Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása

A cholecystectomia az epehólyag eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás.

, az epehólyag körte alakú szerv, amely közvetlenül a máj alatt helyezkedik el a has jobb oldalán. Feladata a máj által termelt epe összegyűjtése és tárolása, koncentrálása és étkezés után a bélbe öntése, különösen zsírok, az emésztési folyamatok elősegítésére. Az epehólyag tehát nem létfontosságú szerv, és a kolecisztektómián átesett betegek képesek teljesen normális életet folytatni. Csak a műtét utáni első napokban vagy hetekben néhány beteg panaszkodik emésztési problémákra (hasmenés), amelyek könnyen kezelhetők megfelelő gyógyszerekkel; a beavatkozás helyreállítása után az "emésztési intolerancia a különösen bőséges és zsíros ételek iránt" is fennállhat. mint reflux jelenségek gastrooesophagealis.

Felkérjük az olvasót, aki nem rendelkezik mély orvosi ismeretekkel, hogy tartsa szem előtt az oldalon található kép anatómiai hivatkozását, hogy jobban megértse a cikk folyamán használt technikai jellemzőket.

, amely több éve nagyrészt felváltotta a nyílt műtéti eljárást, az úgynevezett nyílt kolecisztektómiát.

A laparoszkópos technika előnyei fontosak mind az egészségügyi költségek, mind a páciens előnyei szempontjából. Nem meglepő, hogy ismert, hogy egy minimálisan invazív sebészeti technika.

, hasi ultrahang, és általános amnesztikus értékelés a beteg klinikai előzményeinek vizsgálatára, érzéstelenítésre és műtétre való tekintettel. Az előkészítő szakaszban az orvos megvizsgálja azoknak a gyógyszereknek a lehetséges alkalmazását is, amelyek a kolecisztektómia miatt felfüggeszthetők. Például, ha az alany véralvadásgátlókat (Coumadin, sintrom) és / vagy vérlemezke -ellenes gyógyszereket (Plavix, Aspirin) szed. általában szükséges a terápia felfüggesztése a kolecisztektómia előtti 5-7 napon belül, helyettesítve őket megfelelő adag kis molekulatömegű heparinnal (enoxaparin vagy hasonló).

Néhány nappal a laparoszkópos kolecisztektómia előtt szükség lehet egy preoperatív endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiára (lásd alább), amelyen keresztül megkeresik és esetleg eltávolítják a közös epevezetékben található köveket.

A műtét előtt - hacsak másképp nem írják elő - tartózkodni kell az ivástól és az ételtől legalább 6 órával a műtét előtt; a következő napokban szükség lehet a béltisztításra is ozmotikus hashajtók használatával. A személyes higiénia is fontos, olyannyira, hogy egyes központok speciális antibakteriális szappanokkal történő tisztítást javasolnak.

A műtét előtt antibiotikumokat adnak be intravénásan, a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.A beteg altatása után a has bőrét fertőtlenítő oldattal gondosan fertőtlenítik: ekkor kezdődhet a cholecystectomia. A mélyvénás trombózis megelőzése végezhető kis molekulatömegű heparin beadásával vagy rugalmas harisnyával az alsó végtagok fokozatos összenyomására.

KINEK ALKALMAZHATÓ?

Az orvos dönthet úgy, hogy laparoszkópos kolecisztektómiát végez epehólyag- és epeutak kövek és / vagy kapcsolódó szövődmények jelenlétében. Különösen a műtétet jelzik tüneti epehólyag -kövek jelenlétében (kövek jelenléte az epehólyagban, epe -kólikák vagy más tipikus tünetek kíséretében), choledocholithiasis (kövek jelenléte a choledochus -ban vagy a közös epevezetékben), cholecystitis ( - epehólyag -gyulladás, amelyet a víz helyi felhalmozódása, nyálka - hidropszusz - és esetleg gennyes - empyema okoz, valamint obstruktív hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás a choledochusban lévő kövek jelenléte miatt, pl. a hasnyálmirigylé kiáramlása a bélben).

MILYEN KOCKÁZATOT FUT FOG, HA DÖNT, HOGY NE VÁLASSZA A BEAVATKOZÁST?

A kockázatok megvalósulnak annak lehetőségében, hogy súlyosbodnak az alapbetegség tünetei, amelyeknél műtétet javasolnak. Ezek a szövődmények az epególika, a sárgaság és a fájdalmas hasi tünetek kiújulásától a valós orvosi vészhelyzetekig, például az epehólyag perforációjáig terjednek. hashártyagyulladással.

HOGYAN KELL CSINÁLNI?

Az első laparoszkópos cholecystectomiát 1987 -ben Philippe Mouret végezte Lyonban, Franciaországban. A műtét során a sebész három vagy négy apró, 0,5–1 cm átmérőjű bemetszést ejt a páciens hasában, amelyek hozzáférést biztosítanak a speciális vízzáró kanülök (trokarok) behelyezéséhez. a műtéthez szükséges kisméretű sebészeti műszerek. Ezen műszerek helyes manőverezéséhez szükséges műveleti teret a szén-dioxid (pneumoperitoneum) Veress tűvel történő befúvása hozza létre, a bőr köldök alatti bevágása után. A pneumoperitoneum létrejön az első trokárt, a laparoszkópot a hasba helyezzük: egy műszer, amely optikai szálakhoz csatlakoztatott mikrokamerával és fényforrással van felszerelve, amely lehetővé teszi a "belső hasi terület vizuális feltárását a műtő speciális képernyőjén.

Ez a vizuális útmutató a hasból, a másik 3 trokart be kell illeszteni a megfelelő bemetszésekbe. Ezen kanülök belsejében futnak az epehólyag húzásához, boncolásához, levágásához és eltávolításához, valamint alvadáshoz és öntözéshez / leszíváshoz szükséges sebészeti műszerek: a csipesz vagy a tapintó felfelé nyomja a májat; egy csipesz elkülöníti a cisztás csatornát, és az epehólyagot a legmegfelelőbb helyzetbe mozgatja, a közeli szerkezetekből levágva; ismét fogóval fémkapcsokat helyeznek el a cisztás csatorna és a cisztás artéria összehúzására; végül egy olló vagy más eszköz eltávolítja a szervet. Miután az epehólyagot eltávolították, kivonják és ellenőrizik az esetleges vérzést, majd a műtéti területet megmossák, a befújt szén -dioxidot leszívják, és a bőr metszéseit klipekkel vagy varratokkal telítik.

MEGJEGYZÉSEK: A cisztás csatorna kezdeti elszigetelése lehetővé teszi kontrasztanyag befecskendezését az epeutak röntgenfelvételéhez (intraoperatív kolangiográfia), és így kiemeli a köveket a közös epevezetékben. Ha ezek jelen vannak, eltávolíthatók , mindig laparoszkópos irányítás mellett, hasonlóan a kolecisztektómiához, közvetlenül vagy kosár vagy ballon segítségével. Mindazonáltal, a choledochus kövek gyanúja ellenére, amikor csak lehetséges, előnyben részesítjük a műtét előtti endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiát diagnosztikai és operatív célokra, mivel a laparoszkópos kolecisztektómia során a közös epevezeték feltárása nehéz. , egy kis hajlékony csövet készítenek a nyelőcső, a gyomor és a nyombél mentén egészen a choledochus (Vater papillája) nyílásáig, amelyen belül kontrasztanyagot injektálnak a közös epevezetékbe; a falak papillosphinterotomiával történő tágításával a kövek eltávolítását speciális műszerek segítségével elősegítik.Két nappal e kövek eltávolítása után laparoszkópos kolecisztektómia végezhető.

A LAPAROSZKÓPOS CHOLECYSTECTOMY UTÁN

A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre.Az érzéstelenítésből való felébredés után a beteget visszaviszik a szobájába. Ezért a műtét után nyolc órával elkezdheti az ivást, és az azt követő naptól kezdve könnyedén étkezhet. Ez idő alatt fájdalomcsillapítókra lehet szükség. A kiürítés általában a műtét utáni második vagy harmadik napon történik. Legfeljebb egy héten belül - 10 napon belül a beteg folytathatja rendes munkaélete Lásd még: Diéta és táplálkozás kolecisztektómia után

KOCKÁZATOK ÉS Bonyolultságok

A laparoszkópos cholecystectomia műtétet a világon a leggyakrabban hajtják végre, ezért, tekintettel az eljárások szabványosítására, a szövődmények kockázata összességében kevesebb mint egy százalékon stabilizálódott. Az alábbiakban a La Spezia -i S. Andrea Kórház általános sebészeti osztálya által készített, a betegekre vonatkozó információk kivonata található, amely ezen a linken olvasható a bibliográfiai hivatkozásokkal együtt.

Lehetséges kockázatok

Mi történik Tájékoztassa őt Fertőzések Fertőzés 1000 laparoszkópos műtéten átesett beteg közül kevesebb mint 1 -nél fordul elő A beavatkozás előtt tiszteletben tartják az aszepszis szabályait, és antibiotikumokat adnak be Az epeutak károsodása Az epeutakon fellépő műtéti baleseteket 1000 -ből 1 esetben jelentették nyílt kolecisztektómia esetén, és 1 -ből 1 betegnél laparoszkópos műtét esetén. Az egészségügyi szakemberek ellenőrzik a sárgaságot, a lázat vagy a kóros vérvizsgálatokat. További vizsgálatokra vagy további beavatkozásra lehet szükség. Vérzés A vérzés ritka. Ha krónikus májbetegsége van, a máj alvadási hiánya lehet. A sebész ellenőrzi a véralvadási profilt, hogy nincs -e hiány. A kolecisztektómia során általában nincs szükség vérátömlesztésre. Epevesztés A műtét utáni epevesztés nagyon ritka Ellenőrizni fogják, hogy nincs -e láza vagy a tesztek változásai, és szükség lehet más vizsgálatokra, például ultrahangra vagy endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiára (ERCP). Kő visszatartása a fő epeutakban A műtét idején epekő lehet a fő epevezetékben Ebben az operációs egységben lehetőség szerint rutinszerűen gyakorolják az intraoperatív kolangiográfiát, és gyakran a problémát intraoperatív ERCP -vel oldják meg Tüdőgyulladás Lehetséges okok: általános érzéstelenítés vagy a mély belégzés hiánya vagy a műtét utáni mozdulatlanság A mély belégzéssel végzett légzőgyakorlatok segítenek a tüdő kitágításában és a műtét utáni szövődmények megelőzésében Szív problémák Szívproblémák ritkák. Szívritmuszavarról 1000 betegből 5, szívrohamról pedig 1000 betegből 1 esetben számoltak be A sebész elrendelheti a műtét előtti kardiológiai látogatást. Minden aneszteziológus felkészült bármilyen eshetőségre Veseproblémák Vese- vagy húgyúti problémákról számoltak be 1000 betegből 5 gyakorisággal. A kiszáradás és a májbetegség növelheti a kockázatot A műtét előtt folyadékot kaphat. Szóljon az ápoló személyzetnek, amikor vizel. Mélyvénás trombózis A mozgás hiánya a műtét során vérrögök kialakulásához vezethet a lábakban, és ritkán ezek a vérrögök elzárhatják a tüdőereket Alsó végtagokon kompressziós kötszerek vagy véralvadásgátló gyógyszerek injekciói használhatók. Az ő feladata felkelni és járni a műtét után Bél- vagy hasi szervi sérülések A műszerek behelyezése és a monopoláris elektrokauter használata károsíthatja a bélt A sebész képzett ezen kockázatok minimalizálására és az esetek bármelyikének biztosítására. Az elhízott betegek vagy azok a betegek, akik már átestek műtéten vagy béltapadásban, jobban ki vannak téve ezeknek a kockázatoknak Halál Rendkívül ritka az egészséges egyéneknél, és 1000 beteg közül 0-1 -nél fordul elő. Ez a kockázat gangréna, epehólyag perforáció vagy súlyos betegség esetén nő. Az összes sebészeti személyzet képzett a szövődmények minimalizálására és azok előfordulásának elkerülésére

A lábadozás során tanácsos azonnal figyelmeztetni az egészségügyi intézményt, ahol a műtétet végezték, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint: súlyos hasi fájdalom, gyomorgörcs, magas láz vagy hidegrázás, a bőr sárgulása (sárgaság), a seb fertőzése (ami rosszul lesz) -illatosító és szekréciós anyagok) vagy az alvus jelentős elváltozásai (székrekedés vagy hasmenés), amelyek több mint három napig tartanak.

. Figyelembe véve az eljárás invazivitását, a műtéti beavatkozás lassabb, a seb hajlamosabb a fertőzésre, és esztétikai szempontból kevésbé kellemes a betegnek. A kisülés a műtétet követő 5 napon belül következik be (szemben a laparoszkópos kolecisztektómia 24-72 órájával), és a hasizmok bemetszése hosszabb ideig tart a fizikai erőfeszítésektől.