Főbb pontok
A nekrotizáló fasciitis a lágy szövetek súlyos, erőszakos és hirtelen fertőzése, túlnyomórészt bakteriális eredetű.
Nekrotizáló fasciitis: okok
A nekrotizáló fasciitisben leginkább érintett baktériumok: A -csoport β hemolitikus streptococcus, staphylococcusok (különösen Staphylococcus aureus), a Clostridium nemzetségbe tartozó anaerobok, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotizáló fasciitis: tünetek
A nekrotizáló fasciitis leggyakoribb jelei és tünetei a következők: bőrpír, hidegrázás, gyengeség, hasmenés, korlátozott fájdalom, ödéma, láz, véraláfutás, szöveti nekrózis, sokk, izzadás, hányás. Kezelés nélkül a szöveti nekrózis rossz prognózist ad.
Nekrotizáló fasciitis: terápia
A nekrotizáló fasciitis terápiájának azonnalinak kell lennie, és magában foglalja az antibiotikumok nagy dózisban történő beadását és a fertőzött szövetek sebészeti kivágását. Az intenzív szupportív terápia és a hiperbárikus kamra szintén hasznosak.
Meghatározás
Szerencsére a ritka, nekrotizáló fasciitis súlyos lágyrészfertőzés, amelyet általában toxikus baktériumok okoznak. A nekrotizáló fasciitis a bőr mélyebb rétegeit érinti, gyorsan terjed a bőr alatti lágyrészek felszíni és mély fasciájában.
- Bármely mély lágyrész -rekesz - dermis, bőr alatti szövet, izomkötegek - lehetséges célpontja ennek a potenciálisan halálos fertőzésnek. A nekrotizáló fasciitis azonban kifejezetten előnyben részesíti az alsó végtagokat, a perineumot és a hasfalat.
A nekrotizáló fasciitis hirtelen fellépő betegség, amelyet a lehető legrövidebb idő alatt meg kell gyógyítani nagy dózisú intravénás antibiotikumokkal.
A nekrotizáló fasciitis számos más néven is ismert, amelyek azonnal jelzik a fertőzés súlyosságát: cellulit akut gangrenózis, húsevő betegség, húsevő baktériumok szindróma. A fertőzés helyétől függően a nekrotizáló fasciitis különböző neveket tartalmaz: Fournier gangréna (a herezacskó és a vulva nekrotizáló fasciitise) e Ludwig angina (a submandibularis tér nekrotizáló fasciitisa).
A nekrotizáló fasciitis nagyon ritka fertőzés, de nagyon magas a halálozási aránya.
Okok és osztályozás
A nekrotizáló fasciitist bakteriális (túlnyomórészt) és gombás (ritka) fertőzések okozzák.
Etiopatológiai szempontból több különböző entitást ismerünk fel:
- I. TÍPUSÚ NECROTIZÁLÓ FASCITIS: polimikrobiális fertőzés, amelyet elsősorban és mindenekelőtt az A típusú streptococcusok (Streptococcus pyogenes), C és G. A nekrotizáló fasciitis ezen formája különösen az immunhiányos vagy krónikus betegségben szenvedő betegeket érinti.
- II. TÍPUSÚ NECROTIZÁLÓ FASCITIS: monomikrobiális fertőzés, amelyet különösen az A csoportba tartozó streptococcusok, staphylococcusok vagy a Clostridium nemzetségbe tartozó anaerobok hordoznak (pl. Clostridium perfringens). Is Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) részt vesz a nekrotizáló fasciitis ezen változatában.
- III. TÍPUSÚ NECROTIZÁLÓ FASCITIS: tengeri mikroorganizmusok által hordozott súlyos fertőzések, mint pl. Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus és Aeromonas hydrophila. A májbetegségben szenvedők a legérzékenyebbek a nekrotizáló fasciitis ezen formájára: ezek a fertőzések különösen virulensek és halálosak (ha nem kezelik azonnal, a halál az első tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül következik be).
- IV. TÍPUSÚ NECROTIZÁLÓ FASCITIS: gombás fertőzések. A traumás sérülésekkel vagy égési sérülésekkel rendelkező betegeknél nagyobb a fertőzésveszély kockázata Zygomycetes; az immunhiányosabbak ki vannak téve a mycoses okozta Candida albicans.
Az orvosi statisztikák alapján egyértelmű, hogy a nekrotizáló fasciitis gyakrabban fordul elő a betegek bizonyos kategóriáiban: cukorbetegek, drogfüggők, alkoholisták, érrendszeri és általában immunhiányos betegek. Más kockázati tényezők között emlékszünk még: tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, Herpes zoster -fertőzés (a bárányhimlőért és Szent Antal tüzéért felelős vírus).
Az egészséges alanyok azonban nem mentesülnek a betegség alól.
Tünetek
A nekrotizáló fasciitis tünetei általában néhány napon belül nyilvánulnak meg. A szimptomatológiai kép 48 órán belül kicsapódik a fertőzött betegeknél Vibrio spp. És Aeromonas hydrophila: ilyen helyzetekben a halál néhány óra múlva bekövetkezik.
Általában a nekrotizáló fasciitis tünetei idővel változnak: minél tovább fejlődik a betegség, annál inkább romlanak a tünetek. Nézzük részletesen a betegség lefolyását:
- A fertőzés utáni első két napban a beteg korlátozott és állandó FÁJDALOMRA, ERITEMA -ra és duzzanatra panaszkodik. Ez a tüneti hármas könnyen összetéveszthető az erysipelas és a fertőző cellulitisz jellegzetes jeleivel. A fertőzés margója nem jól meghatározott, és A BŐR "PUHASága" "túlmutat a fertőzés határán. Ebben a fázisban a betegség nem reagál az antibiotikumokkal végzett kezelésre. A LYMPHANGITIS (nyirokerek gyulladása) ritkán figyelhető meg. Egyéb tünetek: és hányás.
- 2-4 nap elteltével a nekrotizáló fasciitis EDEMÁT, DIFFUSED ERITEMA-t, BUBORÉKOS LESZIÓT és vérzést okoz. A bőr, amely először kipirosodott, szürkés színt kap, a nekrózis szinonimája. A bőrszövetek merevek és feszültek az érintésre, míg az izomkötegek már nem tapinthatók. Ebben a szakaszban sok beteg már nem érez fájdalmat, mivel a nekrotizáló fasciitis elpusztítja az idegeket.
- A negyedik / ötödik napon a beteg HIPOTENZIÓT, ZAVAROT, APATIÁT és SZEPTIKUS SOKKOT tapasztal.
Ha nem kezelik azonnal, a nekrotizáló fasciitis halálos a betegek 73% -ánál.
Diagnózis
A nekrotizáló fasciitis diagnózisa az "elváltozások orvosi megfigyeléséből áll. Nekrotizáló fasciitis gyanúja esetén a páciens CT -n, vérvizsgálaton és a sérült szövet egy részének biopsziáján megy keresztül. A felsorolt diagnosztikai technikák mellett azonnali feltáró műtét , mind diagnosztikai, mind terápiás célokra hasznos: a nekrotizáló fasciitis megállapítása után egy nagy fertőzött szövetrészt azonnal eltávolítanak.Abban az esetben, ha a fertőzés a perifériás régiókra terjed, a végtagot amputálják.
Megkülönböztető diagnózis
A nekrotizáló fasciitist meglehetősen bonyolult diagnosztizálni a korai szakaszában: ezt a fertőző formát gyakran összetévesztik bakteriális cellulitissel. A diagnosztikai késleltetés elhalasztja a terápiát, következésképpen a halálos kimenetel kockázata túlzottan megnő. A differenciáldiagnosztika során fontos néhány olyan paraméterre összpontosítani, amelyek a fertőző cellulit esetében nem túl nyilvánvalóak vagy egyáltalán nem is jelennek meg:
- Az érintett bőr nyilvánvaló puhasága
- Túlzott fájdalom, amelyet az érintés hangsúlyoz
- Hólyagok és véraláfutások a bőrön a fertőzés helyének közelében
Terápia
A nekrotizáló fasciitis kezelése a következőket foglalja magában:
- Sebészeti terápia: a fertőzött szövetszárnyak eltávolításából áll, egészen a végtag amputációjáig.A műtét finomsága és összetettsége miatt a beteget általában többszörös műtétnek vetik alá, esetleg bőr- és szövetátültetéssel.
- Nagy dózisú antibiotikumok alkalmazása: Nekrotizáló fasciitis gyanúja esetén antibiotikum terápia is javasolt. A terápia antibiotikumok keverékéből áll, amelyek közül a penicillin, a klindamicin és a vankomicin tűnik a leghatékonyabbnak.
- Intenzív szupportív terápia: hasznos a hipotenzió, a szervezet heves gyulladásos reakciója és a szeptikus sokk kezelésében. Itt a nekrotizáló fasciitisben szenvedő beteg folyadék- és vérátömlesztésen megy keresztül.
- Hiperbár oxigénterápia: terápiás stratégia minden olyan beteg számára javallott, aki szöveti pusztulástól és kiterjedt sebektől szenved.
Azonnali beavatkozás szükséges a nekrotizáló fasciitisben szenvedő beteg halálos kimenetelének megelőzése érdekében.
