Elektrokardiográfiás rendellenességek

Szupraventrikuláris méhen kívüli ütések (BESV)

Az egyszerű BESV-k (szórványos, monomorf és nem ismétlődő) megállapítása az alap EKG során, amelyek nem nőnek erőfeszítéssel (Step test), a fizikai vizsgálat normális szívében nem ellenjavallt a sporttevékenység. Egyébként a "jogosultság megadása" a 2. szintű vizsga eredményétől függ.
Szívbetegség hiányában jogosultság adható, ha nem alkalmanként ismétlődő jelenségek nem jelennek meg az erőfeszítés alatt vagy után (párok, hármasok, futások) és / vagy jelentős hypokinetikus ritmuszavarok nem társulnak hozzá (szinuszos blokk, A-V blokk).

Supraventricularis tachyarrhythmiák

Ide tartoznak a paroxizmális formák és a krónikus és / vagy perzisztens formák, amelyeket visszatérő tachycardia, ektopiás pitvari tachycardia, pitvarfibrilláció és pitvari remegés jelent.
Ezekben az esetekben a sportolónak először is el kell végeznie egy 2. szintű kardioaritmológiai vizsgálatot. Továbbá, ha tachycardia -pulzusról számol be, különösen, ha sportos gesztussal összefüggésben, nem dokumentált elektrokardiográfiával, akkor bazális transz -nyelőcső- és testmozgás elektrofiziológiai vizsgálaton kell átesnie, kivéve, ha a TE vagy az MH e tekintetben nem megfelelően diagnosztizált.

Paroxysmal reentry supraventricularis tachycardia nyilvánvaló WPW hiányában

Az esetek többségében egy csomópontbeli belépés határozza meg őket, a többiekben egy rendellenes okkult út jelenlétéhez vagy pitvari belépéshez kapcsolódnak. Mindezek a formák gyakran újraindukálhatók bazális és / vagy erőteljes transzezofageális pitvari ingerléssel. A jogosultság akkor adható, ha:
- kizárható egy alapbetegség;
- egy lehetséges kiváltó ok kiküszöbölhető (pajzsmirigy túlműködés, alkohol, gyógyszerek és aritmogén anyagok stb.);
- nincs állandó ok-okozati összefüggés a sporttevékenység és az aritmia között;
- az aritmiás roham nem vált ki szubjektív riasztási tüneteket (szédülés, fáradtság, ájulás), gyakorisága nem haladja meg a maximumot, és korlátozott spontán időtartamú;
- nincs kimutatható társított hipokinetikai komponens a pitvari betegség vagy az A-blokk összefüggésében;
-nincsenek kimutatható anomális A-V vezetési utak, amelyek antegrád irányban életképesek (különben lásd az előgerjesztést)

Perzisztens, fokális vagy visszatérő supraventricularis tachyarrhythmiák

Ide tartoznak a visszatérő tachycardia kórosan lassú csökkenő extranodális "Coumel-típusú" úton és a fokális pitvari tachycardia a jobb vagy bal pitvar fokozott automatizmusából.
Ezek a tartós, folyamatos vagy iteratív formák rendszerint összeegyeztethetetlenek a versenyképességgel, és idővel a „másodlagos aritmiás kardiomiopátia” egyik formáját is kifejleszthetik. Jelenleg rádiófrekvenciás katéteres ablációnak vethetők alá, teljes és végleges gyógyulás lehetőségével. a katéteres abláció elvégzéséhez mindenképpen szigorúan fel kell mérni a kockázat / haszon arányt.
A tartósan fennálló krónikus hiperkinetikus aritmia egyes formái, például pitvari vagy junkcionális ektopiás ritmusok, amelyek CF -t termelnek az alany sinusához közel, és amelyekhez nem társul szívbetegség vagy hemodinamikai következmények, nem ellenjavallt a sporttevékenység, a második szintű vizsgálatok és az időszakos klinikai és műszeres ellenőrzések.

Paroxizmális pitvarfibrilláció és remegés

Az egyik ilyen aritmia jelenlegi vagy anamnesztikus megállapítása, különösen akkor, ha tartósan (az epizód időtartama> 30 másodperc) vagy tüneti formában fordul elő, 2. szintű kardioaritmológiai vizsgálatot és esetleg provokatív elektrofiziológiai vizsgálatot jelent a transz -nyelőcső vagy endokavitális úton, alkalmas aritmia kiváltására és a gyakorlattal való kapcsolat azonosítására (transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat + ergometriai teszt). A jogosultság akkor adható, ha:
- kizárható egy alapbetegség;
- egy lehetséges kiváltó ok kiküszöbölhető (pajzsmirigy túlműködés, alkohol, gyógyszerek és aritmogén anyagok stb.);
- nincs állandó ok-okozati összefüggés a sporttevékenység és az aritmia között;
- az aritmiás roham nem vált ki szubjektív riasztási tüneteket (szédülés, fáradtság, ájulás, angor, keringési dekompenzáció stb.), gyakorisága nem haladja meg a maximumot, és korlátozott spontán időtartamú;
- nincs kimutatható társult hipokinetikai komponens a pitvari betegség vagy az A-blokk összefüggésében;
-nincsenek kimutatható anomális A-V vezetési utak, amelyek antegrád irányban életképesek (különben lásd az előgerjesztést).

Krónikus pitvarfibrilláció és remegés

Ezeknek a formáknak a jelenlegi jelentősége ellenjavallt a versenyképességhez. Kivétel lehet a krónikus pitvarfibrilláció, amelyben a 2. szintű kardioaritmológiai vizsgálat után korlátozott mértékben alkalmassá tehetők olyan sportágakra, amelyek minimális kardiovaszkuláris elkötelezettséggel rendelkeznek, mint például a B2 csoporté. és észrevehető belső kockázat nélkül, ha:
- kizárható a szerves keletkezés;
- az aritmia nem vált ki szubjektív tüneteket;
- a TE és az MH során mért pulzusszám nem haladja meg a 200 ütést / perc, vagy nem tapasztal jelentős hipokinetikai jelenségeket (kamrai bradyarritmia: HR 3000 ms) vagy bradycardia-függő ektopiás kamrai aritmiákat;
- az abnormális vezetési útvonalak nem bizonyíthatók.

Szív előtti gerjesztés

Wolff-Parkinson-fehér (WPW)
Meg kell jegyezni, hogy ez egy elsődleges aritmiás állapot, amely a fiatalok körében 1,5 ezrelék gyakorisággal fordul elő, és amelyet különböző típusú aritmiák bonyolíthatnak, amelyek közül a legfontosabbak:
- Atrioventricularis reentry tachycardia, többnyire antegrade irányú csomópályát és anomális utat használva, amely lehet okkult, retrográd (ortromikus A-V reentry tachycardia). Ritka az a forma, amely anomális utat használ antegrád irányban (antidromicus A-V reentry tachycardia);
- pitvarfibrilláció (AF), amely részben vagy teljesen előre gerjeszthető, és döntően befolyásolja a WPW prognózisát, tekintettel a kamrai fibrillációból származó leállás vagy keringés kiváltásának veszélyére.
Az alanyok spontán tüneteket okozhatnak az egyik vagy a másik vagy mindkét típusú aritmiában, vagy tünetmentesek lehetnek az alkalmassági ítélet meghozatalakor.
A szív előgerjesztésének (delta hullám) elektrokardiográfiás aspektusának jelenlegi vagy anamnesztikus megfigyelése stabil vagy instabil, mind tünetmentes, mind tüneti a tachyarrhythmiák esetében, mindenekelőtt egy második szintű cardioarhythologiai vizsgálatot kell végezni, hogy azonosítsák a mögöttes szívbetegségek jelenlétét, vagy spontán dokumentálják klinikai ritmuszavarok vagy reprodukálható. A versenyképesség elérésének feltétele mindenképpen egy bazális és stresszes transz -nyelőcső elektrofiziológiai vizsgálat (ágyergométer) elvégzése. Tantárgyak:
- mögöttes szívbetegség;
- AF és / vagy spontán tartós szupraventrikuláris tachycardia (30 másodperc vagy annál nagyobb);
- a sportos gesztus dokumentált kiváltó funkciója még nem tartós tachyarrhythmiák esetén is (<30 mp).
Ami a transz -nyelőcső -vizsgálatból származó elektrofiziológiai kritériumokat illeti, az alábbi kritériumok közül legalább kettővel rendelkező alanyok veszélyeztetettek, ezért nem alkalmasak:
-AF, minimális R-R-vel előidézve az előre gerjesztett ütések között, amelyek nyugalmi állapotban 240 msec vagy kisebbek, és terhelés alatt 200 msec;
- Tartós indukált AF (30 másodpercnél nagyobb vagy egyenlő);
- magas pitvari ingerlékenység (könnyű AF indukció, különösen nem agresszív vizsgálati protokoll esetén);
- egy további, nagy jelentőségű kritérium az A-V reentry tachycardia kiváltásának lehetősége (az anomális út retrográd vezetésének meglétének kifejezése).
Másrészt olyan témák, amelyek:
-az előre gerjesztett AF és / vagy A-V reentry tachycardia bazális és terhelés-indukálhatóságának hiánya;
-az előgerjesztett AF rendkívüli nehézségekkel kiváltható indukálhatósága, amelynek minimális R-R-je nagyobb, mint 240 msec alap és 200 msec terhelés közben; - az indukált tachyarrhythmiák időtartama kevesebb, mint 30 mp.
Elektrofiziológiai szempontból "határeset" esetekben, különösen azoknál, akik magas belső kockázatú sportokat űznek (pilóta, búvárkodás, hegymászás stb.), Az ítéletet szigorúan egyénre kell szabni, és az elektrofiziológiai vizsgálatot évente meg kell ismételni.
Időszakos transz -nyelőcső elektrofiziológiai vizsgálat (3 évente) szintén ajánlott megfelelő esetekben, fejlődési korú vagy 30 év után (a WPW elektrofiziológiai paramétereinek spontán módosulásának lehetősége).