Arthrocentesis

Mi az Arthrocentesis?

Az arthocentézis egy gyakori orvosi eljárás bizonyos ízületi betegségek diagnosztizálására és kezelésére.

Az arthrocentesis célja az ízületi folyadék mintájának aspiráció útján történő kivétele a relatív ízületi kapszulában; az így összegyűjtött mintát a laboratóriumban megvizsgálják a gyulladás mértékének és a kristályok vagy kórokozók jelenlétének felmérésére, különösen ismeretlen eredetű szinoviális folyadékgyülem esete. Az "arthrocentesis" során az orvos dönthet úgy is, hogy "ízületi injekciót végez, amely magában foglalja a fájdalom és duzzanat enyhítésére hasznos gyógyszer intraartikuláris beadását. A leggyakrabban használt gyógyszerek E célból szteroid gyulladáscsökkentők (vagy kortikoszteroidok).

Az arthrocentesis indikációi

Az artrocentézist a diagnózis felállítására, a tünetek enyhítésére, a fertőzött folyadék leeresztésére vagy a gyógyszerek beadására használják.

Diagnózis

Terápia

• Ismeretlen eredetű ízületi gyulladás;
• Szeptikus ízületi gyulladás gyanúja;
• Kristály okozta arthropathia: köszvény és pszeudogout;
• Vérzés (trauma);
• Rheumatoid arthritis, osteoarthritis és osteonecrosis.

• Az intraartikuláris nyomás csökkentése és a nagy effúzió (duzzanat) tüneti enyhítése;
• Korlátozza a fertőző folyamat ízületi károsodását az exudátum eltávolításával.

• Diagnosztikai érték. Az arthocentézist elsősorban köszvény, ízületi gyulladás és fertőzések diagnosztizálására használják. A szinoviális folyadék vérrel, gennyekkel, kristályokkal, fehérjékkel és glükózzal vizsgálható, valamint tenyészthető a patogén mikroorganizmusok jelenlétének meghatározására. A minta megjelenését is értékelik (szín, viszkozitás, zavarosság, a szinoviális folyadék térfogata stb.) és a sejtkomponens számát (fehér vagy vörösvértestek száma) végzik. Ezen paraméterek mindegyike hasznos lehet egy adott patológia okának meghatározásában.
  
  • A makroszkópos szempont hasznos információkat nyújt a gyulladás mértékéről és a haemarthrosis jelenlétéről (vérgyűjtés az ízületi üregben).
  • A kristálymikroszkópia lehetővé teszi a köszvény (mononátrium -urát -kristályok jelenléte) pontos diagnosztizálását) és pszeudogout (kalciumkristályos lerakódási betegség pirofoszfát -dihidrát).
  • A mikrobiológiai vizsgálatok kulcsfontosságúak a fertőző állapotok megerősítésében (példa: Gramfolt és mikrobiológiai tenyészet szeptikus ízületi gyulladásra).

Diagnózis

Megjelenés

Viszkozitás

Különleges eredmények

Normál

Tiszta - sárga

Magas

Traumás

Piros

Magas

A vér jelenléte

Rheumatoid arthritis

Felhős

Alacsony

Hemagglutináció Rheuma teszten (vagy RA teszten)

Arthrosis

Tiszta - sárga

Magas (normál)

Kis porcdarabok lehetséges jelenléte

Köszvény

Felhős

Csökken

Nátrium-urát kristályok (tűszerű)

Pseudogout

Felhős

Csökken

Kalcium -pirofoszfát (rombusz) kristályok

Szeptikus ízületi gyulladás

Felhős vagy gennyes

Alacsony

Pozitív mikrobiológiai tenyészet

Tuberkulózisos ízületi gyulladás

Felhős

Alacsony

Pozitív mikrobiológiai tenyészet saválló bacilusokhoz

• Terápiás érték: ízületi injekció. Az arthrosentézis segíthet az ízületek mobilitásának javításában, és enyhítheti a fájdalmat és a duzzanatot. Az ízületi folyadék elvezetése eltávolíthatja a gyulladásos folyamatban részt vevő sejteket is; a neutrofilek és a mononukleáris leukociták valójában olyan enzimeket és vegyi anyagokat szabadítanak fel, amelyek károsíthatják az érzékeny szöveteket és ízületi degeneráció. Az ízületi gyulladások gyors enyhítése és a tünetek további csökkentése érdekében gyógyszert lehet befecskendezni az ízületbe az arthrocentesis során.

Az arthrocentesis során leggyakrabban alkalmazott anyagok:

• Kortikoszteroidok: gyulladáscsökkentők, amelyek csökkentik az ízületi gyulladás tüneteit és korlátozzák a gyulladásos folyamat sejtjei által termelt vegyi anyagok felhalmozódását az ízületi térben. A túlműködő immunrendszer gyengítésével a kortikoszteroidok segíthetnek csökkenteni a "gyulladást és minimalizálni a szöveteket kár. A fájdalomcsillapítás néhány hónapig tarthat, de az injekciók nem mindig hatékonyak, és nem haladhatják meg az évenkénti négy beadást egy adott ízületben.
• Hialuronsav: zsírozza az ízületeket, injektálható a mobilitás javítására és a tünetek enyhítésére 6-12 hónapos időszakokra.

Eljárás

Miután alaposan megtisztította a kezelendő területet, folyékony jódoldatot kell felvinni a bőrre (például: Betadine ®), majd helyi érzéstelenítőt fecskendeznek a területre. A steril fecskendő tűjét az ízület belsejébe helyezik, hogy könnyen szívással összegyűjti az ízületi folyadékot. A felesleges folyadék eltávolítása után az orvos bizonyos állapotok kezelésére gyógyszert is beadhat. A tűt ezután eltávolítják, és kötést alkalmaznak a belépési hely fölött. Az ízületi gyulladásban gyakran érintett ízületek a következők: térd, váll, boka, könyök, csukló, hüvelykujj, valamint kéz- és lábízületek. Az elemzés fontossága Az ultrahang hasznos lehet az ízületi folyadék aspiráció előtti feltárásában, és ezután segít megkülönböztetni a kristály által kiváltott arthropathia néhány jellemző aspektusát.

Szövődmények

Az arthrocentesis lehetséges szövődményei közé tartoznak a zúzódások, kisebb helyi vérzések és a bőr elszíneződése az injekció beadásának helyén. Ezek a hatások meglehetősen gyakoriak. Az arthrocentesis ritka, de súlyos szövődménye a fertőzés (szeptikus ízületi gyulladás). Ízületi kortikoszteroid gyógyszerek, további szövődmények lehetnek sorvadás és ha túl gyakran adják be, szisztémás mellékhatások jelentkezhetnek.