Rachicentesi

Főbb pontok

A gerinccsap (lumbalis punkció) orvosi-sebészeti gyakorlat, amely abból áll, hogy mintát veszünk a cerebrospinális folyadékból úgy, hogy tűt szúrunk be az L3-L4 vagy L4-L5 csigolyák közé.

A rachycentesis céljai

• A rachycentesis diagnosztikai céljai: agyi fertőzések (pl. Meningitis), demielinizáló betegségek (pl. Szklerózis multiplex), daganatok, epilepszia megállapítása.
• A rachycentesis terápiás céljai: a koponyaűri nyomás csökkentése és a gyógyszerek beadása (pl. Kemoterápia / spinális érzéstelenítés)

A rachicentesis ellenjavallatai

Az ágyéki punkciót NEM szabad elvégezni: szepszis, agyi sérv, IDIOPATIKUS koponyaűri magas vérnyomás, vérzéses diatézis, csigolya -deformitások, magas vérnyomás és bradycardia esetén

A rachicentesis végrehajtása

• Előkészítése a steril mező (bőrfertőtlenítés jód alapú antiszeptikus anyagokkal)
• Helyi érzéstelenítés végrehajtása
• Az ágyéki lyukasztó tű bevezetése az L3-L4 vagy L4-L5 intravertebrális terek közé
• CSF minta gyűjtése
• A gerinc tű eltávolítása
• A terület tisztítása

A rachycentesis utáni szövődmények

• Enyhe: fejfájás (+ hányinger / hányás / szédülés), derékfájás, átmeneti paresztézia
• Súlyos: érzéstelenítő toxicitás, vérzés, vérzés az epidurális térbe, epidurális tályog, a kisagyi mandulák leereszkedése, súlyos thrombocytopenia

A rachicentesis definíciója

A gerinc - vagy ágyéki punkció - sebészeti stratégia, amelyet a cerebrospinális folyadék (CSF vagy cerebrospinális folyadék, az agyat és a gerincvelőt körülvevő és védő folyadék) kivonására hajtanak végre.

A rachycentesis abból áll, hogy egy tűt helyeznek be a harmadik / negyedik vagy negyedik / ötödik ágyéki csigolya közé: amint a szubarachnoidális tér eléri (az arachnoid és a pia mater között), folyadékmintát veszünk.
Ebben az informatív cikkben néhány, a gerincvelő sérülésével kapcsolatos gyakori kérdésre világítunk rá:

• Mire használják az ágyéki punkciót?
• Mik az ellenjavallatok?
• Mi a sebészeti beavatkozás? Ez fájdalmas?
• Milyen szövődményeket / kellemetlenségeket okoznak a betegek gerinccsapjain?
• Hogyan értelmezik a rachycentesis eredményeit?

Célja

Az ágyéki punkciót diagnosztikai vagy terápiás célokra végzik:

1. DIAGNOSZTIKAI SPINICENTESIS: a cél egy CSF-minta összegyűjtése, hogy ellenőrizze az agyat érintő lehetséges fertőző-gyulladásos folyamatokat (pl. Encephalitis, meningitis, Guillain Barre-szindróma stb.). Diagnosztikai rachicentesis-t is végeznek annak megállapítására, hogy demielinizáló patológiák (pl. szklerózis multiplex) és daganatos sejtek keresése (onkológiai szűrés). Az ágyéki punkciót is elvégzik az esetleges epilepsziás állapot megállapítására vagy megtagadására (különösen "gyanús" görcs után).
2. TERÁPIÁS GERINC: a koponyán belüli nyomás csökkentésére javasolt hydrocephalus (CSF felhalmozódása az agy üregeiben - vagy kamráiban) esetén, vagy gyógyszerek beadására közvetlenül az arachnoidális térben (pl. Spinális érzéstelenítés, kemoterápia).

Ellenjavallatok

Előfordulhat, hogy a gerinc nem végezhető bizonyos, az alább felsorolt ​​körülmények között:

• Lumbális bőrfertőzés: a gerincvelő elősegítheti a fertőzés terjedését
• Vérmérgezés
• Gyanított vagy ismert agyi sérv
• Degeneratív ízületi betegség
• Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás: a rachycentesis erősen ellenjavallt, ha nem lehet nyomon követni a fent említett magas vérnyomás kiváltó okát Röviden emlékeztetünk arra, hogy a bonyolult koponyaűri magas vérnyomás agyi sérvvel járhat.
• Légzőrendszeri betegségek: hiperventiláció, apnoe, légzésleállás
• Vérzéses diatézis: koagulopátia vagy thrombocytopenia
• Bradycardiával és tudatzavarral járó magas vérnyomás
• Csigolya deformitások (pl. Scoliosis, kyphosis)

A rachicentézist nem szabad elvégezni, ha a beteg nem működik együtt: ilyen helyzetekben az alanyt enyhén nyugtatni kell.

Végrehajtás

A rachicentézist járóbeteg alapon végzik: néhány percet vesz igénybe, és helyi érzéstelenítésben végzik.

A SPINICENTESIS ELŐTT

Mielőtt folytatná az ágyéki lyukasztást, az orvosi csapatnak elő kell készítenie a beavatkozáshoz szükséges összes felszerelést: ágyéki lyukasztó tűt, 5-10 ml-es fecskendőket, helyi érzéstelenítőt, fertőtlenítőszert, steril kesztyűt / gézt / kendőket, intramuszkuláris tűket helyi érzéstelenítéshez stb.
A rachicentesis előtt az orvos megvizsgálja a beteg kórtörténetét (anamnézis); ajánlott vérvizsgálatot végezni vérzés vagy egyéb keringési rendellenességek ellenőrzésére. Az orvos néha CT -vizsgálatot ír elő a betegnek, hogy megbizonyosodjon a duzzanat vagy az agyi rendellenességek hiányáról. A helyi érzéstelenítő szerekkel szembeni allergiát is jelenteni kell az orvosnak.
A betegnek ezt követően alá kell írnia egy nyomtatványt, amelyben kijelenti, hogy tájékozott a beavatkozás céljairól, módszereiről és lehetséges kockázatairól, hozzájárulva a gerincvelő kivégzéséhez.

A RACHICENTESIS IDŐBEN

Az ágyéki szúrás elvégezhető oldalsó dekubitusban (a páciens magzati helyzetbe helyezése, karok és lábak összeszedése), vagy ülő helyzetben, a hát előrehajlítva és a könyök párnán. A betegnek nyugodtnak kell lennie, és NEM szabad mozognia az eljárás során: hirtelen mozdulatok miatt a tű eltörhet!
Még az orvosnak is kényelmes és biztonságos testtartást kell felvennie: ily módon teljes biztonságban tudja elvégezni a szükséges manővereket. Ha a beteg helyesen van elhelyezve, elkezdheti a gerinccsapokat. A sebészeti eljárást az alábbi lépésekben írják le:

• Előkészítése a steril mező: a bőrt - az ágyéki szúrás helyének közelében - fertőtleníteni kell (általában jódon alapuló) oldattal.
• Helyi érzéstelenítés (1% lidokain) végrehajtása nagyon vékony tű segítségével: a gerincvelő gyakorlása előtt várni kell néhány pillanatot, hogy az érzéstelenítő kifejtse terápiás hatását.
• Az ágyéki lyukasztó tű bevezetése az L3-L4 vagy L4-L5 intravertebrális terek közé, amíg el nem éri az arachnoidális teret. A második ágyéki csigolya felső szélén). A tű behelyezése bizonyos bizsergést okozhat: tájékoztatni kell a beteget erről a lehetőségről, elkerülve az izgatottságot és az aggodalmat, amelyek bonyolíthatják az eljárást.

Az arachnoidális tér elérését két nagyon fontos elem határozza meg: a tűvel szembeni ellenállás hirtelen megszűnése és a CSF kibocsátása

• A koponyaűri nyomás (lehetséges) mérése Claude manométerével
• CSF minta összegyűjtése: a cerebrospinális folyadékot NEM szabad elszívni, hanem a tűből kilépő cseppek összegyűjtésével kell összegyűjteni. Ezzel elkerülhető, hogy az arachnoidális tér negatív nyomásnak legyen kitéve; ellenkező esetben a beteg panaszkodik Általában három mintacsövet gyűjtünk össze, amelyek hasznosak a biokémiai vizsgálathoz, a mikrobiológiai elemzéshez és a sejtkutatáshoz.
• A gerinc tű eltávolítása.
• Könnyű nyomást végezzen steril gézzel közvetlenül a szúrás helyén.
• A terület fiziológiás oldattal történő tisztítása és antiszeptikus anyag alkalmazása, elengedhetetlen a vérmaradványok eltávolításához és a terület szennyeződésének elkerüléséhez.
• Gyógyszeres vakolat felhelyezése a tű behelyezésének pontjára.

Nézd meg a videót

• Nézd meg a videót a youtube -on

A rachicentesis után

Nem ritka, hogy a beteg fejfájásra panaszkodik a rachicentesis végén: ebben az esetben lehetőség van fájdalomcsillapító beadására. A begyűjtés után a páciensnek néhány óráig (általában 2 vagy 3 óra elegendő) fekvő helyzetben kell maradnia, hogy figyelemmel kísérhesse a klinikai állapotokat. A beteget arra kérik, hogy nagy mennyiségű vizet vegyen az ágyéki punkció után: a kényszerített folyadék visszaállítja a szintet a szeszből.
Sem az erőltetett hiperhidratáció, sem a fekvő helyzet fenntartása nem bizonyult hatékony stratégiának a tipikus rachicentesis utáni mellékhatások (fejfájás) elkerülésére.

Rachicentesis: szövődmények és eredmények "