Melanoma osztályozás

Morfológiai osztályozás

Figyelembe veszi azt a tényt, hogy annak ellenére, hogy egyetlen betegség, különböző időpontokban fejlődik ki a progresszió különböző szakaszaiban, amelyekben különböző klinikai és szövettani szempontokat mutat be. Az elváltozás morfológiája alapján megkülönböztethetünk egy lapos melanomát (nem tapintható és tapintható) és egy kupola alakú.

Lapos melanoma

Két klinikai aspektusa van, amelyek általában követik egymást: a nem tapintható lapos melanoma és a tapintható lapos melanoma. Szabálytalan alakú, általában 6 milliméternél nagyobb elváltozásként jelenik meg, amely úgy tűnik, hogy centrifugális értelemben nőtt, vagy úgynevezett "vízszintes" növekedés. Ez a leggyakoribb változat (az esetek 80% -ában), és bármely bőrfelületen, de a nyálkahártyán is előfordulhat. A nem tapintható sík nagyon kicsi, ha a törzsre vagy a végtagokra (makuláris sík) lokalizálódik, de sokkal nagyobb lehet, ha az arcra, a palpára és a talpi régióra (kéz- és lábtalp), valamint a nyálkahártya (sík a foltban). Ebben a fázisban, amely szerény agresszivitással rendelkezik, sebészeti eltávolítása, megfelelően végrehajtva, szinte minden esetben gyógyuláshoz vezet. Az ABCDE jellemzői mind jelen lehetnek, vagy csak részben. Különösen hiányozhat a "méret" kritérium (D); még akkor is, ha néha nem túl nyilvánvalóak, ehelyett az aszimmetria, a szabálytalan szélek és a sötétbarna vagy feketés szín, néha szabálytalanul oszlanak el. Számos pigmentált (színes) elváltozás található, amelyek a nem tapinthatóakhoz hasonló morfológiai jellemzőket mutathatnak lapos melanoma; azonban a melanoma intenzívebb színe, mint az ugyanazon alanyban jelen lévő másik nevi, a megjelenés kora, általában fejlettebb, mint a közönséges nevié, és a növekedés sebessége a méret megduplázásával 6-8 hónap alatt a közelmúltbeli sérülésről.

A tapintható sík kissé emelkedettnek tűnik a bőr síkján, ezért "tapintható". Méretei kisebbek lehetnek, mint egy centiméter átmérőjűek (lapos papuláris melanoma) vagy akár több centiméter (lapos plakkos melanoma). A nem tapintható alaknál leírt ABCDE jellemzők jelen vannak, és ez: határozottan aszimmetrikus forma, furcsa szempontokkal, szabálytalan és behúzott élekkel ellátott "földrajzi térkép" aspektusokkal, sötétbarna vagy feketés szín, rózsaszín, piros vagy szürkés területek egyenetlenül eloszlott (polikromatizmus), kiemelt vagy eltűnt bőrmintázatú felület, néha pikkelyekkel vagy kéreggel borított eróziós területeken. Ebben a fázisban kezdjük látni a spontán regresszió jelenségét, amely az alany immunrendszere által a daganatos sejtek elleni támadás következtében következik be, és ezt kiemeli a szürkésfehér színű területek megjelenése, a daganat összefüggésében. a normál bőr színe. Néha a regresszió teljes lehet, de mindenesetre a rossz prognózis indexe, mert ezekben az esetekben nagyon gyakran áttétek már jelen vannak a regionális nyirokcsomókban vagy más szervekben és parenchymában.

Kupola alakú melanoma

Ritkábban fordul elő (az esetek körülbelül 18% -ában), egészséges bőrön jelenik meg, és bárhol elhelyezhető (mindenütt jelen van). Főleg magasságban nő (függőleges növekedés). Papulának (az epidermisz, a dermis vagy mindkettő vastagságának növelésével észlelt elváltozás) vagy csomónak (a közepesen mély dermisben beszivárgott daganat), szabályos alakú, félgömb alakú, sima felületű, barna-feketés vagy fekete színű: kékes, húsos, gyakran erodált és véres, pikkelyekkel és kéreggel borítva. A határok a környező egészséges bőrrel mindig világosak. Az ABCDE képletnek ebben a formában kevés haszna van. A pigment egyenetlenül oszlik el, amíg teljesen el nem tűnik (achromic melanoma). Ebben az esetben a gondos klinikai vizsgálat során a sérülés tövében néha nagy diagnosztikai jelentőségű feketés árnyalat (pigment szivárgás) azonosítható.

Lapos kupolás melanoma : a papula vagy csomó megjelenése a tapintható vagy nem tapintható lapos melanoma összefüggésében nagyon gyakori esemény, amely gyakran még az elsődleges elváltozás megjelenése után akár évekkel is előfordul. Ezért a neoplazia fejlődését és pontosabban a átmenet a vízszintesről a függőleges növekedésre.

Minden klinikai változatot műholdak vesznek körül: ezek apró, feketésbarna vagy nem színű daganatcsomók, amelyek a fő elváltozás körül helyezkednek el. Figyelembe veszik a nyirokterjedésű helyi áttéteket.

Melanocytás nevus-melanoma asszociáció

A melanoma kialakulhat szerzett (ami születés után következik be) vagy veleszületett (már születéskor jelen lévő) melanocitikus nevuson. Az összefüggés gyakoriságát az esetek 20-50% -ára becsülik.

A nevus és a melanoma kapcsolatának lehetséges figyelmeztető jelei a következők:

színmódosítás;
az észlelt elváltozás (papula vagy csomó) hirtelen megjelenése a nevus összefüggésében vagy perifériáján;
a méret és a vastagság gyors növekedése;
erózió vagy vérzés későbbi kéreggel;
gyulladás jelei (melegség, duzzanat, bőrpír, fájdalom);
szubjektív tünetek megjelenése, például viszketés vagy szúrás.

Klinikai változatok a helyszínhez képest

Idős embereknél a melanoma meglehetősen gyakran alakul ki az arcon, lapos formában, és nagyon lassan fejlődik, hosszú ideig csak felületesen terjed ki, amíg hosszú évekig jelentős méreteket nem vesz fel (egyenetlen barna színű foltok vagy plakkok, egyenetlen megjelenésűek) Ezt a formát továbbra is lentigo maligna -nak hívják, és csak későn válhat invazívvá ez a melanomaforma, ha felveszik a lapos cupoliform melanoma klinikai megjelenését.
A nyálkahártyákon, mint például a hüvely, a végbélnyílás, a száj és a szájüreg, a felső légutak, a nyelőcső és a kötőhártya, a melanoma általában egyetlen, kupola alakú elváltozásként alakul ki, gyakran feketés színű, a korai stádiumból származó gyakori erózióval.
A köröm alatti területen (a köröm alatt) a neoplazma kezdetben összetéveszthető a trauma miatt kialakuló hematómával (vér extravazációval). Ebben az esetben gondosan követni kell az elváltozás kialakulását: a vér extravazációja, bár lassan, a köröm növekedésével megszűnik, mert a csúcsa felé mozog, míg a melanoma hajlamos lassan növekedni, és nem a köröm hegye felé nő, hanem a helyén maradhat, vagy hátrafelé nőhet, fekete és minden pigmentált a köröm kutikulájánál, ami a hematoma esetében rózsaszín marad.

Természetes evolúció

A természetes fejlődésre hagyott melanoma hajlamos szabálytalanul növekedni, fekélyesedni, néha spontán visszafejlődni és mindenekelőtt áttéteket okozni.
A szabálytalan növekedés minden daganat által érintett szövet jellemző jellemzője. Ugyanez vonatkozik a fekélyekre is, amelyek a neoplasztikus tömeg és vascularisációja közötti egyensúlyhiányhoz kapcsolódnak, ami a sejtek vérellátásának és táplálásának hiányához vezet. A regresszió lehet részleges vagy teljes, és ha ez utóbbi esemény bekövetkezik, a daganat gyakran már áttétes. A nyirok útján (a nyirokereken keresztül) vagy a vér útján (a vér útján) terjedhetnek, és a következőkre oszthatók:

Metasztázis műholdak, az elsődleges elváltozástól 5 centiméteren belül. Általában pigmentált papulákként láthatók;
Metasztázis úton, az elsődleges elváltozás és az első nyirokcsomó között, amely elvezeti a bőr helyét. Meglehetősen kemény csomóknak tűnnek, néha láthatók és tapinthatók;
Metasztázis regionális, a nyirokcsomó vízelvezető állomáson. Ezeket kiemeli a nyirokcsomók megnagyobbodása, amelyek néha még láthatóvá válnak, és amelyek tapintással kemények, fájdalommentesek és mozgathatók;
Metasztázis távolságban, a többi szervben mindenekelőtt csökkenő gyakorisági sorrendben, a bőr és a szubkutisz, a nyirokcsomók, a tüdő, a máj, az agy és a csontok.

Stádiumok az AJCC (Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság) szerint

0. szakasz: melanoma in situ;
I. stádium: 1 mm -nél kisebb vagy egyenlő melanoma, fekélyekkel vagy anélkül, vagy 1–2 mm átmérőjű melanoma fekély nélkül;
II. Szakasz: 1 és 2 mm közötti átmérő fekélyesedéssel vagy 2 mm -nél nagyobb fekéllyel vagy anélkül, de a nyirokcsomók bevonása nélkül;
III. Szakasz: bármilyen tumorvastagság a regionális nyirokcsomók bevonásával és / vagy tranzit áttétekben;
IV. Szakasz: távoli áttét.