Részletesebben rövid áttekintést adunk a patológia általánosságairól, megemlítve az okokat, következményeket és lehetséges kezelési módokat.
Később a dedikált motoros terápia részleteibe fogunk belemenni, megemlítve azokat a típusokat és módszereket, amelyekkel beavatkozni lehet a 2 -es típusú cukorbetegség esetén - akár szövődmények esetén is.
krónikus (túlzott glükózszint a plazmában) két kóros mechanizmus alapján, együtt vagy nem:- Inzulinrezisztencia: az inzulin hatásának hiánya a perifériás szöveteken (nyilvánvalóan inzulinfüggő);
- Inzulinszintézis hiány: a hasnyálmirigy csökkent hormontermelése.
Megjegyzés: Az inzulinszintézis hiánya gyakran az inzulinrezisztencia hosszú távú szövődménye.
Főleg felnőtteknél fordul elő, és a cukorbetegség leggyakoribb formája (az esetek 90% -a).
Az 1. típussal ellentétben nem inzulinfüggő - bár súlyos esetekben, amikor a hasnyálmirigy nem működik megfelelően, exogén inzulinterápia továbbra is szükségessé válhat.
Az okok lehetnek örökletes (poligén) vagy környezeti jellegűek; az utóbbiak közül elsősorban kiemelkednek: az elhízás, az ülő életmód, a kiegyensúlyozatlan étrend, amelyet a túlzott szénhidrát, a stressz, más betegségek és bizonyos gyógyszerek jellemeznek.
Elhízás és cukorbetegség
Az elhízás a 2 -es típusú diabetes mellitus eseteinek több mint 80% -ában fordul elő.
A zsírszövet számos anyag előállítására képes (leptin, TNF-α, szabad zsírsavak, ellenáll, adiponektin), amelyek, ha túllépik, hozzájárulnak az inzulinrezisztencia kialakulásához.
Továbbá az elhízásban a zsírszövet a krónikus, alacsony intenzitású gyulladásos állapot helyszíne, amely az inzulinrezisztenciát súlyosbító kémiai mediátorok forrása.
A 2 -es típusú cukorbetegség növeli a korai halál és a tartós fogyatékosság kockázatát; mindenekelőtt a kardiovaszkuláris kockázatot növeli, és különösen más kóros formákkal, például artériás magas vérnyomással, diszlipidémiával (hiperkoleszterinémia és hipertrigliceridémia) összefüggésben.
A korai szakaszban a 2 -es típusú cukorbetegség nem mindig okoz észrevehető tüneteket; ellenkezőleg, szinte mindig teljesen tünetmentes, amíg az első szövődmények fel nem merülnek.
Csak a hematológiai vizsgálat képes kiemelni a krónikus hiperglikémiát, az ebből következő kompenzációs hiperinsulinizmust és a túlzott fehérjeglikáció állapotát. Specifikusabb elemzések, például a terhelési görbe megerősítik a diagnózist.
A krónikus hiperglikémia azonban megnyilvánulhat: fáradtság, gyakori vizelés, túlzott szomjúság, fogyási nehézség vagy fordítva, motiválatlan fogyás, lassú sebgyógyulás, homályos látás.
A 2 -es típusú cukorbetegség kezelésének multidiszciplinárisnak kell lennie. Az egyik vagy másik szempont jelentősége a szubjektív kerettől függően változhat. A farmakológiai felhasználás mindenekelőtt kulcsfontosságú az általános homeosztázis rövid távú helyreállításában, még akkor is, ha az étel és a motoros terápia az egyetlen megoldás a 2 -es típusú cukorbetegségre, amelyet nem bonyolít a hasnyálmirigy működésének elvesztése.
Az orális hipoglikémiás szerek alkalmazása a leggyakoribb stratégia, míg az inzulin adagolása csak olyan esetekben korlátozódik, amikor a hasnyálmirigy leállította megfelelő szintézisét.
Az elhízottaknál az étrend mindenekelőtt a zsírégetést célozza. Célszerű kiegyensúlyozottan felépíteni, a szénhidrát -frakciót a normál tartomány alsó határán tartani. A ketózis megállapítása jelentős kockázatot jelenthet a vesebetegségben szenvedő cukorbetegek számára .
A fizikai aktivitásnak azonban a fogyás támogatása mellett:
- Növelje az inzulinérzékenységet;
- Javítani kell az étrendi szénhidrátok kezelését.
Nyilvánvaló, hogy mindennek figyelembe kell vennie az esetleges szövődményeket és ellenjavallatokat.
mind akut, azaz gyakorlat közben, mind krónikus, azaz hosszú távon.A 2 -es típusú cukorbetegséggel kapcsolatos tréningek előnyei közül mindenekelőtt az inzulinérzékenység növekedését és a sejt glükóz transzport hatékonyságának növekedését ismerjük, a vércukorszint, az inzulinémia, a trigliceridémia és a glikált fehérjék csökkenésével.
Az inzulinérzékenység javulása és a máj- és különösen az izomglikogén tartalékok kiürítése elősegíti az étrendi szénhidrátok jobb kezelését, segítve a súlycsökkenés optimalizálását - ez a tényező önmagában növeli az inzulinérzékenységet.
Az inzulinérzékenység előnyei
Az inzulinrezisztencia az egészséges emberekhez képest 35-40% -kal rontja az inzulin által közvetített glükóz felszívódását, tehát inzulinfüggő szöveteken.
A szervezetben a legelterjedtebb inzulinfüggő szövet a vázizomzat, amely ezért pozitívan korrelál a glükóz felszívódásának képességével - míg a zsírtömeg fordított korrelációval rendelkezik.
Akut esetekben a motoros aktivitás növeli az inzulinérzékenységet 24-72 órán keresztül az edzés után még 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél is.
Ezen idő elteltével új fizikai ingert kell alkalmazni ennek az előnyös állapotnak a helyreállításához. Ezért különösen a 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedőknél többé -kevésbé minden második napon edzenie kell.
A glükóz transzport előnyei
A glükóz metabolikus felhasználása az izomrostos sejtekben nagyon röviden a következőképpen történik:
- Átmenet a plazmából az izomszövetbe: a fizikai edzés javítja az izom vérkeringését, köszönhetően a nagyobb szívműködésnek és a perifériás kapillárisnak. A jó permetezés elengedhetetlen a glükóz-, oxigén- stb. az izmokat, és lehetővé teszi a hulladék maradványok ártalmatlanítását. Az akut motoros testmozgás elősegíti a normálisan nem használt hajszálerek kinyílását is; a krónikusban "további elágazást stimulál;
- A glükóz szállítása a sejtmembránon: a glükóz transzcelluláris transzportja a glükóz transzporterek 4 (GLUT-4) útján történik, amelyek általában az intracelluláris citoszolban találhatók. A fizikai edzés serkenti az utóbbi megjelenését, így a sejt jobban képes felvenni a glükózt;
- Foszforiláció: a glükóz energetikai felhasználása az úgynevezett enzimnek köszönhető hexokináz, amely jelentősen növeli a koncentrációt, ha a motoros aktivitást hosszú távon rendszeresen végzik.
Figyelem! Az akut és azonnali edzés utáni folyamatos metabolikus aktiváció a relatív edzésterhelésnek köszönhetően az izomsejteket részben függetleníti az inzulin hatásától.
Az étrendi szénhidrátok kezelésének előnyei
A motoros aktivitásnak köszönhetően a szervezet jobban képes kezelni az étkezés utáni glikémiás terhelést.
Ez az akut fázis metabolikus és funkcionális módosításain túlmenően a máj- és izomglikogén -tartalékok megfelelő kiürülésének is köszönhető.
Ez a kimerülés még az edzéstől távol is növeli ezeknek a glükózszöveteknek a "mohóságát".
A fizikai aktivitás előnyei más kockázati tényezőkön
A testmozgás befolyásolja a halál és a tartós fogyatékosság egyéb kockázati tényezőit is, amelyek az ateroszklerózishoz és a kardiovaszkuláris eseményekhez kapcsolódnak; beszélünk: primer artériás magas vérnyomásról, diszlipidémiáról, elhízásról.
A 2 -es típusú cukorbetegek több mint 60% -ában az elsődleges artériás hipertónia a statisztikailag leginkább káros és legveszélyesebb társbetegség.
Normális vérnyomásuk <140/90 Hgmm, határérték 140/90 és 160/95 Hgmm között, és kóros, ha magasabb.
A rendszeres fizikai aktivitás csökkenti a 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő egészséges emberek vérnyomását a jobb kardiovaszkuláris hatékonyságnak köszönhetően.
Az ajánlott edzéstípus az aerob háttér, még jelentős intenzitással is - képzett tantárgyaknál. A súlyok használata nem ellenjavallt, kivéve, ha a Valsalva manővert megállapították, vagy kivéve a nagy intenzitást.
Az aerob testmozgás csökkenti a trigliceridémiát, szintén a jobb glikémiás kezelés eredményeként.
Javítja a koleszterolémiát is, emeli a HDL -t és százalékosan csökkenti az LDL -t. A teljes koleszterin nem mindig csökken. Következésképpen az érelmeszesedés és a szívkoszorúér -betegség kockázata is csökken.
A fizikai aktivitás csak akkor segíti elő a fogyást, ha kontrollált (hipokalorikus) étrendi terápiához kapcsolódik. Fordítva, napi 20-30 perc közepes intenzitás mellett mindenekelőtt "megelőző" hatást fejt ki.
és elhízott. Ez is javítja az inzulinérzékenységet, növeli a kalóriafelhasználást és optimalizálja az életminőséget; emellett növeli az izomerőt, a sovány tömeget és a csontsűrűséget.A megfelelő edzésterhelés legalább heti 2-3 nap, 8-10 gyakorlattal, amelyek a legnagyobb izomcsoportokat célozzák meg, 1-3 sorozatban, egyenként 10-15 ismétléssel. Az "intenzitásnak" növekednie kell, de mindenképpen nem kevesebb, mint az 1RM 50% -a.
megengedettek, azonban figyelni kell azokra, amelyek már önmagukban is veszélyesek, vagy amelyek esetében a "hipoglikémia súlyos következményeket okozhat.
Célszerű elsősorban aerob alaktámsav fizikai tevékenységeket választani, nem elfelejtve, hogy a magas intenzitások elérése korrelál a különböző funkcionális és anyagcsere-paraméterek (szív-keringési és légzési hatékonyság stb.) Javulásával.
Az ellenálló képzés kombinálásával lehetőség nyílik az előnyök kihasználására is, amelyeket az alacsony intenzitású aerob tevékenység önmagában nem biztosít.
Nem szabad figyelmen kívül hagyni a rugalmasság, rugalmasság és ízületi mobilitás szempontját sem. Ez a fajta edzés jelentősen csökkenti a sérülés kockázatát és javítja az általános életminőséget, de nem hoz anyagcsere -előnyöket.
Frekvencia
Az ajánlott fizikai aktivitás gyakorisága hetente 3-5 alkalom között változik, elkerülve a tétlenségi időszakokat több mint 2 napig egymás után - a fent ismertetett okok miatt.
Időtartam
Edzésenként legalább 20-30 "és legfeljebb 60" aktivitás ajánlott, plusz 5-10 perc bemelegítés és 5-10 perc lehűlés-a rugalmasság, rugalmasság és mobilitási protokollok érdekében is.
Intenzitás
Az aerob aktivitásnak kezdetben alacsonynak kell lennie, majd mérsékelt intenzitásúnak (a VO2max 40-60% -a vagy a HR max 50-70% -a), összesen 150-200 "hetente.
Az intenzitás növekedésével (a VO2max> 60% -a vagy az Fcmax> 70% -a) lehetséges a hangerőt heti 90 "-re csökkenteni.
Óvintézkedések
A fizikai aktivitási program megkezdése előtt a betegnek tisztában kell lennie a tevékenység előtt, közben és után meghozandó óvintézkedésekkel.
A glikémiás kontroll az alapvető elem, amelyet ellenőrizni kell a kezdés előtt, de közben is (ha a tevékenység hosszabb ideig tart) és a fizikai aktivitás után.
Az irányelvek valójában azt tanácsolják, hogy kerüljék el a tevékenységet, ha a glikémia> 250 mg / dl vagy ketonuria van jelen.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a "könnyű vagy mérsékelt intenzitás hasznos lehet" az akut glikémiás szintek csökkentésében.
Figyelmet kell fordítani a motoros aktivitás és a gyógyszeres kezelés kombinációjára is. A javult anyagcsere -képesség gyakran túlzottan hipoglikémiássá teszi a kezeléseket.
Ügyeljen arra, hogy a hidratációs állapotot magasan tartsa.
A fizikai aktivitás irányelvei szövődmények jelenlétében
A fizikai aktivitási protokollt a szövődményekben szenvedő alanyoknak ugyanezen módon kell kiigazítani; különösen: ischaemiás szívbetegség, diabéteszes nefropátia, retinopátia, szenzoros-motoros neuropátia és autonóm neuropátia.
Ischaemiás szívbetegség
Kerülni kell azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek szívfájdalmat vagy erős szívfrekvenciát okoznak, míg alacsony-közepes intenzitású fizikai tevékenységeket (a Vo2max 40% -a vagy a HR max 50% -a) ajánlott gyakorolni.
Diabéteszes nephropathia
Csak közepes intenzitású fizikai gyakorlatok (séta, úszás, kerékpározás) ajánlott.
Diabéteszes retinopátia
Kerülni kell azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek vérnyomásemelkedéssel járnak (például nagy intenzitású súlyemelés és Valsalva), vagy fizikai érintkezéssel járnak (például harci sport), míg a közepes intenzitású fizikai tevékenységek megengedettek.
Szenzoros-motoros neuropátia
Az alaktasav aerob testmozgás rendszeres gyakorlása lassíthatja a perifériás neuropátia progresszióját, de a lábak esetleges traumatikus hatásaihoz csak súlytalan gyakorlatok (álló kerékpározás, evezés, úszás) ajánlott.
Autonóm neuropátia
Könnyű fizikai gyakorlatok és aerob tevékenységek megengedettek megfelelő hőmérsékletű körülmények között, megfelelő hidratáció mellett.
