A polipektómia olyan orvosi eljárás, amelynek célja az emésztőrendszer bármely részében kialakuló polipok eltávolítása, beleértve a vastagbélt is, ez a leggyakoribb hely, amelyre a cikk során összpontosítunk. Ma a legtöbb esetben a polipektómia endoszkóposan, gyakran már feltáró kolonoszkópia során. Ennek a technikának az alternatívája a nyitott hasi műtét.
Miért kell elvégezni a polipektómiát?
A bélpolipok lágy dudorok, amelyek a bél nyálkahártyáján képződnek, különösen a vastagbélben és a végbélben. Különösen gyakori 50 éves kor után, néhány ilyen polip, az úgynevezett adenoma, lassú (általában 5-10 éves) ellen fordulhat elő, de menthetetlen rosszindulatú fejlődés, vagy minden esetben különböző problémákat okoz, például vérzést vagy bélelzáródást.
Ma már felismerték, hogy a bél rosszindulatú daganatainak nagy része polipokból származik. A polip rosszindulatú daganattá alakulásának esélyét a polip sajátosságai alapján lehet számszerűsíteni, ami a kolonoszkópia során megfigyelhető; eltávolítást igényel, az orvos dönthet azonnal, anélkül, hogy újra meg kellene ismételni az endoszkópos vizsgálatot.
A polipektómiai műveletek azonnali vagy nem elvégzésének döntését a polip és a páciens jellemzői befolyásolják, amelyek együttesen lehetővé teszik a vérzés kockázatának számszerűsítését. Ha ez konkrétnak tűnik, a beteget felkérik egy polypectomia az egyik ülésen a következő.
Vizsga végrehajtása
A polipektómia eljárás rendszerint a nappali kórházi rendszerben történik, korlátozott számú laboratóriumi vizsgálat elvégzése és egy sor szabály végrehajtása után, amelyeket a következő fejezetben részletesen elemezni fogunk.
Csakúgy, mint egy normál feltáró kolonoszkópia során, a műszert (a kolonoszkópot) a végbélnyíláson keresztül vezetik be, és lehetőség szerint visszavezetik az ileocecal szelephez és / vagy az utolsó ilealis hurkokhoz.
A bélfalak nyújtása és a vizuális vizsgálat megkönnyítése érdekében a vastagbélbe levegőt vezetnek be a vastagbélben a vastagbéltükrözésen keresztül, amely a vizsgálat végén is okozhat némi kényelmetlenséget. A levegő beszívása különösen duzzanatot és fájdalmat okozhat a has feszültsége, valamint az evakuálás szükségességének érzése.
Miután az eltávolítandó polipot azonosították, a technika általában magában foglalja a recessziót a kocsány tövében, köszönhetően egy adott hurok alakú elektrosebészeti egységnek. Ezen az eszközön keresztül, amely képes a polip megfojtására az alapon, elektromos impulzusokat továbbítanak, amelyek egyidejűleg elvágják és koagulálják a szövetet, ezáltal segítenek megállítani a vérzést .. A vágás után, ha lehetséges, a polipot visszanyerik szövettani vizsgálatra.
Nem minden polip kocsányosodik; az ülők például teljesen a bélfalhoz tapadnak, és ebben az esetben szükség lehet darabonkénti leválasztására, ezáltal többször megismételve a vastagbéltükrözést. Ha a polip nagyon nagy vagy nincs szár, az orvos dönthet úgy, hogy érszűkítő gyógyszert, például adrenalint fecskendez a polip aljára, ami csökkenti a vérzés kockázatát. Injekció is adható a helyszínen A fiziológiás oldattal (tetoválás) hígított indiai festék eltávolításáról, a későbbi endoszkópos vizsgálatok és / vagy sebészeti beavatkozások megkönnyítése érdekében.
Függetlenül az alkalmazott polipektómia technikától, az eltávolítás után - ha lehetséges - a teljes polipot vagy annak töredékeit visszanyerik, és a laboratóriumba küldik szövettani elemzésre; a polip jellemzőinek vizsgálatával az anatómus -patológus így megállapíthatja, hogy szükség van -e további ellenőrzésekre és / vagy beavatkozásokra Szerencsére korlátozott számú esetben, például előfordulhat, hogy a vizsgálat feltárja a tumorsejtek jelenlétét a polip vagy a kocsány tövében; ebben az esetben a polypectomia nem tekinthető döntőnek, és műtétre lehet szükség a vastagbél azon részének eltávolításához, ahol a polip található. Alternatív megoldásként az első poipectomia műtét során elvégezhető az úgynevezett mucosectomia - submucosalis boncolás, amely a polipokkal együtt lehetővé teszi a bélfal belső nyálkahártyájának eltávolítását. Ebben az esetben, ha a rosszindulatú elváltozások a bélfal nyálkahártyáján belül vannak, a mucosectomia megoldásnak tekinthető.
Biztonságos a polypectomia? Vannak kockázatok és komplikációk?
Mint minden invazív eljárás, a polipektómia is kockázatokkal és szövődményekkel jár. A legfontosabbak-a várakozásoknak megfelelően-a lehetséges vérzéses kimenetelre vonatkoznak, amelyek 100 esetből legfeljebb három esetben fordulnak elő, és amelyek szerencsére a legtöbb esetben önkorlátozottak, vagy endoszkóposan leállnak. Csak ritka esetekben fordulhat elő olyan mértékű vérveszteség, amely vérátömlesztést vagy műtétet tesz szükségessé, ez nagyobb valószínűséggel ülő (kocsánytalan) vagy nagy (> 2 cm) polipok esetén fordul elő.
A polypectomia másik viszonylag gyakori szövődménye a bélfal perforációja, amely az esetek 0,3-0,4% -ában fordul elő; ez a szövődmény az antibiotikumokkal kapcsolatos étrend megszakításával szabályozható, míg súlyosabb esetekben azonnali sebészeti beavatkozást igényelhet. a peritonitis kockázata, amelyet az antibiotikum -profilaxis jelentősen korlátoz, szintén félelmetes.
A szedáció szédüléshez, hányingerhez és fáradtsághoz vezethet, amelyek általában spontán néhány órán belül elmúlnak.
A 15–90 percig tartó kezelés után sok beteg panaszkodik a hasi duzzanatokra, amelyek néhány órán keresztül fennmaradhatnak, és ezalatt spontán csökkennek; ha ez nem történik meg, akkor a gázok kiürítését előnyben részesítheti egy rektális szonda (egy kis cső a végbélnyílásba) behelyezése.
A nyálkahártya -eltávolítást ugyanazok a lehetséges szövődmények terhelik, mint a polipektómiát, de gyakoribb.
Felkészülés a polypectomia műtétre
A polipektómia előkészítése hasonló a kolonoszkópiánál már látottakhoz, amelyre további információkért hivatkozunk. Röviden, a vizsgálatot megelőző 3/4 naptól kezdve a személyt tejtermékektől és hulladéktól mentes étrend követésére hívják fel (semmilyen zöldséget és gyümölcsöt nem szabad fogyasztani).
A vizsga előtt legalább 6 órát böjtölnie kell, hogy elkerülje a hányingert és a hányást, ha a vizsgára délután kerül sor, könnyű reggeli megengedett kora reggel.
A vizsgálatot megelőző nap reggelétől kezdődően, az orvos által előírt módon, vastagbél -tisztítást kell végezni hashajtók és nagy mennyiségű vízzel (ISOCOLAN és PURSENNID) kombinálva.
A vizsgálat előtt tanácsos tájékoztatni az orvost, ha allergiás bizonyos gyógyszerekre vagy latexre.
Az orvosi indikációk szerint a polipektómiát megelőző hét napon az orális véralvadásgátlókkal, például a warfarinnal végzett kezelést fel kell függeszteni, vagy minden esetben módosítani kell a vérzési szövődmények elkerülése érdekében.
Mit kell tenni a polipektómia után?
A polipektómia végén a beteget változó ideig figyelik a szedáció mértékétől, a klinikai állapotoktól, az eltávolított polip méretétől és jellemzőitől, valamint a végrehajtott eljárástól függően. Például az egy centiméternél nagyobb polipok polipektómiája és endoszkópos mucosctomiája jellemzően 24-48 órás kórházi megfigyelést foglal magában.
A pácienst ezután elbocsátják, amint az orvosok megfelelőbbnek ítélik. A kiürítés után a beteget arra kérik, hogy legalább 24 órán át pihenjen otthon, elkerülve a túlzott testmozgást négy napon keresztül.
A polipektómiát követő 24 órában a beteg folyékony étrendet kap, ezért nem tartalmaz szilárd táplálékot. Még kisülés után is könnyű étrend, alacsony hulladékmennyiség és szilárd vagy fűszeres ételek használata ajánlott legalább 48 órán keresztül, míg az alkoholt legalább három napig kerülni kell.
Az antibiotikus profilaxis otthon is folytatható, orvosi indikációk szerint.
A polipektómia után a hamis székrekedés időszaka normális, mivel a műtétet a székletből kiürített bélben hajtják végre, amihez néhány nap szükséges, hogy visszatérjen a normál étrendhez, és újratöltődjön. ezért teljesen haszontalan és veszélyes.
Ha hányás, láz, légzési nehézség vagy vérzés tünetei jelentkeznek, fontos meghosszabbítani a böjtöt, és haladéktalanul felvenni a kapcsolatot a sürgősségi helyiséggel vagy a polipektómiát végző egészségügyi intézménnyel.
További cikkek a "Polypectomy" témában
- Bélpolipok
- Bélpolipok - Bélpolipok kezelésére szolgáló gyógyszerek
