Elektrokardiográfiás rendellenességek

Az elektrokardiogram (EKG) a szív elektromos áramának grafikus rögzítése, szabványos D1-D2-D3, unipoláris AVR-AVL-AVF, valamint VI-V6 előtti vezetékeken keresztül.
Fontolóra vesszük az aritmiákat, az atriokamrai és intraventrikuláris vezetési zavarokat az elektrokardiográfiásan kimutatható rendellenességek területén.

Az aritmia a ritmuszavart jelenti, amely a szívizom ingerlékenységének vagy vezetési képességének csökkenése miatt következik be; hipokinetikus aritmiákba és hiperkinetikus aritmiákba (vagy tachyarrhythmiákba) sorolhatók.

Hipokinetikus aritmiák

A sinus bradycardia a normál pulzus lassulása, 50 ütés / perc alatt. A bradycardia értékelésénél figyelembe kell venni a tantárgy sportolási feltételeit; valójában egy képzett alanyban a nagyon alacsony nyugalmi pulzusszámnak (fc) (pl. 35 ütés / perc) nincs kóros jelentősége.

Ha a nyugalmi pulzus kevesebb, mint 30 ütés / perc, a HR -t tanulmányozzák.stressz alatt, ergometriai teszt és dinamikus EKG (EKG-Holter) elvégzésével az edzés során.
A sinoatrialis blokk, amely akkor következik be, amikor a sinus csomópontban kialakult inger nem kerül rendszeresen át a pitvarba, nem jelent ellenjavallatot a sport számára, ha a stresszteszt után eltűnik.
Az atrioventricularis blokkok (A-V) az ingervezetés zavarai a pitvaroktól a kamrákig; funkcionális vagy szerves jellegűek, a vezetési utak különböző szintjein helyezkedhetnek el, és különböző fokúak lehetnek.
Az I. fokú A-V blokkban az A-V vezetés késik, anélkül, hogy megszakadna az ingerület átjutása a kamrákba. Az EKG a PR szegmens meghosszabbodását mutatja.A második fokú A-V blokk az ingernek a pitvarokból a kamrákba való áthaladásának időszakos megszakításából áll; két fő típust különböztetünk meg: a Luciani-Wenckeback korszakokat vagy a Mobitz I típusokat és a Mobitz II típusokat. Végül a III fokú AV blokkban teljesen megszakad az ingerület A-V vezetése.
A sportolókra jellemző vagális hipertóniát leginkább az állóképességi edzés hangsúlyozza, és gyakran kedvez a hipokinetikus aritmiák megjelenésének.
Az I. fokozat és a Mobitz I. típusú A-V blokkok esetében a rendellenesség erőfeszítéssel történő eltűnésének jóindulatú jelentősége van. A fennmaradó esetekben további vizsgálatokra van szükség, például 24 órás dinamikus EKG -re, beleértve egy edzést is.
Az intraventrikuláris vezetési zavarok az inger terjedésének késleltetéséből vagy megszakításából állnak a jobb vagy a bal ág szintjén. A késleltetés lehet hiányos vagy teljes, a QRS komplex amplitúdójától függően (kisebb vagy nagyobb, mint 0,11 mp).
A hiányos jobb elágazás blokk önmagában nem ellenjavallt a sporttevékenységben; a teljes jobb elágazás blokkja és a bal oldali elágazásblokk, amelyek QRS -je kevesebb, mint 0,11 másodperc, további tesztek elvégzését igényli (maximális erőfeszítés teszt, echokardiogram). A bal ág teljes elzáródása ellenjavallt a sporttevékenységnek.

Tachyarrhythmiák (hiperkinetikus aritmiák)

Az extraszisztolák olyan várható ütések, amelyek egy méhen kívüli centrumból származnak, amely lehet atrioventricularis, junctionalis vagy ventricularis. Ezeket bármilyen típusú szívbetegség okozhatja, bizonyos gyógyszeres terápiák után jelentkezhetnek, másodlagosak a kávé és a dohányzás visszaélésével szemben; gyakran nincs konkrét ok annak meghatározására. Általában nem okoznak szubjektív zavarokat, legfeljebb érezze a szívdobogás érzését.
Atrioventricularis reciprok tachycardia (TRAV) esetén a visszatérő áramkör magában foglalja az AV csomópontot és / vagy egy vagy több kiegészítő utat.
Junkcionális, visszaküldő tachycardia esetén a visszatérő kör az intra- és periodális AV -csomópontban és körül helyezkedik el.
A paroxizmális pitvarfibrilláció önmagában vagy a nagyfrekvenciás viszonzó tachycardia szövődményeként jelentkezhet.

A visszatérő tachycardiák kialakulásának és megszakításának elektrogenikus mechanizmusait alaposan tanulmányozták, és gyakrabban, mint nem könnyen reprodukálhatók az endocavitary és / vagy a transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatban. A korai ütés, gyakrabban szupraventrikuláris, a visszatérő kör különböző szakaszai között fennálló funkcionális különbségek (refrakteritás, anterográd és retrográd vezetési sebesség stb.) Miatt blokkolva van az áramkör egyik ágában (egyirányú) blokk), és kellően késik a másik ág mentén, hogy a korábban blokkolt utat retrográd irányban újra gerjeszthetőnek találják (újbóli belépési jelenség).
A szívritmus (HR) a visszatérő tachycardia során a következőktől függ:
- a visszatérő áramkör méretei;
- az anatómiai áramkört alkotó szövetek elektrofiziológiai tulajdonságai (tűzálló / vezetési sebesség);
- az adrenerg aktiváció szintje.

Néhány betegnél a tachycardia spontán módon jelentkezhet, vagy csak erőkifejtés hatására indukálható. A differenciáldiagnózis a két típusú tachycardia között, az anomális atrio-ventricularis és a junctionalis úton, leggyakrabban elektrokardiográfiás rögzítéssel lehetséges az intraesophagealisan, az időtartam alapján. a tachycardia alatti ventrikuláris-pitvari intervallumban. Ugyanezzel a módszerrel a legtöbb esetben meg lehet különböztetni a QRS-rendellenesség jelenlétében az ortodrom reciprok tachycardiát, frekvenciafüggő elágazási blokkkal (az impulzus a normál atrio mentén csökken -kamrai pálya, és felmegy az anomális úton), antidromikus tachycardia által (az impulzus az anomális út mentén ereszkedik le, és ismét felmegy a normál pitvar-kamra útvonal mentén): ebben a második esetben az AV intervallum rövidebb, mint a VN. "
A tartós pitvarfibrilláció során megfigyelhető a különböző fokú VEP ütések. Ebben az állapotban különösen fontos az előre gerjesztett ütések százalékos arányának, a minimális R-R intervallumnak és az átlagos R-R intervallumnak a két előre gerjesztett ütés közötti kvantálásához, ezek a paraméterek szignifikánsnak tekinthetők a másodlagos kamrai deszinkronizáció kockázatának meghatározásához.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy az aritmiás esemény a VP -ben szenvedő alanyban több ok -okozati tényező eredménye, amelyeket nem lehet mindig számszerűsíteni, és amelyek a szimpatikus vagy paraszimpatikus neurovegetatív hatások elterjedtségétől függően változnak az egyébként egészséges szívben. olyan esetekről számoltak be, amelyekben a paroxizmális tachyarrhythmiák megjelenése minden bizonnyal összefüggésben van a fizikai erőfeszítéssel, a VP -ben szenvedő sportolók esetében a valódi arrhythmogenitás még mindig vitatott. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az atlétikai kondicionálás az edzés típusától és mértékétől függően különböző mértékben módosítja az autonóm hangot, és hogy a „hivatalos versenyképes elkötelezettségben, különösen extrém körülmények között, további elemek is szerepet játszanak, mint mindenekelőtt a pszichológiai stressz, "amelynek entitása egyénenként jelentősen eltérhet a személyiség jellemzőitől függően. Az adrenerg hatások elterjedtsége kockázati tényező lehet a tartós pitvarfibrillációban egy olyan sportolónál, akinek dokumentált túlérzékenysége van a katekolaminokkal szembeni rendellenes útvonalra, míg más személyeknél megkönnyítheti a preferenciális vezetést az AV csomópontban. E tekintetben számos tanulmány kimutatta, hogy VP -ben szenvedő alanyoknál nagyobb a kamrai fibrilláció és a hirtelen halál kockázata, amikor dokumentálják:
- kórtörténetében spontán pitvarfibrilláció és / vagy magas arányú viszonzó tachycardia szerepel;
- több rendellenes útvonal jelenléte;
-minimális előre gerjesztett R-R intervallum pitvarfibrilláció alatt <250 msec nyugalomban (<210 msec terhelés alatt).

A rendellenes út antegrád tűzálló periódusának időtartamára adandó prognosztikai érték továbbra is ellentmondásos, különösen közvetett módon. Valójában, bár a nyugalomban 270 ms -nál alacsonyabb értékeket kockázati tényezőnek tekintik, "a 270 ms -nál magasabb értékek megállapítása nem zárja ki biztosan a halálos aritmiás szövődmények kockázatát, mivel a refrakteritás átmeneti és előre nem látható változásai lehetséges, néha a szupernormális vezetéssel jár együtt (a gyakorlatban a szokásosnál gyorsabban) a járulékos utakon. Ennek fényében ezért ajánlatos az elektrofiziológiai paraméterek dinamikus kiértékelése transzezofageális elektrofiziológiai vizsgálat segítségével, amelyet több ülésen ismételnek meg. a nemrég validált módszer minden bizonnyal megfelelő, ha a technikát megfelelően használják.

A terhelés alatt és után eltűnő extraszisztoláknak nincs kóros jellegük; fordítva, amikor az erőfeszítés után fennmaradnak vagy növekednek, vagy bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek (ismétlődés, nagy gyakoriság, polimorfizmus kamrai extrasystoles esetén), diagnosztikai vizsgálatra van szükség, hogy kizárják a kóros okot a determinizmusukból.
A hiperkinetikus aritmiák a remegés és pitvarfibrilláció, paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, kamrai tachycardia, különböző etiológiájú, összetettebb formák, amelyek mindig alapos kardiológiai vizsgálatokat igényelnek, bizonyos esetekben az elektrofiziológiai vizsgálatig (a vezetési rendszer aktivitásának rögzítése, különösen az Ő kötegét, bizonyos elektródák bevezetésével a szívüregekbe).

Kurátor: Lorenzo Boscariol