Általánosság
A mitrális szűkület a szív mitrális vagy mitrális szelepének szűkülete. E szűkület következtében a betegség veszélyezteti a bal pitvar és a bal kamra közötti nyíláson áthaladó szabályos véráramlást, amelyet pontosan a mitrális szelep vezérel.
Mit jelent a mitralis stenosis. Patológiai anatómia és patofiziológia
Mitrális szűkület (görögül στενόω, szűk) a mitrális szelep szűkülése, például annak megfelelő működésének veszélyeztetése. A mitrális szelep a nyílásnál található, amely összeköti a bal pitvart a szív bal kamrájával. Feladata, hogy szabályozza az oxigénben gazdag vér egyirányú áthaladását a két szívüreg között, a diasztolé és a szisztolé fázisaiban. Más szóval, a mitrális szűkületben szenvedő személy szívében a vér akadályozott a bal pitvarból a bal kamrába való áthaladásban.
Mielőtt megvizsgálnánk, hogyan néz ki és működik a szűkület által érintett mitrális szelep, azaz elemezzük kóros anatómiáját és patofiziológiáját, érdemes megemlíteni a szelep néhány alapvető jellemzőjét:
- A szelepgyűrű Körkörös szerkezet, amely határolja a szelepnyílást.
- A szelepnyílás átmérője 30 mm, területe 4 cm2.
- Két szárny, elöl és hátul. Emiatt a szelep állítólag bicuspid. Mindkét szárny belép a szelepgyűrűbe, és a kamrai üreg felé néz.Az elülső szárny az aorta nyílás felé néz; a hátsó szárny viszont a bal kamra falára néz. A szárnyak kötőszövetből állnak, gazdag rostokban és kollagénben.
A nyílás lezárásának megkönnyítése érdekében a szárnyak szélei különleges anatómiai szerkezetűek, ún commissures. A szárnyakon nincsenek közvetlen, ideges vagy izmos típusú vezérlések. Hasonlóképpen, nincs vascularisáció.
- A papilláris izmok. Kettő van, és a kamrai izmok kiterjesztései. Ezeket a koszorúerek biztosítják, és stabilitást biztosítanak az ínszalagoknak.
- Az ínszálak. Arra szolgálnak, hogy összekapcsolják a szelepszárnyakat a papilláris izmokkal. Mivel egy esernyő rúdjai megakadályozzák, hogy erős szélben kifelé forduljon, az inak zsinórjai megakadályozzák, hogy a szelep a pitvarba kerüljön a kamrai szisztolé alatt.
A mitralis stenosis a commissures összeolvadásából ered. Az összeolvadás többé-kevésbé hangsúlyos lehet, és a nyílást repedéssé alakítja. Nem súlyos szűkület esetén vagy a kezdeti szakaszban a csíkok csak megvastagodhatnak; fordítva, ha a szűkület súlyos, a szárnyak merevek lesznek és ott kalciumsók rakódnak le (meszesedés).
Minél nagyobb a nyílás szűkülete, annál súlyosabb a szűkület formája:
- Enyhe mitrális szűkület, ha a felület mérete kisebb, mint 4 cm2, de nem kevesebb, mint 2
- Mérsékelt mitrális szűkület, ha a felület mérete 2 és 1 cm2 között van.
- Súlyos mitrális szűkület, ha a felület kisebb, mint 1 cm2.
Ha a normális véráramlás a mitrális szelepen keresztül akadályozott, a vér hajlamos felhalmozódni a pitvarban, az első üregben, amelyen áthalad, amikor eléri a szívet. Ez oxigénben gazdag vér a tüdőből. A kényszer szünet a belső nyomás növekedését eredményezi a pitvar és általában minden, az elzáródás előtt, beleértve a tüdőt is (pitvari és pulmonális hipertónia következik be). A helyzet tükrözi, hogy mi történik egy gáttal, amely folyamatosan felhalmozza a vizet, és nem engedi el. , a nyomás növekedése határozza meg a "bal pitvar falainak hipertrófiáját". A hipertrófia a sejtek térfogatának növekedése, ebben az esetben a sejtek fokozott erőfeszítéseinek köszönhető, hogy a vért keskeny nyíláson keresztül nyomják.
A vér felhalmozódása a pitvarban a szelepen átáramló áramlás csökkenése és az ebből következő nyomásnövekedés következtében további változást idéz elő: a kamrai nyomás valójában alacsonyabb a normálnál. Ez a nyomás elengedhetetlen a kamrai szisztolés fázisban, vagyis amikor a szív összehúzódik, hogy vért nyomjon az érrendszerbe. Ha csökken, a vér hatótávolsága és áramlása az aortán keresztül is csökken. Így a mitrális szűkület során a következő következmények következnek be:
- A mitrális szelep nyílása szűkült.
- A vér erőszakkal megáll a bal pitvarban.
- A pitvari és a tüdőnyomás emelkedése
- A pitvar falai hipertrófiássá válnak.
- A kamrai nyomás alacsonyabb a normálnál, mert a vér nehezebben jut el a kamrába.
- A kamrai szisztolé okozta vérkeringés károsodott.
- Csökken a vér áramlása az aortán.
Végül a mitralis stenosisra jellemző két másik anatómiai szempont a bal kamrát és a tüdőt érinti. A bal kamra deformálódik az ínszalagok és a papilláris izmok korábbi adaptációja után. Ezt az alkalmazkodást a szelep elzáródása hozza létre.
A tüdőben viszont ödémás területek jönnek létre, a pitvarban lévő vér stagnálása és a nyomás növekedése miatt, amelyet az összes upstream érrendszerben, különösen a pulmonális kapilláris rendszerben okoz (pulmonális hipertónia) .
A mitrális szűkület okai
A mitrális szűkület fő oka a reumás betegségek.
A szívbetegségek reumás eredete a légutak bakteriális (streptococcus) fertőzésének tulajdonítható. Általában egy "fertőzést követően az emberi szervezet válaszul a baktériumokat elpusztító antitestek termelődésével jár, szövődmények nélkül. Egyes személyeknél azonban a streptococcusok ellen termelt antitest védekezés a szelepsejteket is idegennek ismeri fel és megtámadja őket.Így gyulladásos állapot jön létre, ami a mitrális szelep deformációjához vezet.Ez utóbbi megvastagodott és csomókkal van összeolvadva.
A mitrális szűkület egyéb okai:
- Szenilis degeneráció a kalcium -sók fokozatos lerakódása (meszesedés) miatt a szelepszárnyakon. A meszesedés szövetmerevséget okoz. Ez egy olyan esemény, amely az élet 5-6 évtizedéhez vezet.
- Veleszületett szívproblémák. Születése óta a szelep egyes szerkezeti elemei deformálódnak.
- Valvularis fertőzések, endocarditis miatt. Az "endocarditis" a szív belső üregeire jellemző bakteriális fertőzés.
Tünetek és jelek
Ha a mitralis stenosis enyhe, az érintett személynek nincsenek különösebb tünetei vagy problémái.
Másrészt, amikor a szűkület súlyosbodik, megjelennek az első tünetek, amelyek a fent leírt patofiziológiai szempontokhoz kapcsolódnak: mindenekelőtt a bal pitvarban és a felső szakaszokban, beleértve a tüdőt is, megnövekedett nyomás érvényesül. Ezért a fő tünetek a következők:
- Pulmonális és pitvari hipertónia.
- Légszomj az erőlködéstől.
- Pitvarfibrilláció.
- Légúti fertőzések.
- Hemoppont.
- Szerves gyengeség, meghatározott adinamika.
- Mellkasi fájdalom, angina pectoris miatt.
A testmozgás nehézlégzése légzési nehézség.Konkrét esetben ez a vér bal kamra felé, majd az aorta felé történő alacsonyabb véráramlásának következménye. "növeli a légzőaktivitások számát; légzési cselekmények, amelyek egyre inkább érintik a szívet. Továbbá, mivel a keringési áramlás a bal pitvarban akadályozott, vér halmozódik fel az összes upstream körzetben, beleértve a tüdővénákat és a tüdőt. Ez a stagnálás súlyos következményeket okoz: "megnövekedett pulmonális nyomás (pulmonalis hypertonia), a légutak összenyomódása, és a legsúlyosabb esetekben folyadékok szivárgása az erekből az alveolusokba. Ez az utolsó állapot a" pulmonalis "előzménye ödéma: ilyen körülmények között az alveolusok és a vér közötti oxigén-szén-dioxid csere veszélybe kerül.
A pitvarfibrilláció "szívritmuszavar", azaz a szív normális ritmusának megváltozása. Ennek oka a szinusz -csomópontból érkező idegimpulzus zavara. Töredékes és hemodinamikailag hatástalan pitvari összehúzódásokat eredményez (azaz nem biztosítják a megfelelő véráramlást). Valójában a bal pitvar rosszul működik és a vér áramlása, amely az alatta lévő kamrába áramlik, kisebb a normálnál. Ebből következik, hogy még a kamra összehúzódása sem, amely a vért az aortába tolja, nem elegendő a szervezet oxigénigényének kielégítéséhez. Ezzel a helyzettel a pitvarfibrilláció által érintett egyén fokozza a légzőszervi tevékenységeket, szívdobogást, pulzus szabálytalanságot és , bizonyos esetekben ájulás a levegő hiánya miatt. A kép tovább romolhat: a véráramlás lelassulása és a vér felhalmozódása az érrendszerben, különösen, ha a véralvadás zavara társul, trombus kialakulásához vezethet (szilárd, nem -vérlemezkékből álló mobil tömegek) az erek belsejében. A vérrögök lebomlanak és embolikának nevezett részecskéket szabadíthatnak fel, amelyek az érrendszeren keresztül haladva elérhetik az agyat vagy a szívet. Ezeken a helyeken akadályozzák az agy vagy a szív szöveteinek normális keringését és oxigénellátását, és az úgynevezett ischaemiás stroke-ot (agyi vagy szív) okozzák. A szív esetében szívinfarktusnak is nevezik.
A légzőszervi vagy mellkasi fertőzések a tüdőödéma következményei.
A hemoftoe az úgynevezett vérköpés, a tüdőben lévő hörgővénák szakadása miatt. Ismét a tüdőödéma a kiváltó ok.
Az angina pectoris okozta mellkasi fájdalom ritka esemény. Az angina pectoris a bal pitvar hipertrófiájának, azaz a bal pitvarnak köszönhető. Valójában a hipertrófiás szívizomnak több oxigénre van szüksége, de ezt a szükségletet a koszorúér implantátum nem tudja megfelelően alátámasztani. Ezért nem a koszorúerek elzáródásáról van szó, hanem a szövetek oxigénfogyasztása és ellátása közötti egyensúlyhiányról.
A legjellemzőbb fizikai jelek viszont:
- Mitral Facies.
- A mitrális megnyitásának első és második hangja, vagy pattintása.
- Diasztolés moraj.
A mitralis fácies az arc, különösen az ajkak cianózisában nyilvánul meg.
A mitrális nyílás csattanása zaj vagy hang, a szív kamrai összehúzódásának pillanatában a szelep hirtelen mozgása miatt. Ez a bal pitvari és kamrai üregekben fellépő rendellenes nyomás, valamint a szelepcsontok megváltozott morfológiájának következménye.
A diasztolés zörej akkor érzékelhető, ha a mitrális szelep nyitva van, diasztolés vagy presisztolés fázisban.
Diagnózis
A mitrális szűkület a következő diagnosztikai tesztekkel mutatható ki:
- Sztetoszkópia.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiográfia.
- Mellkas röntgen.
- Szívkatéterezés.
Sztetoszkópia. A diasztolés és presisztolés zörej kimutatása nyomot jelenthet a mitrális szűkület diagnosztizálásához. A diasztolés zörej zaja akkor jelentkezik, amikor a vér áthalad a stenotikus mitrális szelepen. A diasztolés fázisban észlelhető, mivel ebben a pillanatban az atrioventricularis szelepek nyitva vannak, és a pitvar még nem húzódott össze.
EKG. A szív elektromos aktivitásának mérésével az EKG hipertrófiát, a bal pitvar túlterhelését és pitvarfibrillációt mutat, mindezt a szelep elzáródása miatt. Az EKG által végzett diagnózis képet ad a mitralis stenosis súlyosságáról: ha az eredmény összehasonlítható egy egészséges egyénével, ez azt jelenti, hogy a stenosis nem súlyos; fordítva, a vizsgálat az említett három szabálytalanságot mutatja.
Echokardiográfia. Az ultrahang-kibocsátás segítségével ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja meg a szív alapvető elemeit: pitvarokat, kamrákat, szelepeket és a környező struktúrákat. Az echokardiográfia alapján az orvos képes kimutatni:
- A mitrális szelepet alkotó elemek meszesedése vagy reumás elváltozása.
- A cuspák mozgásának anomáliái.
- A bal pitvar megnövekedett mérete.
- Lehetséges trombusok jelenléte a bal pitvarban.
- A maximális áramlási sebesség a Doppler használatával. Ebből a mérésből lehetséges a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásértékek meghatározása.
Mellkas röntgen. Hasznos a tüdő helyzetének megfigyeléséhez, annak ellenőrzéséhez, hogy van -e ödéma. Ezenkívül lehetővé teszi az erek megnövekedett térfogatának megfigyelését a szelepszűkület előtt, a hipertrófia és a vér stagnálása miatt.
Szívkatéterezés. Ez egy invazív hemodinamikai technika. A vizsga célja a következő:
- Erősítse meg a klinikai diagnózist
- Mennyiségi szempontból értékelni kell a hemodinamikai elváltozásokat, azaz a véráramlást a szív ereiben és üregeiben.
- Határozza meg magabiztosan, hogy lehet -e műtétet végezni.
- Értékelje más szívbetegségek lehetséges jelenlétét.
Terápia
A kezelés attól függ, hogy mennyire súlyos a szűkület. Az enyhe és tünetmentes szűkület, azaz tünetmentes, egyszerű intézkedéseket igényel a súlyosbodás elkerülése érdekében:
- Klinikai megfigyelés
- Általános higiéniai szabályok a bakteriális fertőzések, például az endocarditis megelőzésére.
Ha viszont a szűkület, bár enyhe, tüneteket mutat, bizonyos gyógyszerek alkalmazása szükséges:
- Digitalis, Béta-blokkolók és antiaritmiás szerek, pitvarfibrilláció esetén az elején.
- Diuretikumok a pulmonális hipertónia csökkentésére.
- Antikoagulánsok, amelyek megakadályozzák a krónikus pitvarfibrilláció következtében kialakuló trombusokat és embóliákat.
- Az antibiotikumok, amikor megállapítják az endokarditisz jelenlétét, vagyis egy olyan bakteriális fertőzést, amely a szív belső üregeit sújtja. Ebben a tekintetben jó gyakorlat, ha „gondos száj- és foghigiéniát javasolunk, hogy elkerüljük a bakteriális fertőzésekre való hajlamot.
Másrészt a terápiás megközelítés eltérő a mérsékelt vagy súlyos mitralis stenosisban szenvedő betegeknél, ebben az esetben műtétre van szükség. Különösen, ha a beteg a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok után pulmonális hipertóniát és ödémát mutat, a beavatkozás prioritássá válik.
A lehetséges sebészeti műveletek a következők:
- Mitralis Commissurotomia. A commissurotomia a szűkületet okozó reumás betegség nyomán összeolvadt szelepszárnyak elválasztásából áll. A létrehozott természetellenes hegesztés valódi bemetszése. Végezhető ballonos katéter segítségével - ebben az esetben perkután commissurotomiáról beszélünk - vagy thoracotomia után (nyílt szív commissurotomia). Ez nem érvényes megközelítés a csúcsos meszesedéses betegeknél.
- A szelep cseréje protézisre. Ez a leggyakrabban használt beavatkozás a súlyos anatómiai rendellenességekben szenvedő személyek szelepeihez. Thoracotomiát végeznek, és a beteget a testen kívüli keringésbe helyezik. -a természetes tüdőpótlása. Ily módon a páciens mesterséges és ideiglenes vérkeringést garantál, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megszakítsák a vér áramlását a szívben, és egy másik, ugyanolyan hatékony útvonalra tereljék azt; ugyanakkor lehetővé teszi, hogy szabadon működni a szelepberendezésen. A protézis lehet mechanikus vagy biológiai.
- Valvuloplasztika. A szűkület ballonkatéterek használatával csökken, ezáltal szabályozza a megváltozott pitvari nyomást és biztosítja a jobb véráramlást. Ajánlott, ha a meszesedés és a merevített szárnyak okozta mitrális szűkület megállapítható. Az angioplasztikához hasonló módon hajtják végre.
- Mitrális szelep javítása. Ez egy olyan módszer, amelyet az ínszalagok módosulása vagy szakadása miatti szűkület esetén javasolnak, amelyeket a szívsebész helyettesít. Szelepgyűrűs anomáliák esetén is megfelelő megoldás.Ebben az esetben is a betegeket a testen kívüli keringésbe helyezzük.Ez a módszer nem alkalmas reumás eredetű mitralis stenosis eseteire.
