Urethralis szűkület

Általánosság

A húgycső szűkülete a húgycső szűkülete, amely a csatorna, amelyen keresztül a hólyagban felhalmozódott vizelet kiürül.

Szűkület léphet fel trauma vagy „bakteriális fertőzés” következtében.

A fő tünet a vizelési nehézség, amely hosszú távon különféle szövődményekhez vezethet, beleértve a súlyosakat is.
A húgycső -szűkület terápiája kizárólag műtéten alapul. Valójában nincsenek kevésbé invazív kezelések, amelyek csökkenthetik a szűkületet. Megnyugtató azonban, hogy a ma alkalmazott technikák kielégítő eredményeket nyújtanak.

Mi a húgycső?

További információ: Urethra - Anatomy and Functions

A húgycső egy csőszerű csatorna, amely lehetővé teszi a vizelet kifelé áramlását; a húgyhólyagból származik, és egy kis nyíláson végződik, amelyet húgyhólyagnak neveznek.

Ábra: húgyúti és férfi nemi szervek. A húgycső szűkülete férfiakat és nőket is érinthet, de férfiaknál sokkal gyakoribb.

A férfiaknál a húgycső sokkal hosszabb, mint a nőknél; a hím valójában 18-20 cm, és a péniszét a glancs végéig keresztezi; a nőstény viszont sokkal rövidebb, és a vulva (vulva előcsarnok) végén ér véget, a hüvelynyílás előtt és a csikló mögött.
Az "emberben a húgycsőnek" van egy másik funkciója is: ez az út, amelyen keresztül a spermium áthalad a magömlés során.

Mi a húgycső szűkülete

A húgycső szűkülete abból áll, hogy a húgycső szűkült az útvonal bármely pontján. Ennek a szűkületnek a következményei a vizelet áramlását érintik, amelynek áthaladása akadályozott, és ezért az érintett személy többé -kevésbé súlyos vizelési nehézségeket tapasztalhat.
A húgycső szűkületét a keskeny területnek megfelelő hegszövet -tömeg képződése határozza meg, minél nagyobb ez a tömeg, annál nagyobb a húgycső elzáródása.

JÁRVÁNYTAN

A húgycső -szűkület pontos előfordulási gyakorisága nem ismert. Megfigyelték azonban, hogy ez a rendellenesség sokkal gyakoribb az 50 év feletti férfiak körében. Valójában a nők és a gyermekek az esetek csak kis százalékát képviselik.
Ezenkívül egy másik fontos statisztika az okokra vonatkozik. Ma a Neisser gonokokkusz húgycső -szűkületei csökkenőben vannak, mivel az antibiotikumok széles választéka csökkentette a fertőzés elfertőződésének és a kapcsolódó szövődmények kialakulásának esélyét.

Okoz

Mi határozza meg a húgycsövet elzáró hegtömeg kialakulását? A húgycső szűkületének okai különbözőek és aggodalomra adnak okot:

• Trauma vagy sérülés, amely károsítja a húgycsövet
• Fertőzések
• Veleszületett rendellenességek
• Daganatok

TRUMÁK ÉS SÉRÜLÉSEK

A trauma vagy a húgycső véletlen ütései károsíthatják ezt a csatornát. Amikor ez megtörténik, a húgycső elváltozásai meggyógyulnak, és hegszövetek keletkeznek körülöttük. A legszerencsétlenebb esetekben, vagy ha a trauma jelentős, előfordulhat, hogy a hegtömeg elzárja a húgycsövet.
A klasszikus traumatikus helyzeteket, amelyek potenciálisan felelősek a fent leírt következményekért, az elesések (ciklusok, motorkerékpárok vagy lovak) és néhány húgyúti (húgyhólyag és prosztata) és nemi szervek (hypospadias) sebészeti beavatkozásai képviselik.

FERTŐZÉSEK

Hegeszövet is kialakulhat "patogén fertőzés következtében. Ez két fertőző betegség, szexuális úton terjedő betegség, például gonorrhoea és chlamydia, vagy a" vizeletkatéter hosszan tartó használata "által okozott fertőzés esete; vagy ismét a prosztata vagy a húgycsövet körülvevő szövetek gyulladásos állapota miatt.
Meg kell jegyezni, hogy a "húgycső -csatorna fertőzése nem mindig alakul ki szűkületként, azonban jelenlétében ennek esélye nő, különösen akkor, ha a patológiát figyelmen kívül hagyják.

Veleszületett hibák

Annak ellenére, hogy nagyon ritka, egyes csecsemők születhetnek a húgycsatorna veleszületett rendellenességével.

RÁKOK

A húgycső daganatai szűkíthetik a húgycsatornát, de ez is nagyon ritka.

Tünetek és szövődmények

További információ: Urethralis szűkület tünetei

A húgycső szűkületének tünetei a szűkület mértékétől függenek. A kevésbé súlyos esetek tünetmentesek, vagyis nincsenek nyilvánvaló tüneteik; ellenkezőleg, a legsúlyosabb eseteket egyre súlyosabb rendellenességek jellemzik. Például a húgycső -szűkület klasszikus tünete, azaz a nehéz vizelés, enyhe esetekben enyhe kellemetlenségből, a leg aggasztóbb esetekben nagyon komoly problémává válik.
A húgycső szűkületben szenvedő beteg panaszkodik:

• Csökkent vizeletáramlás, az úgynevezett csökkent mitto
• Fájdalmas vizelés
• Mitto "permetezni"
• Csepegtetés röviddel a vizelés után (ürítés után)
• Inkontinencia
• A hólyag hiányos ürítése
• Gyakran vizelni kell
• Húgyúti fertőzések
• Vér a vizeletben és a magfolyadékban
• Csökkent jet ejakuláció

NEHÉZ TÁROLÁS: JELLEMZŐK

A húgycső szűkületének fő tünetei a vizelet áramlását érintik. A beteg már a vizelés megkezdésekor nehézséget, néha fájdalmat érez. Ekkor a sugár (mitto) csökken, és a kiürített vizelet mennyisége alacsonyabb a normálnál. Ez megmagyarázza, miért érzi úgy, hogy a hólyag nem ürül, és miért veszít néhány csepp vizeletet közvetlenül a vizelés után.
Előfordulhat az is, hogy a fúvóka spray („mitto spray”) vagy kétszeres.

SZÖVETSÉGEK

Az első szövődmény, amely a húgycső szűkületét jellemzi, a húgyhólyag kiürítésének elmulasztásával kapcsolatos. Ennek a körülménynek az idővel történő megismétlődése súlyos húgyhólyag-, prosztata- és vesefertőzésekké válhat. Nem meglepő, hogy a húgyhólyagon belüli vizelet stagnálását a húgyúti fertőzés egyik fő okának tekintik.
A másik figyelemre méltó szövődmény a mitot (vizeletsugarat) és az elzáródás méretét érinti, sőt, ha a szűkület körülményei rosszabbodnak, a páciens teljes vizeletvisszatartásban, azaz teljes vizelési képtelenségben szenvedhet.

MIKOR ÉS KINEK KAPCSOLATBAN?

Ha a leírt tüneteket fájdalom kíséri, és az általános helyzet befolyásolja az életszínvonalat, akkor érdemes szakemberhez fordulni: az urológushoz.

Diagnózis

A húgycső szűkületének diagnosztizálása számos vizsgálat elvégzését foglalja magában. Ezek egy része a rendellenesség súlyosságának értékelésére szolgál, egy másik része segít az orvosnak megérteni a kiváltó okot. Mindez elengedhetetlen annak megállapításához, hogy melyik terápiás út a legmegfelelőbb.
Kezdődik az urológiai értékeléshez szükséges fizikai vizsgálattal és "a beteg klinikai előzményeinek vizsgálatával (anamnézis). Ezután vizeletkultúra -vizsgálattal (vizeletkultúra), húgycső tamponnal és műszeres vizsgálatokkal folytatódik, például:

• A húgycső ultrahangja
• Retrográd uretrográfia
• Cisztouretragráfia (vagy antegrád uretrográfia)
• Cisztoszkópia (vagy ciszto-uretroszkópia)

UROLÓGIAI ÉRTÉKELÉS ÉS KLINIKAI TÖRTÉNET.

Az urológiai vizsgálat során az orvos kötelessége megkérdezni a beteget a tünetekről és a klinikai előzményeiről, megpróbálva nyomon követni a rendellenesség megjelenésének pillanatát. Valójában, mivel a húgycső szűkülete közvetlen következménye lehet a műtétnek vagy a kerékpárról való leesésnek, a tudatában lévő tény az orvos számára az első lépés a helyes diagnózis felé.
Továbbá ugyanilyen fontos, hogy az urológus könnyen elvégezhető és egyáltalán nem invazív vizsgálatra támaszkodjon: uroflowmetria. Ez utóbbin keresztül mérik az időegységben kibocsátott vizelet mennyiségét, más szóval a vizelés mértékét. A húgycső szűkületben szenvedő betegeknél az áramlási sebesség a normálisnál alacsonyabb.

Az Uroflowmetria gyakorlati vizsga, de nem szabad figyelmen kívül hagyni a határait: az alacsony értékek a húgyúti rendszer egyéb patológiáit is jellemzik.

A vizelet és a húgyúti tampon kultúrális vizsgálata

A vizelet tenyésztése és a húgycső tamponja két olyan vizsgálat, amelyek bizonyos kórokozó mikroorganizmusok kimutatását célozzák a vizeletben és az alsó húgyutakban. Ezeket az orvos akkor használja, ha gyanítja, hogy folyamatban van "bakteriális fertőzés. Bizonyos baktériumtörzsek (és a relatív fertőzés) kimutatásának fontos diagnosztikai jelentései vannak, mivel lehetővé teszi:

• Térjen vissza a szűkület okaihoz, például gonorrhoea és chlamydia miatt
• Ellenőrizze a vizelet stagnálását a hólyagban
• A legmegfelelőbb antibiotikum -terápia kialakítása az érintett baktériumok alapján.

MÉLYES MŰSZERI VIZSGÁLATOK

• A húgycső ultrahangja. Ez egy nem invazív radiológiai vizsgálat, amelyhez nincs szükség speciális előkészítésre. Szondát használnak, amelyet az orvos végigfuttat az érintett területen. Nagyon hasznos, ha a beteg férfi, mivel a szonda világos képeket nyújt a szűkület mértékéről. Ezzel szemben, ha a beteg nő, a vizsgálatnak kevés haszna és alkalmazása van.
• Retrográd uretrográfia. Ez egy radiológiai vizsgálat is, amely lehetővé teszi a húgycső végső traktusának integritásának elemzését. A vizsgálat során jódozott kontrasztanyagot juttatnak a húgycső belsejébe. Ez katéterrel történik. Az injekció beadása után a kontrasztanyag lefolyik a húgycsővezetéken, és alkalmazkodik az üreghez, amelyen áthalad. Ezért, ha bármilyen szűkület van, akkor behatol belsejébe és áthalad rajtuk.A kontrasztanyag által megtett utat röntgenfelvételek sora tárja fel.

  

• Cystourethrography vagy antegrade urethrography. Ez nagyon hasonló vizsga, végrehajtásban, mint az előző. Az egyetlen különbség az, hogy a kontrasztanyagot hol kell beadni a húgycsőbe: ebben az esetben a hólyag közelében.
• Cisztoszkópia. Ez a húgycső -csatorna endoszkópos vizsgálata. Cystoszkópnak nevezett, kamerával felszerelt műszert használnak. A cisztoszkópot a húgycső belsejébe helyezzük, és a műszerhez csatlakoztatott monitoron keresztül megfigyeljük a húgycső lumenét. Ha elváltozások, rendellenességek és szűkületek vannak, akkor ezeket kiemelik. Ezenkívül kis szövetmintát is lehet venni (biopszia).

Terápia

A húgycső szűkületének kezelése elsősorban műtéten és antibiotikumok beadásán alapul.Ha az utóbbiakat a húgyúti bakteriális fertőzések kezelésére használják, akkor a műtét az egyetlen ellenintézkedés, amely képes helyreállítani a húgyúti károsodást.
A beavatkozásnak több lehetősége van:

• A húgycső tágulata, katéteren keresztül
• Az urethrotomia
• A húgycső sebészeti korrekciója
• Az egyik elhelyezése stent húgycső (stentelés húgycső)

Az egyik eljárás kiválasztása, nem pedig egy másik, számos tényezőtől függ, például: életkortól, nemtől, a beteg általános egészségi állapotától, a szűkület súlyosságától és a sebész tapasztalatától. A következő táblázat viszont beszámol a klinikai állapotok, amelyek kötelezik a műtétet.

Mikor szükséges a működtetés?

• Súlyos vizelési nehézség
• Vizelet-visszatartás
• Súlyos vese- és hólyagproblémák
• Ismétlődő húgyúti fertőzések
• A vizelet stagnálása a hólyagban
• Elviselhetetlen fájdalom

URETHRAL BŐVÍTÉS

A húgycső tágítását helyi vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre, egyre nagyobb katéterek behelyezésével a húgycsőbe. A katéterek átmérőjének fokozatos növelése a szűkület fokozatos és nem traumatikus módon történő kiszélesítését szolgálja. Ezt a műtétet a beteg többször elvégzi. A művelet megismétlése elengedhetetlen a sikerhez.Egyes esetekben a katéterek behelyezésének megkönnyítése érdekében síkosító gélek használatához folyamodunk.

AZ URETROTÓMIA

Az uretrotómia kamerával felszerelt endoszkópot használ, amely a szűkület pontos pontjának felismerését szolgálja. A terület azonosítása után az urológus sebész egy apró pengét vesz hozzá, és elvágja és újra megnyitja az elzáródást.Míg ez a metszés gyógyul, egy Foley katétert (felfújható véggel) vezetnek be, és csak néhány napig hagyják a helyén, hogy a húgycsőcsatorna nyitva maradjon.
Látható volt, hogy az urethrotomia sikere a szűkület méretétől függ, sőt, minél kisebb a szűkület mérete, annál nagyobb a siker esélye, és fordítva.

Az URETHRA SEBÉSZETI korrekciója

A húgycső sebészeti korrekciós technikái eltérőek és a szűkület méretétől függenek.
Kis szűkületek esetén a sebész először vágja le és távolítja el a hegszövet területét; ezt követően újra összekapcsolja a húgycső két külön lebenyét.
Súlyos szűkületek esetén azonban a hegtömeg eltávolítása után bukkális szövetátültetést végeznek a hiányzó húgycső -traktus rekonstrukciója érdekében.
A sebészeti korrekciónak jó sikere van. Ez azonban invazív eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben kell elvégezni.

URETHRAL STENTING

Az stentelés A húgycső egy másik endoszkópos eljárás, például az urethrotomia. Egy kis csövet vezetünk be arra a pontra, ahol a húgycső keskeny stent, amely a csatorna nyitva tartását szolgálja.
Ha a beteg egészségi állapota nem felel meg az előző három művelet egyikének sem, akkor a stentelés megfelelő alternatíva, például nagyon idős betegeknél.

Prognózis

A húgycső szűkületének prognózisa számos tényezőtől függ.
Ha nem kezelik, akkor nincs esély a gyógyulásra.Tény, hogy az antibiotikumok szedését bármilyen bakteriális fertőzés gyógyítására használják, de az összes többi tünet megmarad.
A műtét tehát szükségszerűvé válik.
A művelet sikere számos tényezőtől függ. A legfontosabbak:

• Kor
• A szigorítás súlyossága
• A sebészeti beavatkozás jobban megfelel a beteg egészségi állapotának

A beavatkozás eredménye általában kedvező. Súlyos esetekben és nagyon idős betegeknél azonban visszaesések fordulhatnak elő, amelyek második műtétet igényelnek a húgycső szűkületének megoldásához.