Kevés nátrium a vérben
A hiponatrémia olyan klinikai állapotot jelent, amelyben a vér nátriumkoncentrációja a normálisnál alacsonyabb. Fiziológiai körülmények között a vér nátriumkoncentrációja (natriemia vagy sodemia) 135 és 145 mmol / l között marad. Igen hyponatremia (vagy hyponatremia), ha ez az érték 135 mmol / l alá csökken.
Az előző cikkben a hiponatrémia kapcsán a lehetséges kiváltó okokra összpontosítottunk. Ebben a záró megbeszélésben elemezzük a hyponatremia megkülönböztető tüneteit, a jelenleg rendelkezésre álló diagnosztikai lehetőségeket és kezeléseket.
Tünetek
Hyponatremia esetén a szérum nátrium -koncentrációja csökken, ezért a víz ozmotikus elmozdulása következik be az extracellulárisból az intracelluláris rekeszbe, ennek azonnali következménye a citoplazmatikus duzzanat.
Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy 125 mmol / l -nél nagyobb és 135 mmol / l -nél kisebb (enyhe hyponatremia) nátriumszint esetén a tünetek enyheek, homályosak vagy teljesen hiányoznak. Ha jelen van, az érintett beteg emésztőrendszeri tünetekre panaszkodik, különösen hányingerre és hányásra. Alacsonyabb nátriumkoncentráció esetén a tünetek hangsúlyosak. Ilyen esetekben gyakran a következő tüneteket dokumentálják:
- Hallucinációk
- Ascites (súlyos formában)
- Ataxia
- Görcsök
- Izomgörcsök
- Izomgyengeség
- Dezorientáció
- Epilepszia
- Hipotenzió
- Fejfájás
- Eszméletvesztés
- Ideiglenes memóriavesztés
- A reflexek lassulása
- Száraz száj
- Erős szomjúság
- Súlyos álmosság
- Tachycardia
Súlyos esetekben a hyponatremia kómához, légzési depresszióhoz és halálhoz vezethet.
Részletesebben: mi történik a hyponatremia megjelenésétől számított néhány óra elteltével?
A szervezet adaptív reakcióval reagál: előnyös az elektrolitok eltávolítása az agysejtekből. Hasonló mechanizmus fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozza a víz bejutását az intracelluláris helyre.
Kezelés hiányában néhány nap múlva a molekulák sejtvesztése következik be ozmotikusan aktív (miozinozit, glicerofoszforil -kolin, foszfokreatin / kreatin, glutamát, glutamin és taurin).
A tartós neurológiai szövődmények kockázata annál nagyobb, minél gyorsabban ezek a molekulák elvesznek:
- Krónikus hyponatremia → nátriumszint fokozatosan csökken néhány nap / hét alatt → mérsékeltebb jelek és tünetek
- Akut hyponatrienia → a vér nátriumszintje meredeken csökken: veszélyes, potenciálisan halálos hatások (agyduzzanat, kóma, halál)
A hiponatriémiát súlyos kóros jelenségnek kell tekinteni, különösen a központi idegrendszert érintve: a sejtes ödéma nyomást gyakorolhat az agy parenchymájára, ami kómához és halálhoz vezethet.
Diagnózis
Az egyszerű kórtörténet és a fizikális vizsgálat nem elegendő a hyponatremia gyanújának megállapításához, a diagnózis megerősítéséhez vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.
A sodémia értékelése minden bizonnyal az egyik leggyakrabban használt teszt: a hyponatremia akkor igazolódik, ha a vér nátriumszintje 135 mmol / l alá csökken.
A nátrium kimutatása a vizeletben> 20 mmol / l jelzi a vesék dekompenzációja / patológiája és / vagy az aktivitását szabályozó hormonok miatti hyponatremiát.
A sodémia elváltozásának megállapítása után a hiponatrémia differenciáldiagnosztikáját kell követni a kiváltó ok felkutatása érdekében.
Bizonyos klinikai helyzetekben a képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek: pangásos szívelégtelenség esetén a mellkasi röntgen különösen alkalmas a hyponatremia megállapítására. Agyi CT -re is szükség lehet nyilvánvaló tudatzavarban szenvedő betegeknél.
Terápiák
Amellett, hogy a beteg rosszul tolerálja, a hyponatremia akut és krónikus formáinak terápiája gyakran hatástalan.
A hyponatremia kezelésének megválasztását a kiváltó ok és az állapot súlyossága határozza meg.
A vizelethajtókkal való visszaélés vagy a túlzott vízbevitel által okozott enyhe vagy mérsékelt krónikus hiponatrémia a gyógyszerek adagolásának korrigálásával és a folyadékbevitel korlátozásával kezelhető → VÍZKORLÁTOZÁS
A hiponatrémia súlyos és akut formáira különböző beszédekkel kell foglalkozni:
- Nátrium-alapú oldat (hipertóniás sóoldatok) intravénás beadása
- Hormonterápia: az Addison -kórtól (mellékvese elégtelenség) függő hyponatremia formái esetén javasolt
- Vazopresszinreceptor -antagonisták beadása (májcirrhosishoz, pangásos szívelégtelenséghez és SIADH -hoz társuló hyponatremia betegek számára fenntartva). A tolvaptán (pl. Samsca) különösen hatékonynak tűnik: kezdje meg a terápiát 15 mg -os gyógyszer adaggal, amelyet naponta egyszer kell bevenni. Az adagot napi 60 mg -ra lehet emelni a megfelelő nátriumszint és vértérfogat elérése érdekében.
- Demeklociklin vagy lítium beadása: a SIADH -val kapcsolatos hyponatremia összefüggésében javasolt. Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyűjtőcső ADH -ra való reagálását.
