebben a fázisban a műszer rögzíti és elmenti a beteg szívműködését a belső memóriába. - Az előző fázisban rögzítettek grafikus fordítási szakasza. Valójában ez a szakasz a pálya létrehozásának szentelt, jellegzetes hullámaival.
A "szokásos" orvosi asszisztens vagy kardiológus feladata, hogy egy speciális számítógépes eszközön keresztül extrapolálja a hordozható elektrokardiográf adatait.
A kapott nyom értelmezése nyilván a kardiológuson múlik.
A regisztrációs szakaszban a beteg folytathatja a szokásos napi tevékenységeit, egyértelműen ügyelve arra, hogy ne ütközzön a készülékkel, és ne távolítsa el az elektródákat.
Érdekesség: néhány nagyon különleges esetben a dinamikus elektrokardiogram Holter szerint akár 7 (hét) napig is eltarthat.
Elektrokardiogram stressz alatt
A stressz alatt álló elektrokardiogram magában foglalja az egyén szívműködésének rögzítését, míg az utóbbi bizonyos intenzitású fizikai gyakorlatokat végez, vagy - de ritkábban - a szívre ható és a testmozgás azonos hatásait okozó gyógyszer bevétele után.
A stressz alatt álló elektrokardiogram célja, hogy lássa a szív viselkedését a fizikai terhelés során: hogyan változik a szívritmus, mely szívproblémák miatt a szervezet több vért követelhet stb.
Az előző két esethez hasonlóan az elektródák felszerelése - amelyek általában ragasztóvakolatok megjelenését mutatják - orvosi asszisztens feladata.
A rögzítő elemek alkalmazási területe csak a mellkas, mivel más anatómiai területek bevonása megakadályozná, hogy a beteg könnyedén mozoghasson a fizikai gyakorlatok során.
A klasszikus fizikai gyakorlatok, amelyeket az elektrokardiogram során stressz alatt terveznek, a következők: a Tapis Roulant vagy lovagolni egyet szobakerékpár.
Az edzéses elektrokardiogram időtartama, attól kezdve, hogy a beteg belép az orvosi rendelőbe, és a felvétel befejeződik, néhány tíz perc.
Meg kell jegyezni, hogy a szívkomplikáció esetleges megjelenése edzés elektrokardiogram során a fizikai terhelésnek köszönhető, és nem az elektrokardiográfnak.
, amely "az idegimpulzus szívműködésen keresztül történő károsodott vezetésének vagy szívbetegségek, például szívinfarktus vagy kardiomiopátia" következménye lehet.
A következő alfejezetekben az olvasók értékelhetik a legismertebb szívbetegségek elektrokardiográfiáit.
Nyilvánvaló, hogy e nyomok sajátosságainak megértéséhez szükség van arra is, hogy az elvégzett elektrokardiogram eredményét jelenteni kell egy kardiológiai szempontból egészséges személynek.
Normál elektrokardiogram (normál EKG)
Amint az alábbi ábrán látható, egy egészséges ember elektrokardiográfiás nyomának 5 jellegzetes hulláma van, amelyeket P, Q, R, S és T nagybetűkkel azonosítanak.
- P hullám: a szív pitvarainak összehúzódását jelenti. A szakzsargonban az orvosok a "pitvarok depolarizációs hullámának" nevezik.
A P hullám átlagosan 0,08 másodpercig tart (de 0,05 másodperctől 0,12 -ig terjedhet); ha 0,08 másodperc, akkor azt jelenti, hogy 2 kis négyzetet takar a grafikonpapíron.
Közvetlenül a "P hullám után c" egy egyenes szakasz, amely a Q, R és S hullámokkal összhangban végződik, és amely a PR intervallum nevét veszi fel. A PR intervallum azt az időt fejezi ki, ameddig a depolarizációs hullám elterjed a szinoatriális csomópontból a szív elektromos vezetési rendszerének egy része mentén, a szívizomban (különösen az atrioventricularis csomópontban és az Ő kötegében).
A PR intervallum időtartama 0,16 másodperc és 0,2 másodperc között változik, tehát 4-5 kis négyzetet takar. - Q, R és S hullámok: ezek a hullámok együtt alkotják az úgynevezett QRS komplexet. A QRS komplex a kamrák összehúzódását képviseli, és szakzsargonban a kamra depolarizációs komplexének nevét veszi fel.
A QRS komplex általában 0,12 másodpercig tart, tehát körülbelül 3 négyzetet takar.
A kamrák összehúzódása során a korábban összehúzódott pitvarok ellazulása következik be. Orvosi nyelven az ilyen relaxációt a pitvarok repolarizációjának vagy a pitvar többi részébe való visszatérésnek nevezik. - T hullám: a kamrák ellazulását fejezi ki. Az orvosi zsargonban ezt a relaxációt a kamrák repolarizációjának vagy a kamrák többi részébe való visszatérésnek nevezik.
A "T hullám után a c" egy második vízszintes szakasz, amely egy következő P hullámnál ér véget.
Összességében a P, Q, R, S és T hullámok alkotják az úgynevezett PQRST komplexet.
A kardiológusok két PQRST komplex közötti intervallumot "R-R intervallumnak" nevezik. Az R-R intervallum egy szívciklusnak felel meg.
Az a döntés, hogy két egymást követő PQRST komplex R hullámait bízzuk meg a szívciklus kezdetének és végének azonosításával, annak a ténynek köszönhető, hogy - amint az alábbi nyomból is látható - az R hullám különösen nyilvánvaló.
- PR intervallum: 0,16 - 0,20 másodperc
- ST intervallum: 0,27 - 0,33 másodperc
- QT intervallum: 0,35 - 0,42 másodperc
- QRS intervallum: 0,08 - 0,11 másodperc
Érdekesség: elhunyt személy elektrokardiogramja
Az elektrokardiogramból származó nyoma egy elhunytnak, akinek a szíve leállt, egyenes vonalként jelenik meg, minden hullám nélkül
Pitvarfibrillációs echokardiogram
A pitvarfibrilláció olyan aritmia, amely miatt a szív nagyon gyorsan és szabálytalanul ver. Szórványos vagy krónikus jelenség jellemzői lehetnek. Ha szórványos, akkor általában nagyon intenzív; ha krónikus, akkor általában csökkent intenzitás.
A pitvarfibrillációt a szív pitvarát összehúzó impulzusok kóros generációja okozza. Ez az anomális generáció valójában a pitvari üregek falait folyamatos és szüntelen feszültségeknek teszi ki.
A pitvarfibrilláció során a pitvarok összehúzódási sebessége körülbelül 350-400 ütés / perc. Ez a pitvarok megnövekedett összehúzódási gyakorisága hatással van a kamrákra, és erősen megváltoztatja azok összehúzódásának gyakoriságát is.
A pitvarfibrillációban szenvedő személy elektrokardiogramja a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- P hullámok hiánya Ez a pitvarok összehúzódási hibáját jelzi, ami a pitvarfibrillációra jellemző.
- Szabálytalan egyenes szakaszok.
- Szabálytalan alakú QRS komplexek.
Pitvari remegés -echokardiogram
A pitvarremegés "pitvar-alapú" szívritmuszavar, mint a pitvarfibrilláció.
Kezdete egybeesik egy nagyon gyors, szabálytalan és változó intenzitású szívveréssel.
A pitvarfibrillációhoz képest a pitvarok összehúzódásának mértéke valamivel alacsonyabb: pitvari remegésben valójában a pitvar körülbelül 240-300 ütés / perc sebességgel összehúzódik.
Ez a magas pitvarösszehúzódás hatással lehet a kamrák összehúzódási sebességére: amikor ez előfordul, a kardiológusok paroxizmális pitvari remegésről beszélnek; ha nem, akkor állandó pitvari remegésről beszélnek.
A pitvari flutterben szenvedő személy elektrokardiogramjának a következő fontos jellemzője van:
- Minimum 2 - maximum 10 P hullám jelenléte minden QRS komplex előtt.
Ezt a különböző P hullámok egymásutánját "fűrészfog" útnak nevezik.
A P hullámok nagy száma a pitvarok zavarait jelzi.
Echokardiogram Miokardiális infarktus
A "miokardiális infarktus vagy szívroham az a kóros folyamat, amelynek következtében a szívizomnak szánt véráramlás nem felel meg az igényeknek, és a szívizom" többé -kevésbé kiterjedt területének halálát okozza.
Ezt a súlyos állapotot, amelyet gyakran érelmeszesedés okoz, egybeesik a szívizomszövet nekrózisával (azaz halálával), ami a szív összehúzódási képességének csökkenését eredményezi.
A szívroham legklasszikusabb tünetei a következők: nehézlégzés, mellkasi fájdalom, szívverés, cianózis, hipoxia, hányinger, hányás, zavartság és a szívritmus különböző változásai.
Különféle típusú szívinfarktus létezik. A fő típusok a következők: alsó miokardiális infarktus, elülső miokardiális infarktus, anterolaterális miokardiális infarktus és hátsó miokardiális infarktus.
A szívroham minden típusa az elektrokardiográfiás nyomon hasonló anomáliákat határoz meg, de eltérő lokalizációval.
Ezen anomáliák közül a legjellemzőbbek:
- Nagyon mély Q hullámok jelenléte, az egymást követő R hullámok eltűnésével.
- Az S hullám eltűnése, amely egyesül a T hullámmal Az eredmény egy többé -kevésbé lekerekített konvexitás, amelyet a kardiológusok ST szegmensnek vagy ST szegmens emelkedésnek neveznek.
Kamrai fibrillációs echokardiogram
A kamrai fibrilláció "aritmia, amely befolyásolja a kamrákat és mélyen megváltoztatja a szívverés jellemzőit.
Valójában ez utóbbi határozottan megnövelt gyakoriságot és sebességet vesz fel, szabálytalanná válik, elveszíti a koordinációt, folyamatosan változtatja intenzitását, és végül mechanikai szempontból hatástalan.
A kamrai fibrilláció jelenléte befolyásolja a szív teljesítményét. A szívteljesítmény változásai erősen kiteszik a beteget szívmegállás vagy hirtelen halál epizódjainak.
A kamrai fibrillációban szenvedő személy elektrokardiogramja a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- Szabálytalan, bizarr és véletlenszerű alakú hullámok ("férgek doboza")
- QRS komplexek és / vagy nehezen azonosítható P hullámok.
- Az egyenes szakaszok eltérései.
EKG komplett atrioventricularis blokk
A teljes atrioventrikuláris blokk a szív összehúzódását okozó elektromos jelek megszakításából áll, amely a pitvar és a kamra között történik, ami a különböző szívüregek közötti szinkron hiányához vezet.
A teljes atrioventrikuláris blokkban szenvedő személy elektrokardiogramja a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A P hullámok és az azt követő QRS komplexek közötti kapcsolat hiánya.
- Megváltozott QRS komplexek, kóros kamrai vezetés miatt.
- A kamrák a pitvaroktól függetlenül depolarizálódnak.
EKG Sinus Tachycardia
A szinuszos tachycardia "aritmia", amelyet a normál szívritmus (vagy sinus ritmus) sebességének és sebességének növekedése jellemez. Nem jár szabálytalan szívveréssel, és talán a meglévő aritmiák közül a legelterjedtebb.
Általában az események következménye, például megerőltető testmozgás, erős érzelem vagy egyszerű láz, ami után a szívritmus visszatér a normális szintre.
Sokkal ritkábban súlyos szívbetegség vagy vérszegénység következménye.
A sinus tachycardiában szenvedő személy elektrokardiogramja a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- P hullámok, amelyek frekvenciája meghaladja a 100 ütést percenként. Ne feledje, hogy a normális szívritmus 60 és 100 ütés / perc között van.
- Az R-R intervallum sokkal rövidebb, mint a normál, a grafikonpapír négyzeteit tekintve.
- Gyorsabb, de egyenletes tempó.
EKG Sinus Bradycardia
A sinus bradycardia a normális pulzus (sinus ritmus) csökkenése, szabálytalan szívverés nélkül.
Különböző körülmények / körülmények alakíthatják ki a sinus bradycardia állapotát, többek között: éjszakai alvás, jó fizikai alak, hipotermia, hypothyreosis, digitalis, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók vagy kinidin, diftéria, reumás láz stb.
A sinus bradycardiában szenvedő személy elektrokardiogramja a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- P hullámok, amelyek frekvenciája kisebb, mint 60 ütés / perc (N.B: a kombinált grafikonon a P hullámok frekvenciája egyenlő 45 ütéssel percenként).
- Lassabb, de egyenletes tempó.
- Az R-R intervallum jóval hosszabb, mint a normál, a grafikonpapír négyzeteit tekintve.
EKG hosszú QT szindróma
A hosszú QT -szindróma ritka szívbetegség, amely magában foglalja a kamrák repolarizációs idejének meghosszabbítását. Más szóval, a hosszú QT -ben szenvedőknek szívük van, amelynek kamrái a szokásosnál hosszabb ideig pihennek, és felkészülnek az "újabb összehúzódásra".
Ez a késleltetés a kamrák repolarizációjában kedvez az ájulás, görcsök és súlyos szívritmuszavarok kialakulásának, például a kamrai fibrillációnak.
A hosszú QT -szindróma sajátos nevét a hordozók által bemutatott jellegzetes elektrokardiogramnak köszönheti: ezeknek az alanyoknak az elektrokardiográfiai nyomában a QT -intervallum több mint 0,42 másodpercig tart, ami a normalitás maximális küszöbét jelenti.
EKG kamrai pacemakerrel rendelkező betegnél
A pacemaker egy kicsi elektronikus eszköz, amely képes elektromos impulzusok kibocsátásával normalizálni a túl lassú, túl gyors és szabálytalan szívű emberek szívösszehúzódásait.
A kulcscsont alá ültetett generikus pacemaker ezeket a komponenseket tartalmazza: egy fémtartályba zárt impulzusgenerátort és egy vagy több vezetéket.
A vezetékek a generátorban előállított elektromos impulzusok szívhez vezető elemeit jelentik.
A vezetékek száma és elhelyezkedése alapján a pacemaker lehet: egykamrás, kétkamrás és biventrikuláris.
Az egykamrás kamrai pacemakerrel rendelkező személy elektrokardiogramja a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A P hullám hiánya, mert az elektromos impulzusok keletkezésének központja megváltozik (ez már nem a szinoatriális csomópont, hanem a pacemaker).
- Egy kis tipp jelenléte (tüske) a QRS komplexum közelében.
- Szélesebb QRS komplexek, összehasonlítva a normál EKG QRS komplexeivel.
